肺動脈CTA檢查臨床應用與操作規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應證與禁忌證03檢查前準備規范04掃描操作流程05圖像后處理技術06診斷與報告規范01檢查技術概述01檢查技術概述PARTCTA成像基本原理計算機斷層掃描血管造影（CTA）造影劑選擇肺動脈CTA成像是一種無創的血管成像技術，通過靜脈注射造影劑并利用計算機圖像處理技術，獲得血管內部的三維圖像。CTA技術在肺動脈血管成像中的應用，可清晰顯示肺動脈的解剖結構、形態和病變，如肺動脈栓塞、肺動脈瘤等。常用的造影劑為碘劑，如碘海醇等，通過靜脈注射后隨血液流動至肺動脈進行成像。肺動脈干起自右心室，位于升主動脈的左側，向上至主動脈弓部，發出左、右肺動脈。左肺動脈從肺動脈干發出后，向左前方走行，分為上下兩支，分別供應左肺的上葉和下葉。右肺動脈從肺動脈干發出后，向右前方走行，發出上、中、下三支，分別供應右肺的上、中、下三葉。肺靜脈是肺內血液回流的通道，分為上、下兩支，分別匯入左心房。肺動脈解剖結構要點肺動脈干左肺動脈右肺動脈肺靜脈設備參數配置標準掃描層厚越薄，圖像分辨率越高，但相應會增加輻射劑量和掃描時間。通常肺動脈CTA的掃描層厚設置為1-2mm。掃描層厚采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等重建算法，可獲得更為清晰的三維圖像。造影劑用量需根據患者體重和心功能等因素進行調整，一般成人用量為70-100ml。重建算法掃描時間越短，運動偽影越少，但會犧牲部分圖像質量。肺動脈CTA的掃描時間通常控制在10秒以內。掃描時間01020403造影劑用量02適應證與禁忌證PART肺栓塞篩查指征臨床表現不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血等癥狀，且懷疑有肺動脈栓塞。01影像學檢查X線胸片顯示肺動脈阻塞征，超聲心動圖顯示肺動脈高壓或右心擴大，通氣/灌注顯像不匹配等。02病情評估用于評估肺栓塞的嚴重程度、范圍及治療效果，以及為治療方案的選擇提供依據。03先天畸形評估場景肺動脈發育異常如肺動脈缺如、發育不全、狹窄等。01肺靜脈畸形包括肺靜脈異位引流、肺靜脈狹窄等。02復雜先心病如法洛四聯癥、大動脈轉位等，需了解肺動脈發育及與周圍組織關系。03術前評估為先天性心臟病手術提供準確的解剖結構和血流動力學信息。04有碘過敏史或碘造影劑過敏試驗陽性者。碘過敏者對比劑使用禁忌證無法耐受碘造影劑對腎臟的損害，可能導致腎功能進一步惡化。腎功能嚴重損害可能加重甲亢癥狀或誘發甲亢危象。甲狀腺功能亢進除非特別需要，否則應盡量避免使用，以免對胎兒造成影響。妊娠期婦女03檢查前準備規范PART患者呼吸訓練要點呼氣訓練指導患者進行深吸氣，使肺內充滿氣體，提高肺組織與血管對比度。屏氣訓練吸氣訓練指導患者進行深呼氣，使肺內氣體排出，減少呼吸運動偽影。在掃描過程中需要患者屏氣，以減少呼吸運動對圖像的影響，訓練患者掌握屏氣時間和呼吸節奏。對比劑注射方案設計對比劑選擇根據患者的具體情況和掃描需求，選擇合適的對比劑，如碘海醇等。01注射方式通常采用高壓注射器進行靜脈注射，以保證對比劑快速、準確地進入血液循環。02劑量與注射速度根據患者的體重、心功能、掃描時間等因素，確定對比劑的劑量和注射速度，以達到最佳圖像效果。03輻射防護告知流程告知患者輻射風險向患者詳細解釋肺動脈CTA檢查的輻射風險，以及如何進行防護。01采取一系列輻射防護措施，如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，保護患者非檢查部位免受輻射。02告知患者注意事項提醒患者在檢查過程中保持靜止，不要隨意移動身體，以免影響圖像質量。03防護措施04掃描操作流程PART肺動脈CTA的掃描范圍通常從胸廓入口至膈肌水平，包括全部肺動脈及其主要分支。掃描范圍為確保圖像清晰度和診斷準確性，一般設定層厚為1-2mm，可根據需要調整。層厚設定掃描時間通常設定為2-3秒，以確保在對比劑充盈最佳時獲取圖像。掃描時間掃描范圍與層厚設定血管期相觸發監測觸發點選擇肺動脈CTA通常采用智能觸發技術，當對比劑進入肺動脈時自動觸發掃描。觸發閾值觸發方式觸發點通常選擇在肺動脈主干或左右肺動脈分叉處，確保對比劑充盈最佳時掃描。根據對比劑濃度和患者情況設定觸發閾值，一般設定為100-150HU。急診檢查應急預案急救設備準備在急診檢查前，應準備好急救設備和藥品，如急救箱、心電監護儀、除顫器等，以應對可能出現的緊急情況。急救措施培訓應急流程制定操作人員應熟練掌握急救措施，如心肺復蘇、抗休克治療等，以便在緊急情況下迅速處理。制定應急流程，包括患者轉運、急救措施實施、與相關科室協作等，確保在緊急情況下有序處理。12305圖像后處理技術PARTMPR多平面重建任意平面圖像獲取通過MPR技術，可以在原始橫斷面圖像的基礎上，生成任意角度和方位的圖像，更好地顯示病變。01MPR重建的圖像具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示肺動脈的解剖結構和病變。02血管壁評估多平面重建技術可觀察血管壁是否光滑、有無增厚或鈣化，以及病變的形態和范圍。03圖像清晰度VR血管三維成像三維視覺效果VR技術將血管形態以三維立體的形式呈現，使醫生更直觀地了解血管的整體形態和空間關系。01病變定位通過VR技術，可以準確地定位病變部位，如動脈瘤、狹窄等，提高診斷的準確性。02手術指導VR血管三維成像可為手術提供直觀的參考，幫助醫生制定手術計劃和手術入路。03包括運動偽影、金屬偽影、呼吸偽影等，這些偽影會影響圖像的準確性和清晰度。偽影識別與處理偽影來源通過對比原始圖像和重建圖像，以及調整窗寬和窗位等技術，識別并區分偽影和真實病變。偽影識別針對不同的偽影類型，采取相應的處理措施，如運動偽影可通過患者制動或心電門控技術來減少；金屬偽影可通過選擇適當的重建算法或校正方法來消除。偽影處理06診斷與報告規范PART血栓分級標準根據肺動脈內血栓的形態和分布，可分為中心型、偏心型和閉塞型。肺動脈內血栓分級根據肺動脈栓塞程度可分為輕度、中度和重度，分別對應不同的血流動力學改變和臨床表現。肺動脈栓塞程度分級根據血栓在肺動脈內的延伸范圍，可分為局限性、節段性和彌漫性。肺動脈血栓延伸范圍分級如CT掃描時的移動偽影、金屬偽影等，可能導致誤診。技術因素導致的偽影由于肺動脈高壓導致的肺動脈擴張，可能被誤診為肺動脈栓塞。肺動脈高壓的誤判可能導致肺動脈栓塞的漏診。肺動脈內對比劑充盈不足010302影像診斷陷阱分析如肺動脈缺如、發育不良等，可能導致診斷的困難。肺動脈發育異常或變異04結構化報告模板患者