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文檔簡介
工地摔傷私了協議書?甲方(雇主):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(雇員):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中,于[工地名稱]工地工作時不慎摔傷,現雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經友好協商,就乙方工地摔傷事宜達成如下私了協議:一、事故經過及傷情描述乙方于[具體日期]在甲方承建的[工地名稱]工地從事[具體工作內容]時,因[詳細事故原因]導致摔倒受傷。事故發生后,乙方被緊急送往[醫院名稱]進行救治,經診斷,乙方的傷情為[具體傷情,如骨折部位、傷勢程度等]。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實有效的醫療診斷證明、病歷等相關資料,以便對乙方的傷情及治療情況進行核實。有權對乙方提出的賠償要求進行合理性審查,并根據實際情況提出協商意見。2.義務及時支付乙方在本次事故中產生的合理醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等。甲方應在乙方提供相應票據后的[X]個工作日內予以支付。負責協助乙方辦理與本次事故相關的保險理賠事宜,提供必要的證明材料和協助。按照本協議約定,向乙方支付各項賠償費用。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付相應的賠償費用,以彌補因本次事故遭受的損失。有權要求甲方提供必要的協助,如辦理保險理賠等相關事宜。2.義務向甲方如實陳述事故經過及傷情,提供真實有效的醫療診斷證明、病歷等相關資料。若乙方故意隱瞞或提供虛假信息,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。積極配合甲方辦理相關手續,包括但不限于簽署保險理賠文件、提供證言等。在接受甲方支付的賠償款項后,不得再就本次事故向甲方提出任何其他賠償要求,但因本次事故引發的后續并發癥,且該并發癥與本次事故存在直接因果關系的除外。三、賠償項目及金額經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付以下賠償款項:(一)醫療費甲方已支付乙方在[醫院名稱]治療期間的全部醫療費用共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元整)。乙方應提供真實有效的醫療費用票據,如因乙方原因導致甲方無法獲得保險理賠或產生其他損失的,乙方應退還甲方已支付的全部醫療費用,并賠償甲方因此遭受的損失。(二)誤工費考慮到乙方因傷無法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資標準,支付乙方誤工費。乙方受傷前月平均工資為人民幣[X]元,誤工期限經雙方協商確定為自受傷之日起至[誤工截止日期],共計[X]天。因此,甲方應支付乙方誤工費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元整)。(三)護理費根據乙方的傷情,需要專人護理。經雙方協商,甲方同意按照每天人民幣[X]元的標準,支付乙方護理費。護理期限為[護理期限,如住院期間及出院后[X]天],共計[X]天。因此,甲方應支付乙方護理費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元整)。(四)營養費為促進乙方身體恢復,甲方同意支付乙方營養費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元整)。乙方應按照醫生的建議合理安排飲食,確保營養攝入有助于身體康復。(五)交通費乙方因就醫及處理事故事宜產生的交通費用,甲方同意予以賠償。乙方應提供真實有效的交通費用票據,經甲方核實后,甲方同意支付乙方交通費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元整)。(六)一次性傷殘補助金(如有傷殘等級)經雙方共同委托有資質的鑒定機構進行鑒定,若乙方的傷情構成傷殘等級(具體傷殘等級以鑒定報告為準),甲方同意按照國家相關標準向乙方支付一次性傷殘補助金。傷殘補助金的計算標準為乙方受傷前月平均工資乘以相應的傷殘等級系數再乘以月數。若乙方傷情未構成傷殘等級,則本項賠償無需支付。(七)后續治療費(如有需要)對于乙方因本次事故可能產生的后續治療費用,經雙方協商,甲方同意在本協議簽訂后一次性支付人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元整)作為后續治療費。若乙方實際后續治療費用超出該金額,超出部分由乙方自行承擔;若實際后續治療費用低于該金額,剩余部分不予退還甲方。(八)精神損害撫慰金考慮到本次事故給乙方身體和精神造成的痛苦,甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元整)。以上各項賠償費用共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元整)。四、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因此遭受的其他損失,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,如故意隱瞞或提供虛假信息、違反保密義務等,導致甲方遭受損失的,乙方應全額退還甲方已支付的賠償款項,并按照損失金額的[X%]向甲方支付違約金,同時承擔甲方因此遭受的其他全部損失,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次事故的所有權利義務即告終結,雙方均不得再就本次事故向對方主張任何權利。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日
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