兒童傳染性單核細胞增多癥演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理機制03臨床表現04診斷標準05治療方案06預防與管理01疾病概述定義與流行病學特征01兒童傳染性單核細胞增多癥定義由EB病毒（EBV）引起的急性或亞急性感染性疾病，以發熱、頸淋巴結腫大伴咽痛、肝脾腫大和多形性皮疹為主要臨床表現。02流行病學特征此病在全球范圍內廣泛分布，呈散發性，偶有暴發性流行。病毒主要通過唾液傳播，病毒攜帶者及患者為主要傳染源。病原體與傳播途徑病原體EB病毒，屬于皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬，形態為圓形或橢圓形，可在B淋巴細胞中增殖。傳播途徑病毒侵入與發病EB病毒主要通過唾液傳播，如密切接觸、飛沫、口對口喂食等。此外，病毒也可通過血液傳播，如輸血、器官移植等。EB病毒進入人體后，首先在口咽部的上皮細胞內增殖，然后侵入B淋巴細胞，引起一系列免疫反應，導致細胞增殖和病毒擴散。123高發人群與易感因素兒童傳染性單核細胞增多癥主要發生在1-6歲的兒童，尤其是3歲左右的孩子更為常見。此外，青年人也易感染EB病毒，但大多數不出現臨床癥狀。高發人群密切接觸患者、免疫力降低、不良衛生習慣、缺乏EB病毒抗體等都是易感因素。如兒童在集體環境中生活，如幼兒園、學校等，容易接觸到病毒攜帶者或患者，從而增加感染風險。易感因素010202病理機制EB病毒感染過程EB病毒主要通過口咽部侵入兒童體內，進入血液循環。入侵部位EB病毒主要感染B淋巴細胞，并在細胞內復制繁殖。EB病毒通過唾液、血液等途徑傳播，也可通過飛沫傳播。EB病毒感染后可長期潛伏在兒童體內，當免疫力下降時病毒可重新激活。感染細胞病毒傳播病毒潛伏免疫系統應答特點細胞免疫EB病毒感染后，兒童體內細胞免疫功能增強，產生特異性T細胞免疫反應。01體液免疫EB病毒感染后，兒童體內會產生特異性抗體，包括IgM、IgG等，有助于清除病毒。02免疫調節紊亂EB病毒感染可能導致兒童免疫系統調節功能紊亂，容易引發其他免疫性疾病。03EB病毒感染后，兒童淋巴結可出現腫大，組織結構紊亂，淋巴細胞增生。EB病毒感染后，兒童肝臟和脾臟可出現腫大，肝細胞受損，脾臟淋巴細胞增生。EB病毒感染后，兒童咽峽部可出現炎癥，表現為咽峽部粘膜充血、水腫，有時可見潰瘍。EB病毒感染后，兒童皮膚可出現皮疹，多為紅色斑丘疹，常見于軀干和四肢。典型組織病理改變淋巴結腫大肝脾腫大咽峽炎皮疹03臨床表現經典三聯癥特征淋巴結腫大以頸部淋巴結腫大最為常見，其次為腋下、腹股溝等處，淋巴結腫大有壓痛，質地不硬，可活動。03咽峽部出現充血、腫脹、疼痛等癥狀，扁桃體腫大可伴有灰白色滲出物，咽部不適可引起吞咽困難。02咽峽炎發熱多數患者出現不同程度的發熱，熱型不一，可呈弛張型或稽留型，熱程可持續數天至數周。01非典型癥狀識別部分患者可出現眼瞼浮腫，且多為雙側性。眼瞼浮腫少數患者在病程中可出現皮疹，形式多樣，可為斑丘疹、蕁麻疹、淤點等，通常出現在發熱后數天。部分患者可出現肝脾腫大，伴有肝功能異常和黃疸，但多無明顯疼痛。如鼻塞、流涕、咳嗽等，但癥狀較輕，易被忽視。皮疹肝脾腫大呼吸道癥狀并發癥預警指征神經系統并發癥出現頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，提示可能并發腦炎或腦膜炎。02040301肝臟并發癥出現黃疸、肝區疼痛、肝功能衰竭等癥狀，提示可能并發肝炎或肝損傷。血液系統并發癥出現溶血性貧血、血小板減少等癥狀，提示可能并發自身免疫性溶血性貧血或血小板減少性紫癜。脾臟并發癥脾大伴有疼痛或脾破裂，為嚴重并發癥，需及時手術治療。04診斷標準實驗室檢測項目血常規檢測白細胞計數及分類、異形淋巴細胞比例、血小板計數等。血清嗜異性凝集試驗檢測血清中嗜異性凝集素。EB病毒抗體檢測包括EB病毒衣殼抗原（VCA）IgM抗體、IgG抗體及EB病毒核抗原（EBNA）抗體檢測。肝功能檢測轉氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等指標。鑒別診斷要點6px6px6px需與化膿性淋巴結炎、結核性淋巴結炎等疾病鑒別。發熱伴頸淋巴結腫大需與風疹、麻疹等疾病鑒別。多形性皮疹需與肝炎、肝脾腫瘤等疾病鑒別。肝脾腫大010302需與化膿性扁桃體炎、咽峽炎等疾病鑒別。咽痛及扁桃體腫大04分級診斷流程圖根據臨床表現和實驗室檢測，初步判斷為傳染性單核細胞增多癥。一級診斷在一級診斷基礎上，結合EB病毒抗體檢測結果，進一步確診。二級診斷在二級診斷基礎上，排除其他相似疾病，確立最終診斷。三級診斷05治療方案對癥支持治療原則降溫處理高熱者需及時降溫，可選擇物理降溫或藥物降溫，避免高熱驚厥。01肝脾保護避免劇烈運動，防止脾破裂等并發癥，可給予保肝藥物治療。02呼吸道管理保持呼吸道通暢，給予霧化吸入等，以緩解咽部疼痛及鼻塞等癥狀。03昔洛韋用于阿昔洛韋耐藥或過敏者，具有抗病毒作用，需遵循醫囑使用。更昔洛韋干擾素具有廣譜抗病毒作用，可用于重癥患者治療，但需注意副作用。為首選藥物，能有效抑制病毒復制，緩解癥狀，需按時按量服用。抗病毒藥物應用規范重癥監護干預措施密切監測生命體征并發癥處理血液檢查支持治療如體溫、心率、呼吸等，及時發現病情變化。定期復查血常規、肝功能等，以評估病情及治療效果。針對可能出現的并發癥，如脾破裂、溶血性貧血等，及時采取相應治療措施。包括營養支持、液體療法等，以保持患者內環境穩定，促進康復。06預防與管理院感防控策略將患者與其他兒童隔離，避免交叉感染。嚴格隔離醫護人員接觸患者時需穿戴防護裝備，如口罩、手套等。保持醫院和家庭環境整潔，定期消毒。醫護人員和兒童需勤洗手，防止病原傳播。醫護人員防護環境清潔手衛生家庭護理指導休息與營養保證患兒充足的休息和均衡的營養攝入。01癥狀觀察家長需密切觀察患兒的癥狀變化，如體溫、皮疹、淋巴結腫大等，及時就醫。02用藥指導按醫囑給患兒使用藥物，避免自行停藥或更改劑量。03隔離措施在家中也需采取隔離措施，避免患兒與其他兒童接觸。04長期隨訪監測血常規檢查定