燒傷外科護理規范演講人：日期:目錄02燒傷程度評估方法01燒傷病理生理概述03急救處理流程04創面護理技術05并發癥防治要點06康復管理路徑01燒傷病理生理概述淺度燒傷傷及皮膚表層，生發層健在，包括一度燒傷和部分二度燒傷。深度燒傷全層皮膚燒傷，甚至涉及肌肉、骨骼和內臟器官，通常指三度燒傷和四度燒傷。中度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍有部分網狀層健在，包括部分二度燒傷和三度燒傷。燒傷深度分類標準體液滲出燒傷后，大量體液從傷口滲出，導致血容量減少和電解質失衡。體液流失與電解質失衡機制電解質失衡體液流失導致鈉、鉀、氯等電解質失衡，可能出現低鈉血癥、高鉀血癥等危及生命的并發癥。液體補充及時補充液體和電解質，糾正體液失衡，是燒傷治療的重要措施之一。01020304燒傷后，皮膚屏障功能受損，局部免疫力下降，易感染細菌，導致燒傷傷口化膿、加重。局部炎癥反應階段感染風險增加深度燒傷愈合后，常形成瘢痕，影響外觀和功能，需進行康復治療。瘢痕形成隨著傷口的愈合，炎癥反應逐漸消退，局部組織開始修復和重建。炎癥反應消退燒傷后立即出現，表現為局部紅腫、疼痛和滲出，是機體對創傷的自我保護反應。早期炎癥反應02燒傷程度評估方法一度燒傷傷及表皮淺層，生發層健在，表面紅斑狀、干燥、燒灼感。三度四分法臨床判斷01二度燒傷傷及表皮的生發層、真皮乳頭層，局部紅腫、滲液、疼痛明顯，有水皰形成。02三度燒傷傷及皮膚全層，甚至可達肌肉、骨骼、內臟器官，創面呈白色或焦痂，無痛感。03四度燒傷傷及肌肉、骨骼、內臟器官，甚至引起炭化，屬于極重度燒傷，救治難度大。04體表面積計算工具（九分法/手掌法）九分法將人體表面積劃分為9個等分，每個等分占總面積的9%，加上1%為頭部和頸部，共計100%。適用于較大面積的燒傷評估。手掌法注意事項以患者自己的手掌大小來估算燒傷面積，適用于小面積燒傷的快速評估。手掌大小約占體表面積的1%。在評估燒傷面積時，需注意患者的年齡、性別、體型等因素對體表面積的影響，以確保評估的準確性。嚴重程度分級標準二度燒傷面積在10%以下，無三度燒傷。輕度燒傷二度燒傷面積在11%-30%之間，或有三度燒傷但面積在10%以下。中度燒傷燒傷總面積在50%以上，或三度燒傷面積在20%以上，或伴有其他嚴重的并發癥，如休克、多器官功能衰竭等。特重燒傷燒傷總面積在31%-50%之間，或三度燒傷面積在11%-20%之間，或伴有嚴重的吸入性損傷、化學性燒傷等。重度燒傷0204010303急救處理流程創面初步清潔步驟用無菌生理鹽水或清水沖洗創面，去除污物和異物。創面清潔用無菌剪刀剪開衣物，去除創面周圍的飾品。去除衣物和飾品用無菌手術刀或剪刀去除壞死組織和腐肉，直至周圍健康組織。去除壞死組織液體復蘇方案制定評估液體需求根據患者燒傷面積和深度評估液體需求，制定補液計劃。燒傷后患者會出現電解質紊亂，需及時補充電解質。補充電解質通過尿量監測患者的腎功能和液體復蘇效果，及時調整補液計劃。監測尿量疼痛控制策略給予患者止痛藥和鎮靜劑，減輕疼痛和焦慮。用清涼濕潤的敷料覆蓋創面，避免干燥和感染。提供心理支持和安慰，幫助患者度過難關。藥物治療創面處理心理支持04創面護理技術敷料選擇與覆蓋原則敷料選擇根據燒傷部位、深度、滲出量、感染風險等因素，選擇合適的敷料，如紗布、棉墊、泡沫敷料、水膠體敷料等。01敷料覆蓋原則實行無菌操作，確保敷料與創面之間充分接觸，避免空氣暴露，減少污染和感染風險。敷料應覆蓋整個創面，包括傷口周圍健康皮膚，以起到保護作用。02清創原則根據燒傷深度和面積，采取保守或積極的清創方式，去除壞死組織和異物，促進創面愈合。換藥頻率換藥方法清創換藥操作規范根據滲出量、感染風險等情況，確定換藥頻率，避免頻繁換藥損傷創面，同時確保創面清潔。換藥時應嚴格遵守無菌操作規范，使用無菌器械和敷料，避免交叉感染。換藥前應先清洗傷口，再涂抹藥膏或敷料，注意藥膏涂抹均勻，敷料覆蓋平整。加強病房管理，保持環境清潔、干燥、通風，定期進行空氣消毒。同時，加強患者個人衛生，及時清理傷口分泌物和壞死組織，減少感染源。感染預防感染風險防控措施密切觀察傷口情況，如出現紅腫、疼痛、滲出等感染癥狀，應及時采集分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，以便針對性使用抗生素。感染監測根據細菌培養和藥敏試驗結果，合理選用抗生素進行抗感染治療。同時，注意保護患者肝腎功能，避免藥物不良反應。對于嚴重感染或創面較大的患者，可考慮使用全身性抗生素。抗感染治療05并發癥防治要點持續監測患者血壓，尤其是收縮壓，及時發現低血壓休克癥狀。血壓監測通過中心靜脈導管監測中心靜脈壓，評估血容量和心功能狀態。中心靜脈壓監測記錄每小時尿量，維持尿量在30ml/h以上，以保證腎臟灌注。尿量監測010302休克監測與干預指標密切觀察患者精神狀態，警惕煩躁不安、表情淡漠等休克表現。精神狀態監測04ABCD體溫異常出現不明原因的發熱，尤其是高熱，常提示感染存在。侵襲性感染預警信號創面變化燒傷創面出現膿性分泌物、壞死斑、創周紅腫等，均為感染跡象。白細胞變化白細胞計數異常增高或降低，或出現未成熟白細胞，均提示感染。炎癥反應患者出現寒戰、高熱、低血壓等全身炎癥反應，提示嚴重感染。多臟器功能支持方案保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或機械通氣，以維持氧合。呼吸支持維持有效血循環，及時補充血容量，糾正水電解質和酸堿平衡失調。監測尿量及腎功能，及時處理腎衰竭，必要時進行血液凈化治療。盡早恢復胃腸道功能，給予腸內營養，減少腸源性感染。腎臟支持循環支持胃腸道支持06康復管理路徑燒傷后代謝變化燒傷后患者代謝率增高，能量需求增加，需合理補充能量和營養成分。營養攝入與分配根據患者燒傷面積和嚴重程度，合理搭配蛋白質、碳水化合物、脂肪等營養成分，以保證傷口愈合和患者營養需求。代謝調理通過營養支持和代謝調理，減少脂肪堆積，增加肌肉含量，提高患者整體健康水平。營養支持與代謝調節瘢痕形成機制燒傷后瘢痕的形成與皮膚損傷深度、修復方式等因素有關，需采取科學方法進行預防和治療。瘢痕防治與功能鍛煉瘢痕防治措施采用壓力療法、硅膠貼等物理手段以及藥物、手術等多種方法，綜合防治瘢痕增生和攣縮。功能鍛煉根據患者燒傷部位和程度，制定個性化的功能鍛煉方案，促進患者功能恢復和重建。社會支持燒傷后患者往往面臨社交