腎內科造瘺護理規范演講人：日期:目錄CATALOGUE造瘺術適應癥與禁忌癥術前準備流程術后日常護理規范瘺管異常處理患者自我管理教育長期隨訪與質量控制01造瘺術適應癥與禁忌癥PART適用病癥范圍腎小球濾過率急劇下降，需透析治療以維持生命。急性腎功能衰竭腎小球濾過率降至一定程度，需透析治療以緩解癥狀。慢性腎功能衰竭需迅速清除體內毒物或藥物。急性藥物或毒物中毒需透析治療以糾正。電解質或酸堿平衡紊亂禁忌癥識別6px6px6px造瘺血管過細、硬化、感染等，無法建立有效血流。血管條件差無法耐受手術及透析過程中的液體負荷。心功能不全存在出血傾向或凝血功能異常，易導致術后出血。凝血功能障礙010302無法維持有效血液循環。嚴重低血壓或休克04術前評估要點檢查造瘺血管的直徑、血流量、血管壁彈性等，確保血管條件良好。了解患者凝血功能，避免術后出血。評估患者心臟功能，確保能夠承受手術及透析過程中的負荷。進行常規術前準備，如備皮、清潔手術區域等。血管評估凝血功能檢查心功能評估術前準備02術前準備流程PART患者宣教內容宣教造瘺的必要性向患者解釋造瘺的目的和必要性，以及造瘺后的生活方式。01術前注意事項告知患者術前需禁食、禁飲，保持皮膚清潔，避免感染。02疼痛管理向患者說明手術過程中可能出現的疼痛和不適，并告知如何應對。03器械消毒標準使用專用的清洗劑和消毒劑，對手術器械進行徹底清洗和消毒。清洗消毒對手術器械進行滅菌處理，確保手術過程中的無菌操作。滅菌處理在消毒前和消毒后，對手術器械進行檢查，確保器械的完好性和可用性。器械檢查皮膚準備方法毛發處理對于毛發較多的部位，應在術前進行剪除或剃除，以便手術操作和減少感染風險。03避免在造瘺部位使用刺激性或過敏性的護膚品，以免損傷皮膚。02皮膚保護皮膚清潔使用肥皂和溫水清洗造瘺部位的皮膚，去除污垢和油脂。0103術后日常護理規范PART敷料更換操作步驟觀察敷料是否潮濕、污染或松動，及時更換，以避免感染。評估敷料洗手拆除舊敷料更換敷料前后，嚴格洗手，保持無菌操作。輕輕拆除舊敷料，避免損傷造瘺口周圍皮膚。消毒造瘺口貼新敷料用碘伏或酒精消毒造瘺口及周圍皮膚，確保無菌。將新敷料平整地貼在造瘺口上，確保無褶皺和空隙，避免感染。感染預防措施保持清潔定期清潔造瘺口周圍皮膚，避免污垢和細菌滋生。01避免觸摸避免患者或醫護人員用手觸摸造瘺口及周圍皮膚，減少污染機會。02消毒處理每次更換敷料時，嚴格進行造瘺口及周圍皮膚的消毒處理。03定期監測定期監測造瘺口周圍皮膚的溫度、顏色和腫脹情況，及時發現感染跡象。04注意造瘺口周圍是否有滲液，以及滲液的顏色、量和性質。滲液詢問患者是否感到造瘺口疼痛，評估疼痛的程度和性質。疼痛01020304觀察造瘺口是否有異常出血，及時報告醫生。出血觀察瘺管是否通暢，有無堵塞或脫出等異常情況。瘺管情況并發癥早期觀察指標04瘺管異常處理PART出血應急方案發現瘺管出血，應立即采取壓迫止血措施，避免血液流失。立即止血如果出血無法控制，應及時通知醫生或專業護士進行處理。尋求專業幫助定期檢查瘺管情況，及時發現并處理出血問題。定期檢查血栓形成處理流程定期監測定期做瘺管檢查，及時發現血栓形成并處理。03如有血栓形成，應根據醫生建議進行溶栓治療，如使用藥物或手術。02溶栓治療抗凝治療根據醫囑使用抗凝藥物，防止血栓形成。01滲漏問題解決策略減輕壓力避免在瘺管周圍施加過多壓力，以減少滲漏風險。01更換敷料如有滲漏，應及時更換敷料，保持瘺管周圍皮膚干燥、清潔。02尋求專業建議如滲漏問題持續存在，應咨詢醫生或專業護士，尋求有效解決方案。0305患者自我管理教育PART居家護理注意事項每日用無菌生理鹽水清洗造瘺口，避免感染。根據醫生建議定期到醫院更換造瘺管，避免管子堵塞或老化。注意造瘺口有無紅腫、滲液等異常情況，如有及時就醫。避免劇烈運動或過度使用造瘺側手臂，防止造瘺管脫落或損壞。保持造瘺口清潔定期更換造瘺管觀察造瘺口情況避免過度活動飲食調整遵循醫生建議，控制飲食中蛋白質、鹽分和鉀等物質的攝入量。水分控制根據患者具體情況，合理安排飲水量和飲水時間，避免水腫和高血壓。戒煙限酒戒煙限酒有助于保護腎臟功能，減少并發癥的發生。保持良好心態積極面對疾病，保持樂觀心態，有助于提高生活質量。生活行為指導要點異常癥狀報告機制發熱尿液異常造瘺口出血身體其他不適如出現發熱，可能提示感染，應立即就醫。如造瘺口出現滲血或出血，應及時就醫處理。如出現尿量減少、尿液渾濁、有血尿等情況，應及時向醫生報告。如出現腰痛、水腫等癥狀，應及時就醫檢查，以免延誤病情。06長期隨訪與質量控制PART復診監測項目清單尿液檢查包括尿常規、尿蛋白、尿紅細胞、尿白細胞、管型等。01腎功能檢查包括血清肌酐、尿素氮、尿酸、電解質等。02影像學檢查如超聲、CT、MRI等，以監測腎臟形態和尿路情況。03其他檢查根據患者病情和醫生建議，可能需要進行其他相關檢查，如免疫學檢查等。04功能評估標準腎小球濾過功能根據血肌酐、年齡、性別等因素，計算出腎小球濾過率，評估腎臟排泄功能。腎小管重吸收功能通過尿比重、尿滲透壓等指標，評估腎小管濃縮功能。尿液酸堿平衡監測尿液pH值，評估腎臟調節酸堿平衡的能力。其他功能評估根據患者病情和醫生建議，可能需要進行其他腎功能評估，如腎活檢等。護理記錄存檔規范記錄時間記錄每次護理的時間，以便追蹤患者護理過程。02040301護