腦血管意外醫學影像診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01腦血管意外概述02常用影像技術03急性期影像表現04鑒別診斷要點05診斷流程規范06典型案例分析01腦血管意外概述定義與臨床分類腦血管意外是指由于腦血管病變導致的急性腦功能障礙，通常包括腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血等。定義根據病因和臨床表現，腦血管意外可分為缺血性腦血管意外和出血性腦血管意外。缺血性腦血管意外包括腦梗死和短暫性腦缺血發作；出血性腦血管意外則包括腦出血、蛛網膜下腔出血等。臨床分類0102流行病學特征發病率與死亡率腦血管意外是全球范圍內導致死亡和殘疾的主要原因之一，其發病率和死亡率均較高，且隨著年齡增長而增加。危險因素性別與年齡腦血管意外的危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖、頸動脈狹窄等。這些危險因素可導致腦血管病變，增加腦血管意外的風險。腦血管意外的發病率和死亡率存在性別和年齡差異。通常男性發病率高于女性，且隨著年齡增長，發病率和死亡率均有所升高。123明確診斷醫學影像檢查是診斷腦血管意外的重要手段。通過CT、MRI等影像學檢查，可以確定病變的部位、范圍、類型及嚴重程度，為臨床治療提供重要依據。影像學檢查價值評估病情醫學影像檢查還可以評估腦血管意外的病情嚴重程度和并發癥情況，如腦水腫、腦疝等，有助于制定合適的治療方案和判斷預后。指導治療腦血管意外的治療需要根據具體情況選擇藥物治療、手術治療或介入治療等。醫學影像檢查可以指導治療方案的制定和調整，提高治療效果和患者的生活質量。02常用影像技術是腦血管意外最基本的檢查方法，能夠快速顯示腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血等病變，同時還可觀察腦室大小、形態和腦溝、腦池的變化。CT平掃包括CTA和CTP，CTA能夠清晰地顯示病變血管的部位、形態和大小，對于腦動脈瘤、腦血管畸形等疾病的診斷具有重要價值；CTP可以反映腦組織的血流灌注情況，有助于評估缺血半暗帶和梗死核心的范圍。血管成像CT平掃與血管成像MRI序列選擇策略包括T1WI、T2WI和FLAIR等，能夠清晰地顯示腦組織的解剖結構和病變，對于腦缺血、腦梗死、腦腫瘤等疾病的診斷具有重要價值。常規MRI序列能夠在早期發現腦梗死，并準確判斷梗死病灶的位置和范圍，是診斷急性腦梗死的重要序列。擴散加權成像（DWI）無需造影劑即可顯示腦血管的形態和病變，對于腦動脈瘤、腦血管畸形等疾病的診斷具有重要價值。磁共振血管成像（MRA）DSA檢查指征腦出血腦血管畸形腦梗死DSA檢查能夠明確腦出血的病因和病變血管，為治療提供重要依據。DSA檢查可以清晰顯示病變血管的部位、程度和范圍，指導治療和評估預后。DSA是診斷腦血管畸形的金標準，能夠清晰地顯示畸形的血管團、供血動脈和引流靜脈，為治療提供重要信息。03急性期影像表現腦梗塞影像特征T?WI及FLAIR序列高信號，DWI序列彌散受限呈高信號。早期缺血征象在MRI上表現為T?WI低信號、T?WI高信號的異常信號影，與血管供血區域相符。腦梗塞區域表現MRA或CTA可見責任血管閉塞或狹窄，DSA可確認血管閉塞部位及程度。動脈閉塞征象DWI-PWI不匹配區域為缺血半暗帶，代表可逆性損傷；DWI-PWI匹配區域為核心區，代表已發生梗死。缺血半暗帶與核心區分02040103MRI表現腦出血在MRI上表現復雜，不同時期血腫的T?WI和T?WI信號不同，但一般T?WI呈等信號或稍高信號，T?WI呈低信號。出血原因及危險因素高血壓、動脈瘤、動靜脈畸形等是腦出血的常見原因，需進一步進行CTA、DSA等檢查以明確病因。鑒別要點腦出血與腦梗塞的影像表現截然不同，前者為出血性改變，后者為缺血性改變，需結合臨床病史及影像表現進行鑒別。CT表現腦出血在CT上呈高密度影，可清晰顯示出血部位、范圍及形態，同時可顯示腦水腫、腦室受壓及中線結構移位等繼發性改變。腦出血CT/MRI鑒別出血部位及分布蛛網膜下腔出血主要位于腦表面、腦溝、腦池及蛛網膜下腔，以大腦外側裂、前縱裂、鞍上池、環池等處多見。CT表現CT是診斷蛛網膜下腔出血的首選檢查，表現為腦溝、腦池高密度出血征象，并可確定出血量及分布范圍。MRI表現MRI對蛛網膜下腔出血的檢出率高于CT，可檢出少量出血及位于腦實質內的小血腫，同時可觀察腦積水、腦水腫等繼發性改變。并發癥及預后蛛網膜下腔出血常并發腦血管痙攣、再出血及腦積水等嚴重并發癥，需密切觀察病情變化，及時進行處理。預后與出血量、出血部位及并發癥等因素有關。蛛網膜下腔出血征象0102030404鑒別診斷要點缺血性與出血性卒中區分6px6px6px缺血性卒中病灶多位于腦實質內，出血性卒中病灶則位于腦實質內或蛛網膜下腔。病灶部位缺血性卒中呈低密度影，出血性卒中呈高密度影。密度改變缺血性卒中病灶呈扇形或不規則形，出血性卒中病灶呈圓形或橢圓形。病灶形態010302缺血性卒中周圍水腫較輕，出血性卒中周圍水腫較明顯。周圍水腫04其他顱內病變排除顱內腫瘤在影像上常表現為占位性病變，伴有腦組織移位和腦室系統變形。顱內腫瘤顱內感染常表現為腦膜刺激征、腦水腫和腦室擴大等，與腦血管意外表現不同。顱內感染顱腦損傷多有外傷史，CT和MRI上可見骨折、腦挫裂傷等異常。顱腦損傷影像偽影識別技巧識別運動偽影運動偽影常表現為圖像模糊、重影或波浪狀偽影，可通過讓患者保持靜止或重復掃描來消除。識別金屬偽影識別機器偽影金屬偽影常由金屬異物或植入物產生，表現為圖像扭曲、遮蓋或放射狀偽影，可通過改變體位或去除金屬異物來減少偽影。機器偽影是由于設備故障或操作不當導致的圖像異常，通常呈現為環形、條紋狀偽影，可通過設備維護和規范操作來避免。12305診斷流程規范初步影像檢查快速完成腦部CT或MRI，以確定有無腦出血、腦梗死或腦水腫等急性病變。病情評估根據初步影像結果，結合患者病史、癥狀和體征，評估病情嚴重程度及可能的病因。影像診斷綜合分析影像特征，做出初步影像診斷，為臨床治療提供重要參考。隨訪復查根據病情變化，及時復查影像，以評估治療效果和調整治療方案。急診影像評估步驟影像技術選擇優先級CT對于急性腦出血、顱骨骨折等病變，CT具有較高的敏感性和特異性，應作為首選檢查。01MRI對于腦梗死、腦腫瘤、腦血管病變等，MRI具有更高的分辨率和診斷準確性，是CT的重要補充。02腦血管造影可清晰顯示腦血管的形態和分布，對于診斷腦血管病變、動脈瘤等具有重要意義。03其他技術如PET、SPECT等，可根據需要選擇，以提供更全面的診斷信息。04報告結構化撰寫要求包括姓名、性別、年齡、檢查時間等基本信息。患者信息基于影像特征，給出初步診斷或診斷建議，并評估診斷的確定性。影像診斷詳細描述腦部影像特征，包括病變部位、大小、形態、密度或信號等。影像描述010302根據診斷結果，提出進一步檢查或治療建議，以及隨訪復查計劃。報告建議0406典型案例分析急性腦梗塞影像解讀MRI是急性腦梗塞最常用且最敏感的影像學檢查方法，能夠早期發現腦梗塞，明確梗塞的部位、大小及血管分布。其中，彌散加權成像（DWI）能夠檢測到早期腦缺血。磁共振成像（MRI）CT掃描在急性腦梗塞的早期診斷中作用有限，但能夠排除腦出血等其他疾病，并顯示腦梗塞的晚期表現，如腦水腫和占位效應。計算機斷層掃描（CT）DSA是腦血管病變的金標準，能夠清晰顯示腦血管的形態和血流情況，有助于發現腦血管狹窄、閉塞等病變，但具有創傷性。腦血管造影（DSA）血腫擴大腦出血后，血腫會逐漸吸收，周圍腦組織也會逐漸恢復功能。通過MRI或CT等影像學檢查，可以動態觀察血腫的吸收情況和周圍腦組織的恢復情況。血腫吸收腦水腫與顱內壓升高腦出血后，周圍腦組織會發生水腫，導致顱內壓升高。通過影像學檢查，可以及時發現腦水腫和顱內壓升高的情況，并采取相應治療措施。腦出血后，血腫可能會在一定時間內擴大，導致臨床癥狀加重。通過連續CT掃描，可以觀察血腫的擴大情況，及時調整治療方案。腦出血動態演變分析多模態影像融合應用PET-CT將正電子發射計算機斷層掃描（PET）與CT相結