真菌性皮膚病醫學課件演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02致病機制03臨床表現04診斷方法05治療方案06預防管理01疾病概述基本定義與分類01定義真菌性皮膚病是由真菌引起的皮膚、黏膜和毛發等皮膚附屬器的感染性疾病。02分類根據病原菌和臨床表現，真菌性皮膚病可分為淺部真菌病和深部真菌病。淺部真菌病如頭癬、體癬、手足癬等；深部真菌病如著色芽生菌病、孢子絲菌病等。流行病學特征易感人群免疫力較低、皮膚屏障功能受損、長期使用抗生素或糖皮質激素等藥物的人群易感。03主要通過直接接觸傳播，如患者與帶菌者共用毛巾、衣物等物品，或接觸帶有真菌的土壤、動物等。02傳播途徑發病率真菌性皮膚病在皮膚病中占有一定比例，尤其在潮濕、溫暖的季節和地區發病率較高。01臨床診療重要性診斷依據真菌性皮膚病的診斷主要依據臨床表現、真菌學檢查和組織病理學檢查。治療原則預防措施抗真菌治療是主要的治療方法，包括局部用藥和全身用藥，同時加強預防和治療并發癥。保持皮膚清潔干燥，避免與帶菌者共用毛巾、衣物等物品，加強寵物管理，避免直接接觸帶菌動物。12302致病機制皮膚癬菌包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬，常引起頭癬、體癬、股癬等。酵母菌如念珠菌屬、隱球菌屬，可引起皮膚黏膜感染、內臟感染及中樞系統感染。霉菌如曲霉、青霉，多侵犯皮膚、皮下組織和內臟，引起慢性肉芽腫和壞死性病變。其他真菌如申克孢子絲菌，可引起皮膚及皮下組織感染。常見病原真菌種類感染途徑與傳播方式接觸傳播直接接觸患者或患病動物，或通過污染的衣物、用具等間接接觸傳播。01空氣傳播部分真菌可通過空氣飛沫傳播，如肺孢子菌。02自身傳播如甲癬患者自身傳播至其他皮膚部位或引起自身感染。03醫源性傳播通過醫療操作或設備傳播，如導管、手術器械等。04宿主易感因素分析6px6px6px皮膚破損、燒傷、手術切口等，使真菌易于侵入。皮膚屏障受損皮膚潮濕、溫暖、不透氣，有利于真菌生長繁殖。局部環境適宜如艾滋病、長期使用免疫抑制劑、惡性腫瘤等，使機體免疫力下降。免疫功能低下010302部分真菌病有遺傳傾向，如家族性慢性黏膜皮膚念珠菌病。遺傳因素0403臨床表現皮疹形態真菌性皮膚病常呈現環形或圓形皮疹，邊緣清晰，中央皮膚正常或略凹陷，周圍伴有隆起的紅斑、丘疹或水皰。鱗屑與結痂皮疹表面常覆蓋有鱗屑、痂皮或毛發，不同真菌種類引起的皮疹鱗屑特征不同。瘙癢真菌性皮膚病常伴有不同程度的瘙癢，尤其在溫暖潮濕的環境下癥狀加劇。色素沉著皮疹消退后，常留下色素沉著，皮膚顏色變深。皮膚病變典型特征01020304特殊部位感染表現頭皮感染頭皮瘙癢、鱗屑增多，伴有脫發，易誤診為脂溢性皮炎。02040301腹股溝感染腹股溝、會陰部等皮膚皺褶處出現紅斑、丘疹、糜爛，邊界清楚，常有瘙癢和不適感。手足感染手指、足趾間出現浸漬、發白、脫屑，伴有瘙癢和疼痛，易引發甲溝炎、甲癬等。軀干四肢感染軀干四肢出現環形或圓形皮疹，中央皮膚正常，邊緣隆起，瘙癢劇烈。真菌性皮膚病易合并細菌感染，出現膿皰、蜂窩織炎等，嚴重時可引起敗血癥。皮疹迅速擴散至全身，或累及內臟器官，如肺、肝、脾等，出現相應癥狀。真菌性皮膚病可能與免疫系統疾病有關，如艾滋病、白血病等，導致免疫力降低，病情頑固難治。使用抗真菌藥物后出現皮疹、發熱、淋巴結腫大等過敏反應，應立即停藥并就醫。合并癥與重癥指征細菌感染真菌感染擴散免疫系統疾病藥物過敏04診斷方法臨床診斷標準皮損特征觀察皮膚是否出現紅斑、丘疹、水皰、脫屑、角化增厚等特征性皮損，以及皮損的分布、顏色、形態等。病史采集癥狀評估詢問患者發病前是否有接觸史、病史、治療史等，以輔助診斷。評估患者是否有瘙癢、疼痛、灼熱等不適感，以及癥狀的輕重程度。123實驗室檢測技術通過顯微鏡觀察皮損部位是否有真菌菌絲或孢子。真菌鏡檢將皮損部位的樣本接種在培養基上，觀察真菌的生長情況，并進行菌種鑒定。真菌培養取皮損部位的組織進行病理學檢查，觀察是否有真菌侵入的證據。組織病理學檢查鑒別診斷要點與非感染性皮膚病鑒別如銀屑病、濕疹等，這些皮膚病無真菌感染的證據，且皮損形態和分布與真菌性皮膚病有所不同。03病毒性皮膚病通常伴有發熱、乏力等全身癥狀，且皮損多呈水皰、皰疹等形態。02與病毒性皮膚病鑒別與細菌性皮膚病鑒別真菌性皮膚病通常不會出現化膿、蜂窩織炎等細菌感染的表現。0105治療方案抗真菌藥物選擇01局部抗真菌藥包括克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑等，適用于皮膚癬菌病、念珠菌病等淺部真菌感染。02口服抗真菌藥包括伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等，適用于甲癬、深部念珠菌病等深部真菌感染。局部用藥前處理將抗真菌藥物均勻涂于患處，避免遺漏或重復涂抹，注意藥物濃度和用量。涂藥方法涂藥次數與時間根據藥物半衰期和皮損部位，確定涂藥次數和時間，保證藥物在皮膚內持續作用。清除皮損表面鱗屑、痂皮，提高藥物滲透性。局部治療規范對于深部真菌感染或局部治療效果不佳的患者，可選擇單獨使用抗真菌藥物進行系統性治療。系統性治療策略單獨使用抗真菌藥物對于嚴重或廣泛感染的患者，可選擇多種抗真菌藥物聯合使用，以提高療效并減少耐藥性。聯合用藥根據患者病情和藥物特性，制定合理的劑量和療程，避免藥物過量或療程不足導致治療失敗或復發。劑量與療程06預防管理個體防護措施保持皮膚清潔和干燥合理使用抗生素避免皮膚破損個人物品專用常用溫水和溫和肥皂清洗皮膚，尤其是皮膚皺褶處和易受感染的部位。避免劃傷、擦傷或過度摩擦皮膚，以免給真菌提供入侵的機會。避免濫用抗生素，以免破壞體內微生物平衡，增加真菌感染的風險。避免與他人共用毛巾、衣物、鞋襪等個人物品，以免交叉感染。高危人群管理糖尿病患者01糖尿病患者由于免疫力下降和皮膚微循環障礙，更容易感染真菌，需加強皮膚護理和血糖控制。免疫抑制患者02免疫抑制患者如接受化療、器官移植等，需特別注意真菌感染的風險，必要時可使用預防性抗真菌藥物。長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑者03這些藥物會降低機體免疫力，增加真菌感染的風險，需加強預防。經常接觸寵物或動物者04寵物和動物身上可能攜帶真菌，與它們密切接觸容易感染，需加強防護。保持公共場所的衛生，尤其是浴池、泳池、健身房等