甲亢外科治療演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病概述手術適應癥與禁忌癥術前評估與準備外科術式選擇術后管理要點進展與展望01疾病概述PART甲亢定義與發病機制甲亢定義發病機制甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是由于甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導致身體代謝活動加快，神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的臨床綜合征。甲亢的發病機制包括甲狀腺激素合成過多、甲狀腺激素分泌增加、甲狀腺激素在血液中水平升高等多個環節。其中，甲狀腺激素合成過多是最主要的原因，可能與自身免疫、遺傳、環境等因素有關。主要病因分類如Graves病、橋本甲狀腺炎等，是甲亢最常見的病因，占所有甲亢患者的80%以上。甲狀腺自身免疫性疾病如亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等，也可引起甲亢。自主性高功能甲狀腺腺瘤等，也可導致甲亢。如攝入碘過多、服用甲狀腺藥物等，也可引起甲亢。甲狀腺炎癥性疾病甲狀腺高功能腺瘤其他原因臨床表現甲亢患者常表現為疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重下降、緊張焦慮、煩躁易怒等。同時，患者還可能出現心悸、氣短、心率增快、血壓升高、大便次數增多等癥狀。臨床表現與診斷依據01診斷依據甲亢的診斷主要依據患者的臨床表現、體征和實驗室檢查。實驗室檢查包括血清甲狀腺激素（T3、T4）水平測定、促甲狀腺激素（TSH）水平測定、甲狀腺自身抗體測定等。其中，血清T3、T4水平升高，TSH水平降低是甲亢的典型表現。同時，甲狀腺自身抗體測定有助于確定甲亢的病因和制定治療方案。0202手術適應癥與禁忌癥PART藥物治療失敗指征甲狀腺腫大甲狀腺腫大程度較重，壓迫氣管、食管或喉返神經，導致呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞等癥狀。甲狀腺功能亢進癥狀持續疑似惡性腫瘤藥物治療無法有效控制甲狀腺功能亢進癥狀，如心悸、手抖、多汗、煩躁等。懷疑甲狀腺腫大為惡性腫瘤，或存在甲狀腺癌的高危因素。123甲狀腺腫大分級標準甲狀腺腫大程度較輕，通常無法看到，但可通過觸診發現。Ⅰ度腫大甲狀腺腫大程度適中，可以看到腫大的甲狀腺，但大小不超過胸鎖乳突肌前緣。Ⅱ度腫大甲狀腺腫大程度較重，腫大超過胸鎖乳突肌前緣，可影響頸部外觀。Ⅲ度腫大合并癥風險排除原則甲狀旁腺功能保護手術時需仔細辨認甲狀旁腺，避免誤切導致甲狀旁腺功能低下，出現低鈣血癥等嚴重并發癥。03手術過程中需注意保護喉返神經，避免損傷導致聲音嘶啞或呼吸困難。02喉返神經保護心功能穩定甲亢患者常伴有心悸、心動過速等癥狀，手術需確保心功能穩定，避免發生心血管意外。0103術前評估與準備PART甲狀腺功能調控目標甲狀腺功能指標將甲狀腺功能控制在正常范圍內，特別是TSH水平。01甲狀腺抗體水平降低甲狀腺刺激性抗體水平，有利于術后恢復。02甲狀腺激素水平T3、T4在正常范圍內，避免甲亢癥狀加重。03評估甲狀腺大小、形態、血流情況，確定病變范圍。影像學檢查關鍵指標甲狀腺B超了解甲狀腺與周圍結構的關系，為手術提供參考。甲狀腺CT判斷甲狀腺功能及高功能腺瘤的位置。甲狀腺核素掃描術前用藥優化方案術前2-3周服用復方碘溶液，減少術中出血。碘劑術前服用，降低甲狀腺激素水平，減少手術風險。控制心率，減輕甲亢癥狀，提高手術耐受性。術前預防性使用抗生素，降低術后感染的風險。硫氧嘧啶類藥物心得安類藥物抗生素04外科術式選擇PART甲狀腺次全切除術6px6px6px適用于甲狀腺腫大嚴重、壓迫癥狀明顯、藥物或放射性碘治療無效的患者。適應癥術后癥狀明顯改善，但可能導致甲狀腺功能減退，需長期服藥。手術效果切除大部分甲狀腺組織，保留少量非腫大腺體。手術范圍010302包括喉返神經損傷、低鈣血癥、出血等。并發癥04腔鏡輔助微創技術創傷小、恢復快、頸部不留疤痕，適用于良性結節、甲狀腺囊腫等。優點通過腔鏡器械進行甲狀腺切除，減少手術創傷。手術操作對醫生技術要求高，不適用于較大腫瘤或復雜情況。局限性需定期監測甲狀腺功能，及時處理并發癥。術后護理喉返神經保護在手術過程中仔細識別喉返神經，避免誤傷。喉上神經保護注意保護喉上神經，避免聲音嘶啞和音調降低。神經監測技術使用神經監測設備實時監測神經功能，提高手術安全性。術后神經評估術后定期評估患者聲音、吞咽等功能，及時發現并處理神經損傷。術中神經保護策略05術后管理要點PART短期并發癥監測術后需嚴密觀察患者呼吸情況，出現呼吸困難應及時處理，防止窒息。包括喉返神經和喉上神經損傷，需密切監測患者聲音變化及飲水情況，及時發現并處理。表現為高熱、脈快、神經循環及消化系統嚴重功能紊亂等，需及時救治。術后需觀察傷口敷料有無滲血，頸部有無腫脹，及時發現并處理出血及血腫。呼吸困難及窒息神經損傷甲狀腺功能危象出血及血腫壓迫甲狀腺功能替代治療甲狀腺素片服用劑量調整用藥指導激素水平監測根據患者甲狀腺功能及體重等情況，合理制定甲狀腺素片服用劑量。告知患者用藥方法、注意事項及可能出現的不良反應，確保患者正確用藥。根據患者甲狀腺功能復查結果，適時調整甲狀腺素片劑量，避免劑量不足或過量。定期進行激素水平監測，確保患者甲狀腺功能處于正常范圍。長期隨訪計劃制定復查甲狀腺功能術后需定期復查甲狀腺功能，以及時發現并處理異常情況。超聲檢查定期進行頸部超聲檢查，觀察甲狀腺床及周圍淋巴結情況，及時發現復發或轉移。生活方式調整根據患者具體情況，指導患者調整飲食、作息等生活習慣，促進康復。并發癥處理針對術后可能出現的并發癥，制定相應的處理措施，確保患者得到及時有效的治療。06進展與展望PART新型能量器械應用超聲刀利用高頻振動能量將組織破碎并達到止血目的，具有操作簡便、手術時間短、煙霧少、術野清晰等優點。激光刀電刀通過激光能量切割和止血，適用于精細手術操作，且術后恢復快、瘢痕小。利用高頻電流對組織進行切割和凝血，操作靈活、手術效率高，但需注意煙霧和焦痂的產生。123神經監測技術在手術中實時監測神經功能，避免神經損傷，提高手術安全性。微創技術通過微小切口進行手術，減少手術創傷和術后疼痛，提高患者生活質量。腔鏡手術利用腹腔鏡、胸腔鏡等腔鏡器械進行手術，視野廣闊、操作精準，且術后恢復快。精準切除技術發展多學科協作模式優化優