授課教案

課程名稱護理學基礎年級20級授課專業護理本科

教師職稱授課方式大課示教學時3

題目章節第二十一章病情觀察與危重病人的搶救第二十二章臨終護理

教材名稱護理學基礎作者殷磊

出版社人民衛生出版社版次第三版

了解病情觀察的內容;

教掌握心肺復蘇術、洗胃法；

學

復述人工呼吸器的使用原則;

目

熟悉危重病人的護理措施：

的

掌握死亡的定義

要

了解臨終病人的反應及護理

求

復述尸體料理的原則

了解家屬的護理

教

學病情觀察的內容

難死亡的定義

點家屬的護理

教

學心肺復蘇術、洗胃法；

重人工呼吸器的使用原則；。

點臨終病人的反應

外語

專業術語使用雙語（漢-英）教學。

要求

教學

方法

講授、示教、討論、DVD

手段

參考

教材：高職《護理學基礎》、中專《基礎護理學》

資料

教研

室意

見教學組長：教研室主任：

20年月H

輔助手段

教學內容

時間分配

第二十一章病情觀察和危重病人的搶救

中醫通過：望、聞、問、切

視(inspection)、嗅(smelling)、聽(suscultation)、觸(palpalion)、叩(percussion)1()分鐘

病情評估

(一)一般情況

1.發育

2.飲食與營養

3.表情與面容

4.體位

5.姿勢和步態

6.睡眠

7.皮膚與貂膜

8.嘔吐物

9.排泄物

(二)生命體征

(三)意識

1、是大腦功能活動的綜合表現

2、凡影響大腦功能的疾病均會引起意識改變稱為意識障礙。

3、意識障礙分級為：喑睡、意識模糊、昏睡、昏迷。

■嗜唾：持續處于唾眠狀態，能被輕度刺激喚醒，回答問題簡單緩慢，很快又入睡。

■意識模糊：定向力障礙，思維和語言不連貫，有幻覺、錯覺、精神錯亂等。

■昏睡：持續處于熟睡狀態，不易喚醒強烈刺激可被喚醒，回答問題答非所問，且很

快入唾。

■昏迷：淺昏迷：意識大部喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應，對疼痛可有痛

苦表情或肢體退縮等防御反應。

深昏迷：意識完全喪失，對強刺激無反應。

GCS(GlasgowComaScale)Glasgow昏迷量表P400

(四)瞳孔

1、正常嗖乳：星圓形，邊緣整齊，兩側對等，在自然光線下直徑約2—6mm:

2、病理情況(1)瞳孔縮小在自然光線下瞳孔直徑＜2mm常見于有機磷農藥、嗎啡、5分鐘

氯丙嗪等藥物中毒：

(2)瞠孔散大在自然光線下瞠孔直徑〉5mm。常見于阿托品藥物反應、顱內壓增高及

瀕死狀態。

(3)瞳孔不等大，兩側瞳孔大小不一常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。兩側瞳孔不等

大，對光反射減弱或消失以及神志

不清，提示腦病變。

(五)心理狀態

危重病人的心理反應常見的有焦慮、恐懼與憂郁等。

(六)特殊檢查或藥物治療后反應

1.特殊檢查后的現察：均有不同程度的損傷。

2.藥物的觀察:注意觀察藥物療效、副作用。

3.特殊治療的觀察：如：引流管的使用、輸氧、輸血等的反應

危重病人的搶救搶救的管理

專人負責，組成搶救小組。

制定搶救方案，迅速搶救。

制定搶救護理計劃。10分鐘

做好搶救記錄與查對工作。

了解搶救過程，配合治療護理。

執行“五定”制度：定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

搶救用物使用后及時清理，歸還和補充。做好交接班工作。

搶救設備

搶救室、搶救床、搶救車(急救藥物P402、各種無菌急救包、一般用物)、急救器

搶救術

心肺復蘇Cardiopumnaryresuscitation,CPR

洗胃法Gastriclavage

人工呼吸器的使用theuseofartificialrespirator

氧氣吸入法

吸痰法

心肺復蘇

定義：對心跳和(或)呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新

鮮空氣的血液運送到全身各剖，盡快恢復自主呼吸和循環功能。

三個步驟：

15分鐘

A:開放氣道(airway)

B:人工呼吸(breathing)

C:胸外心臟按壓(circulation)

目的：

1.立即實施心肺復蘇術

2.保證重要臟器血氧供應，盡快恢復心跳、呼吸，促進腦功能恢復。

評估

心跳、呼吸驟停的判斷：

突然意識喪失

大動脈搏動消失

呼吸停止

瞳孔散大

皮膚蒼白或紫絹

心尖搏動及心音消失，心電圖示室顫或心室停頓

傷口不出血

■心跳、呼吸驟停的原因：

心源性：心肌梗塞、病毒性心肌炎、傳導阻滯

非心源性：神經系統病變、手術或麻醉意外、意外事故、藥物中毒或過敏、嚴重電解質

紊亂與酸堿平衡失調、休克。

有效指針

心跳、呼吸恢復。

大動脈搏動可捫及，收縮壓＞60mmHg

面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤。

散大的瞳孔縮小。

意識逐漸恢復、昏迷變淺，可出現反射或掙扎。

有尿

心電圖波形有改變

并發癥

頸及脊柱損傷

胃膨脹

骨折、血氣胸、肝脾破裂、脂肪栓塞等。

5）上機后護理①預防和控制感染②濕化、排痰

6）整理病人單位

7）記錄

二、護理措施

（一）保持呼吸道通暢

1、清醒病人應鼓勵并協助其作深呼吸或輅拍背，促使分泌物咯出，預防墜積性肺

炎；

2、昏迷病人應頭偏向一側，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息：

（二）加強臨床護理

1、眼的保護：防止角膜干燥發生潰瘍或結膜炎；

2、做好口腔護理：保持口腔清潔，防止感染；

3、做好皮膚護理：防止褥瘡發生。

4、維持肢體功能：幫助恢復功能，防舁脈血栓的形成。

（三）補充營養和水分：危重病人分解代謝增加，機體消耗大，應注意補充水分和高10分鐘

營養支持；

（四）排便異常的護理：尿潴留時，必要時可留置尿管：便秘時，應用灌腸等方法幫助

排便：

（五）注意安全：使用床擋、約束帶等，防止墜床或自行拔管；

（六）保持引流管通暢：危重病人身E有許多引流管，應給予妥善固定，安全放詈，保持

通暢：

（七）監測生命體征：若出現呼吸和心搏驟停時，立即派人通知醫生，并進行人工呼吸

或胸外心臟按壓等；

（八）心理護理：根據危重病人復雜的心理特點，給予及時、安全、有效的心理護理，滿

足其身心需要。

S分鐘

第二十二章臨終護理Hospicecare

向臨終病人及家屬提供一種全面的照料。

臨終關懷的發展

■1967年D.C.Saundcrs在英國創辦世界第一所“圣克里斯多弗臨終關懷院”。

■1988年7月在黃天中博士資助下，天津成立了中國第一個臨終關懷研究中心。

■1988年10月上海成立第一家臨終關懷醫院一南匯醫院組織形式

■專門機構

■綜合醫院內附設臨終關懷病房

■居家照料

臨以關，壞的理念

■嗝愈為主的除療轉變為對癥為主的照料

■延長生存時間轉變為提高生命質量

■尊重臨終病人的尊嚴和權利

■注重臨終病人的心理支持

-死亡的概念

(-)瀕死即臨終：指各種跡象顯示生命即將終結，是生命活動的最后階段。

(二)死亡：指生命活動不可逆的終止。傳統的死亡概念是：呼吸、心跳停止。現代醫

5分鐘

學開始主張以腦死亡(braindealh)作為死亡的診斷，

腦死亡的標準：

1.無感受性及反應性(unreceptivityandunresponsiticity);3.無反射(noreflexes);

2.無運動、無呼吸(nomovementsorbreathing);4.腦電波平坦(flatE.E.G)。

二、死亡過程的分期死亡是一個逐漸進展、由量變到質變的過程。

一般分為三個期：

(-)瀕死期：此期是死亡過程的開始階段，。機體各系統功能嚴重紊亂，中樞神

經系統腦干以上功能處于抑制狀態；表現為意識模糊或喪失；各種反射減弱或遲鈍；肌

張力減退或消失；心跳減弱、BP下降、R微弱或出現潮式及間斷呼吸。

(-)臨床死亡期：此期中樞神經系統的抑制過程已由大腦皮質擴散

到皮質下部位，延髓處于極度抑制狀態。表現為心跳、R完全停止，瞳孔散大，各種

反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。此期一般持續5-6min,

時間過長.大腦將發牛不可逆的變化C

(三)生物學死亡期：此期是死亡過程的最后階段.

整個中樞神經系統及器官的新陳代謝相繼停止，并出現不可逆的變化，整個機體不可

能復活O

隨著生血學死亡期的進展，相繼出現尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現象臨終病人的護

理

一、評估

(-)生理變化1.循環與呼吸系統：2.消化與泌尿系統3.皮膚與骨骼4.面容、視

力、語言及聽覺5.神經系統6.臨近死亡的體征

(-)心理反應

美國醫學博士羅斯提出臨終期的病人往往經歷五個階段：

1、否認期：患者拒絕接受事實，極力否認；

2、憤怒期：表現出激怒、怨恨，且常遷怒醫、護及家屬

10分鐘

3、協議期：接受臨終的事實，為延長生命，作出承諾作為交換條件，并能配合治療。

4、憂郁期：因無法阻止死亡而產生強烈的失落感，表現出憂郁、悲哀，希望有人陪伴、

照顧；

5：9受期：對即將面臨的死亡已有所準備，機體極度衰竭，常處于嗜睡狀態，情感減

遲，且很平靜。

二、護理措施(一)臨終病人的軀體支持護理

1、嚴密觀察TP.R.BP的變化，保持氣道通暢，必要時吸氧、吸痰；

2、做好生活護理，增進病人舒適；減輕感知覺改變的影響當病人神志不清、謔妄時要

注意安全，必要時用牙墊、床檔加以保護。

（一）臨終病人的心理護理

1、否認期護理：此期護士應坦誠、溫和地回答病人對病情的詢問，常陪伴在病人身旁,10分鐘

讓他安心并時刻感受到護士的關懷。

2、憤怒期護理：護士應將病人的發怒看成是一種有益健康的正常行為，允許病人以發

怒、抱怨、不合作行為來宣瀉內心的不快，同時做好病人家屬的工作，給予其寬容、關

愛和理解，

3、協議期護理：處于這一時朗的病人對治療是積極的，試圖通過自己的合作、友善的

態度改變命運，延長生命。護十應主動關心病人，給予指導，使病人更好地配合治療,

以減輕痛苦，控制癥狀。

4、憂郁期護理：允許病人自由地表達他的悲哀，護士應多給予同情與照顧，盡量滿足

病人的合理要求。注意安全.預防病人自殺傾向。

5、接受期護理此時