醫(yī)學影像學鼻竇炎診斷專題演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02影像檢查技術03影像學特征解析04鑒別診斷要點05臨床治療關聯(lián)06病例分析實踐01疾病概述鼻竇解剖結構特征鼻竇功能鼻竇對發(fā)音起共鳴作用，同時可減輕頭顱重量，增加顱底保護。03各鼻竇內(nèi)襯有黏膜，并與鼻腔相通，竇口相對狹小，有利于分泌物排出和空氣流通。02鼻竇結構特點鼻竇位置及數(shù)量鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，左右成對，共4對，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。01感染因素包括細菌、病毒、真菌等感染，是鼻竇炎的主要病因。變態(tài)反應鼻腔黏膜的變態(tài)反應可引起鼻竇黏膜水腫、分泌物增多，易導致鼻竇引流不暢而發(fā)病。解剖因素鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等鼻腔解剖結構異常，可影響鼻竇通氣引流，導致鼻竇炎。其他因素纖毛運動障礙、維生素缺乏、全身性疾病等也可成為鼻竇炎的誘因。鼻竇炎發(fā)病機制主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛或局部疼痛等癥狀，可伴有發(fā)熱、全身不適等。癥狀較輕緩或無明顯癥狀，病程較長，可有鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛等。鼻竇炎可引起眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥，如眶內(nèi)膿腫、腦膜炎等，嚴重者可危及生命。如真菌性鼻竇炎、牙源性鼻竇炎等，臨床表現(xiàn)有所不同，需及時診斷和治療。臨床表現(xiàn)分類急性鼻竇炎慢性鼻竇炎并發(fā)癥特殊類型鼻竇炎02影像檢查技術X線平片應用局限X線平片無法顯示鼻竇內(nèi)的軟組織病變，如黏膜增厚、息肉、囊腫等。無法顯示軟組織病變X線平片對鼻竇內(nèi)病變的密度分辨率較低，難以區(qū)分不同組織密度的病變。密度分辨率較低X線平片為二維成像，難以準確定位病變的具體位置和范圍。病變定位不準確CT掃描金標準價值分辨率高CT掃描具有較高的密度分辨率，能夠清晰顯示鼻竇內(nèi)病變的形態(tài)和密度。01三維成像CT掃描能夠進行三維重建，準確判斷病變的范圍和程度，為診斷和治療提供重要依據(jù)。02鑒別病變性質(zhì)CT掃描能夠鑒別鼻竇炎、鼻竇腫瘤等病變的性質(zhì)，為制定治療方案提供可靠依據(jù)。03MRI輔助診斷優(yōu)勢軟組織分辨率高無輻射損傷多序列成像MRI對軟組織具有較高的分辨率，能夠清晰顯示鼻竇內(nèi)的黏膜、肌肉、脂肪等組織結構。MRI可以進行多序列成像，包括T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等，提供更多信息，有助于病變的診斷和鑒別診斷。MRI檢查不使用X射線，避免了輻射損傷，尤其適用于兒童和孕婦等特殊人群。03影像學特征解析黏膜腫脹鼻竇黏膜在急性炎癥期會出現(xiàn)明顯的腫脹，可累及一個或多個鼻竇。密度增高黏膜腫脹伴有密度增高，CT上表現(xiàn)尤為明顯，可見竇腔內(nèi)液體積聚。竇腔混濁由于黏膜腫脹和分泌物增多，竇腔內(nèi)出現(xiàn)混濁現(xiàn)象，MRI可顯示其內(nèi)的液體成分。黏膜強化增強掃描時，黏膜層可呈現(xiàn)明顯強化，有助于區(qū)分病變與正常組織。急性期黏膜增厚表現(xiàn)慢性期骨質(zhì)改變特點骨質(zhì)增厚慢性炎癥導致鼻竇骨壁增厚，可伴有骨質(zhì)硬化。骨壁破壞部分病例可出現(xiàn)骨壁破壞，甚至缺損，多見于上頜竇內(nèi)側壁。竇腔縮小由于骨質(zhì)改變和黏膜增厚，竇腔逐漸縮小，甚至閉塞。積液或積膿慢性期竇腔內(nèi)可殘留積液或積膿，CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)液性低密度影。鼻竇炎可蔓延至眶內(nèi)，引起眶內(nèi)蜂窩織炎、膿腫等，CT可見眶內(nèi)密度增高。炎癥可通過顱底或靜脈途徑進入顱內(nèi)，導致腦膜炎、腦膿腫等，MRI有助于診斷。鼻竇炎的膿性分泌物可經(jīng)咽鼓管進入下呼吸道，引起肺部感染，X線可見肺部膿腫。鼻竇炎伴發(fā)出血時，血液可進入眶內(nèi)形成血腫，CT和MRI可明確出血范圍和程度。并發(fā)癥影像識別眶內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥鼻源性肺膿腫鼻源性眶內(nèi)血腫04鑒別診斷要點鼻竇腫瘤鑒別要素病變范圍及形態(tài)鼻竇腫瘤通常局限于鼻竇內(nèi)，形態(tài)多樣，可有骨質(zhì)破壞；而鼻竇炎則通常涉及多個鼻竇，表現(xiàn)為彌漫性黏膜增厚。臨床癥狀差異影像學表現(xiàn)不同鼻竇腫瘤常伴有持續(xù)性鼻塞、涕血、面部麻木或疼痛等癥狀；鼻竇炎則以鼻塞、流涕、頭痛等為主要表現(xiàn)。鼻竇腫瘤在CT或MRI上常表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)軟組織腫塊，可伴有骨質(zhì)破壞；鼻竇炎則表現(xiàn)為鼻竇黏膜增厚，無軟組織腫塊。123真菌性鼻竇炎特征真菌球黏膜改變鼻竇鈣化涕中真菌真菌性鼻竇炎常形成真菌球，在鼻竇內(nèi)呈團塊狀或條索狀改變。部分真菌性鼻竇炎可在鼻竇內(nèi)形成鈣化斑，是診斷的重要依據(jù)之一。真菌性鼻竇炎的鼻竇黏膜通常表現(xiàn)為腫脹、增厚，可伴有息肉形成。真菌性鼻竇炎患者的鼻涕中可檢測到真菌，有助于鑒別診斷。解剖變異區(qū)分鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲是常見的解剖變異，可影響鼻竇通氣引流，導致鼻竇炎的發(fā)生。02040301鉤突肥大鉤突肥大可阻塞鼻竇自然開口，影響鼻竇通氣引流，導致鼻竇炎的發(fā)生。鼻竇氣化不良鼻竇氣化不良是指鼻竇內(nèi)氣體含量減少，CT上表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)密度增高，易與鼻竇炎混淆。顱底解剖變異顱底解剖變異如顱底凹陷、顱中窩凹陷等，可影響鼻竇與顱內(nèi)結構的關系，增加手術風險。05臨床治療關聯(lián)影像指導用藥方案通過影像學判斷鼻竇炎的程度和范圍，選擇適當?shù)目诜哼M行治療。鼻竇炎口服液根據(jù)影像學顯示的鼻竇炎病變情況，合理選擇抗生素的種類和劑量。抗生素通過影像學評估鼻腔和鼻竇的炎癥程度，確定糖皮質(zhì)激素的使用劑量和頻率。鼻用糖皮質(zhì)激素手術介入影像指征鼻息肉通過影像學檢查確定鼻息肉的大小和位置，以及是否需要手術干預。01鼻竇病變通過影像學檢查明確鼻竇病變的性質(zhì)和范圍，為手術提供準確的解剖定位。02顱內(nèi)外并發(fā)癥鼻竇炎可能引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥，通過影像學檢查可以及時發(fā)現(xiàn)并處理。03術后影像評估標準鼻竇黏膜恢復情況觀察鼻竇黏膜的恢復情況，為術后治療和護理提供依據(jù)。03評估鼻竇的通氣情況，確定手術是否成功。02鼻竇通氣情況鼻竇腔清晰度通過影像學檢查評估鼻竇腔的清晰度，判斷手術效果。0106病例分析實踐典型CT圖像解讀鼻竇黏膜增厚鼻竇炎最典型的CT表現(xiàn)，可呈軟組織密度影充填于鼻竇腔內(nèi)。竇腔內(nèi)積液鼻竇炎時，竇腔內(nèi)可見氣液平面或不規(guī)則形低密度影。鼻竇骨質(zhì)改變長期慢性炎癥可能導致鼻竇骨壁增厚、硬化或破壞。周圍結構受累鼻竇炎嚴重時，可引起鼻腔、眼眶、顱內(nèi)等周圍結構的異常改變。MRI上，鼻竇炎的黏膜增厚與鼻竇腫瘤的信號相似，易導致誤診。需結合臨床表現(xiàn)、CT等檢查結果進行鑒別。MRI誤診案例分析鼻竇炎與鼻竇腫瘤的鑒別MRI對鼻竇真菌感染的診斷有一定價值，但易與腫瘤、出血等混淆，需結合病理學檢查以確診。鼻竇真菌感染的MRI表現(xiàn)MRI檢查過程中可能出現(xiàn)的偽影，如運動偽影、金屬偽影等，需與鼻竇病變進行鑒別。鼻竇MRI檢查技術偽影的識別鼻竇黏膜變化隨訪中，需觀察鼻竇黏膜的增厚、縮小