一例長期臥床老年患者壓瘡預防與護理的個案研究一、前言在臨床護理工作中，長期臥床患者的壓瘡預防與護理始終是一項極具挑戰性的重要任務。隨著我國人口老齡化進程的加速，老年臥床患者數量日益增多，壓瘡作為長期臥床的常見并發癥，不僅會增加患者的痛苦，延長康復周期，嚴重時甚至可能引發感染、敗血癥等危及生命的情況。作為一名臨床護理工作者，每一次面對患者因壓瘡而遭受的痛苦，都深感責任重大。在多年的護理實踐中，我曾參與過一例長期臥床老年患者的壓瘡預防與護理工作，通過系統的評估、精心的護理措施以及持續的觀察與調整，取得了較為滿意的效果。現將這一個案研究進行詳細闡述，希望能為臨床護理工作提供一些有益的參考和借鑒，同時也希望能引起更多同行對長期臥床患者壓瘡護理的重視。二、病例介紹（一）基本資料患者王爺爺，82歲，退休教師。因突發腦梗死導致右側肢體偏癱，長期臥床，生活不能自理。既往有高血壓病史15年，糖尿病病史10年，一直規律服藥，但血糖、血壓控制情況波動較大。（二）現病史患者于3個月前在家中突發左側肢體無力、言語不清，家人緊急送往醫院，經頭顱CT檢查確診為腦梗死。經過急性期治療后，生命體征逐漸平穩，但遺留右側肢體偏癱，只能臥床或坐輪椅。近1個月來，家人發現患者骶尾部皮膚出現發紅、輕微破損，為求進一步治療和護理，將患者送入我院。（三）體格檢查1.

全身情況：患者神志清楚，精神狀態較差，消瘦，營養不良。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg，血糖10.2mmol/L（空腹）。2.

局部皮膚情況：骶尾部可見一處約3cm×4cm的皮膚損傷，表皮發紅，部分表皮破損，創面濕潤，無明顯滲液，周圍皮膚溫度稍高，觸痛明顯；右側足跟部皮膚顏色暗紅，表皮完整，有輕度硬結，按壓時患者訴疼痛。（四）輔助檢查1.

血常規：白細胞計數6.5×10?/L，紅細胞計數3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，提示輕度貧血。2.

血生化：血清白蛋白28g/L（正常范圍35-55g/L），提示低蛋白血癥；空腹血糖波動在8-10mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，顯示血糖控制不佳。3.

其他：心電圖提示竇性心律，左心室肥厚；胸部X線片未見明顯異常。患者入院時，看到他因肢體偏癱而無法自由活動，骶尾部和足跟部的皮膚問題更讓他痛苦不堪，那無助的眼神和因疼痛而微微皺起的眉頭，讓我深知接下來的壓瘡預防與護理工作刻不容緩，必須全力以赴。三、護理評估（一）全身狀況評估1.

營養狀況：患者消瘦，血清白蛋白水平明顯低于正常，存在低蛋白血癥，且有貧血癥狀。營養不良會導致皮膚及皮下組織對壓力和剪切力的耐受性降低，增加壓瘡發生的風險。同時，患者患有糖尿病，血糖控制不佳，會影響血液循環和組織修復能力，進一步加重壓瘡的發生和發展。2.

活動能力：患者右側肢體偏癱，完全喪失自主活動能力，長期臥床，身體局部組織持續受壓，無法通過自主改變體位來緩解壓力。3.

意識狀態：患者神志清楚，但因長期患病，情緒較為低落，對治療和護理的依從性可能受到影響。（二）局部皮膚評估1.

骶尾部：皮膚損傷處于初期階段，表現為表皮發紅、破損，創面濕潤，提示可能已經發生了淺度潰瘍。周圍皮膚溫度稍高、觸痛明顯，說明局部存在炎癥反應，若不及時處理，可能會進一步發展為深度潰瘍。2.

右側足跟部：皮膚顏色暗紅，有輕度硬結，雖表皮完整，但已經出現了壓瘡前期的表現，如不加以干預，很快可能會出現皮膚破損。（三）風險因素評估1.

Braden壓瘡評估量表：對患者進行Braden量表評估，總分為9分（感知能力1分、潮濕程度2分、活動能力1分、移動能力1分、營養攝取1分、摩擦力和剪切力3分），提示患者處于高度危險狀態，需要立即采取積極有效的預防和護理措施。2.

其他因素：患者年齡較大，皮膚彈性和韌性下降，皮下脂肪減少，對壓力的緩沖作用減弱；同時患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，影響血液循環和組織代謝，增加了壓瘡發生和惡化的風險。在完成這些評估后，我深知患者面臨的壓瘡問題十分嚴峻，每一個評估結果都像是警鐘，提醒著我必須迅速制定出切實可行的護理方案，為患者減輕痛苦，防止壓瘡進一步惡化。四、護理診斷1.

皮膚完整性受損：與長期臥床、局部皮膚持續受壓、營養不良有關。患者骶尾部皮膚已經出現發紅、破損，這直接影響了皮膚的完整性，若不及時處理，破損范圍可能會進一步擴大。2.

有感染的危險：與皮膚破損、機體抵抗力下降有關。破損的皮膚失去了天然的屏障功能，細菌容易侵入，加上患者本身存在營養不良、慢性疾病等情況，機體抵抗力較弱，增加了感染的風險。一旦發生感染，不僅會加重患者的病情，還會增加治療難度和護理工作量。3.

營養失調：低于機體需要量：與疾病消耗、攝入不足有關。患者患有多種慢性疾病，身體代謝處于高消耗狀態，同時由于長期臥床，活動量減少，食欲不佳，導致營養攝入不足，出現低蛋白血癥和貧血，影響皮膚及組織的修復能力。4.

自理能力缺陷：與腦梗死導致的肢體偏癱有關。患者右側肢體完全喪失活動能力，無法自行完成翻身、穿衣、洗漱等日常生活活動，需要依賴他人的幫助，這不僅增加了護理人員和家屬的負擔，也容易導致患者產生自卑、焦慮等不良情緒。五、護理目標與措施（一）護理目標1.

患者骶尾部及足跟部皮膚破損處逐漸愈合，未發生感染。2.

患者營養狀況得到改善，血清白蛋白水平逐漸恢復正常。3.

患者及家屬掌握壓瘡預防的相關知識和技能，能夠配合護理工作，減少壓瘡復發的風險。（二）護理措施1.

皮膚護理-定期翻身：制定翻身計劃，每2小時為患者翻身一次，使用軟枕、海綿墊等將患者身體與床面之間形成一定的空隙，減輕局部壓力。在翻身過程中，動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚受到摩擦力和剪切力的損傷。同時，觀察皮膚受壓情況，及時發現皮膚發紅、破損等早期癥狀。-保持皮膚清潔干燥：每天用溫水為患者擦拭全身皮膚，尤其是容易出汗和受壓的部位，如腋窩、腹股溝、骶尾部等。擦拭后，使用適量的護膚霜涂抹皮膚，保持皮膚的滋潤，防止皮膚干燥、皸裂。及時更換被汗液、尿液浸濕的床單、衣物，保持床單位的清潔、平整、干燥。-局部傷口處理：對于骶尾部破損的皮膚，使用生理鹽水清洗創面，然后涂抹適量的表皮生長因子凝膠，促進表皮細胞的生長和修復；再覆蓋無菌紗布，定期更換，保持創面清潔。對于足跟部皮膚，使用減壓貼進行保護，減輕局部壓力，促進血液循環。2.

營養支持-飲食調整：根據患者的營養狀況和口味，制定個性化的飲食計劃。增加富含蛋白質、維生素和礦物質的食物攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。同時，考慮到患者患有糖尿病，控制食物的總熱量和糖分攝入，遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則。鼓勵患者少食多餐，以增加營養的吸收。-營養補充：對于食欲較差、進食量不足的患者，在醫生的指導下，給予腸內營養制劑補充營養。定期監測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標，評估營養支持的效果，根據評估結果調整飲食計劃和營養補充方案。3.

體位管理-正確的臥位姿勢：指導患者保持正確的臥位姿勢，如平臥位時，在患者的腘窩處墊軟枕，使膝關節微屈，減輕腰部和骶尾部的壓力；側臥位時，使患者的身體與床面呈30°角，在背部、臀部、膝關節和踝關節處墊軟枕，避免骨隆突處直接受壓。-使用輔助器具：為患者配備氣墊床、減壓坐墊等輔助器具，分散身體壓力，減少局部受壓程度。氣墊床通過不斷變化的氣囊壓力，模擬人體的自然活動，促進血液循環；減壓坐墊則可以有效減輕坐骨結節、足跟等部位的壓力。4.

健康教育-對患者的教育：向患者講解壓瘡的危害、預防方法以及配合治療和護理的重要性，鼓勵患者積極參與自我護理。例如，告知患者保持皮膚清潔干燥的意義，以及如何通過主動配合翻身來減輕皮膚壓力。同時，關注患者的心理狀態，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。-對家屬的教育：向家屬詳細介紹壓瘡預防的相關知識和技能，如正確的翻身方法、皮膚護理技巧、飲食注意事項等。通過現場示范和指導，讓家屬掌握這些技能，并鼓勵家屬在日常生活中協助護理人員做好患者的護理工作。同時，向家屬強調定期復診和及時就醫的重要性，以便及時發現和處理壓瘡問題。在實施這些護理措施的過程中，我時刻關注著患者的反應和病情變化，每一次翻身、每一次皮膚護理、每一次飲食調整，都飽含著我對患者早日康復的期望，也希望通過這些細致入微的護理，能讓患者感受到我們醫護人員的關愛與專業。六、并發癥的觀察及護理（一）感染的觀察及護理密切觀察患者壓瘡部位的皮膚情況，如有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。定期對創面進行細菌培養，及時發現感染病原菌，并根據藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素進行治療。加強傷口換藥，保持創面清潔，嚴格執行無菌操作原則，防止交叉感染。同時，注意觀察患者的體溫、血常規等指標，若出現發熱、白細胞計數升高等全身感染癥狀，及時報告醫生進行處理。（二）深靜脈血栓的觀察及護理長期臥床患者容易發生深靜脈血栓，因此需要密切觀察患者的肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、色澤改變等癥狀。指導患者進行肢體的被動活動和按摩，促進血液循環。必要時，遵醫囑為患者使用彈力襪或空氣波壓力治療儀，預防深靜脈血栓的形成。一旦發現深靜脈血栓的跡象，立即通知醫生，并協助患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴重并發癥。在觀察和護理這些并發癥的過程中，我始終保持高度警惕，不敢有絲毫懈怠。因為每一個并發癥的發生都可能對患者的生命健康造成嚴重威脅，只有提前預防、及時發現、正確處理，才能為患者的康復保駕護航。七、健康教育（一）住院期間健康教育1.

定期開展講座：每周組織一次針對長期臥床患者及其家屬的健康教育講座，講解壓瘡預防的相關知識，包括壓瘡的發生原因、危險因素、預防措施以及早期識別方法等。通過圖片、視頻等直觀的方式，讓患者和家屬更清晰地了解壓瘡的危害和預防要點。2.

個性化指導：根據患者的具體情況，進行一對一的個性化健康教育指導。例如，對于年齡較大、理解能力較差的患者，采用簡單易懂的語言和示范操作的方式進行講解；對于文化程度較高、學習能力較強的患者和家屬，提供一些相關的書籍和資料，鼓勵他們深入學習壓瘡預防知識。（二）出院前健康教育1.

制定出院指導計劃：在患者出院前，為其制定詳細的出院指導計劃，包括飲食、休息、活動、皮膚護理、藥物使用等方面的注意事項。重點強調壓瘡預防的重要性，指導家屬掌握正確的翻身方法、皮膚護理技巧以及如何觀察壓瘡的早期癥狀。2.

建立隨訪機制：告知患者和家屬出院后定期復診的時間和重要性，并建立隨訪機制。通過電話隨訪、微信溝通等方式，了解患者出院后的康復情況和壓瘡預防措施的執行情況，及時給予指導和幫助。同時，鼓勵患者和家屬在遇到問題時及時與醫護人員聯系，以便得到及時的解決。每一次進行健康教育，我都希望能將更多的知識傳遞給患者和家屬，因為我知道，只有他們真正掌握了這些知識和技能，才能在日常生活中更好地照顧患者，降低壓瘡發生的風險，讓患者能夠遠離壓瘡的痛苦。八、總結通過對王爺爺這例長期臥床老年患者的壓瘡預防與護理工作，我深刻認識到壓瘡預防與護理是一項系統而細致的工作，需要我們護理人員具備扎實的專業知識、高度的責任心和耐心。從最初的病例評估，到制定個性化的護理方案，再到嚴格執行各項護理措施以及對并發癥的觀察與處理，每一個環節都至關重要，任何一個環節的疏忽都可能導致壓瘡的發生或惡化。在本次護理過程中，我們通過定期翻身、保持皮膚清潔干燥、合理的營養支持、正確的體位管理等措施，有效地預防了壓瘡的進一步發展，促進了患者皮膚破損處的愈合，同時也改善了患者的營養狀況，提高了患者的生活質量。此外，通過對患者和家屬的健康教育，增強了他們對壓瘡預防的認識和重視程度，提高了他們的自我護理能力，為患者出院后的康復和壓瘡預防奠定了良好的基礎。然而，在護理工作中也存在一些不足之處。例如，在