藥士基礎知識講義

生理學

第一節細胞的基本功能

一、細胞膜的結構和物質轉運功能

1.膜結構的液態鑲嵌模型

以液態的脂質雙分子層為基架，其間鑲嵌著具有不同結構和功能的蛋白質。

fait*的灌體懾嵌根生

2.細胞膜的物質轉運功能

（1）單純擴散：一些脂溶性小分子物質由膜的高濃度一側向低濃度一側移動的過程。

1）影響因素：①物質在膜兩側的濃度差；②膜對該物質的通透性。

2）擴散物質：脂溶性高、分子量小的物質，如0八CO八N?、乙醇、尿素和水分子等。

3）特點：①不需要載體；②不消耗能量；③擴散的最終結果是使該物質在膜兩側的濃度達到平衡。

（2）經載體和通道膜蛋白介導的易化擴散：

某些帶電離子和水溶性分子借助細胞膜上特殊蛋白（載體或通道蛋白）由高濃度向低濃度轉運的過程。

①經載體的易化擴散轉運前萄糖、氨基酸、核昔酸等小分子親水物質。

②經通道的易化擴散轉運Na'、C「、Ca"、K'等帶電離子。又分為：電壓門控通道（細胞膜Na：K\Ca2+

通道）、化學門控通道（終板膜ACh受體離子通道）和機械門控通道（聽毛細胞離子通道）。

（3）主動轉運：是由離子泵或膜蛋臼介導的消耗能量、逆濃度梯度和電位梯度的跨膜轉運,包括

①原發性主動轉運：細胞直接利用代謝產生的能景將物質（帶電離子）逆電化學梯度進行的跨膜轉運。

②繼發性主動轉運：許多物質行逆濃度梯度或電位梯度跨膜轉運時，利用自由Na'泵分解ATP釋放的能

量在膜兩側建立的Na’濃度勢能差進行轉運，是一種間接利用ATP的轉運方式。

①原發性主動轉運：

以鈉-鉀泵最常見（Na'-K'-AlP隨）。鈉泵每分解1分子ATP口」將3個Na移出胞外，2個K移入胞內。

鈉泵的生理功能：

①維持細胞內高濃度K',這是胞質內許多代謝反應所必需的，如核糖體合成蛋白質；

②建立的Na'跨膜梯度，為物質繼發性主動轉運提供勢能儲備，如Na〈H.交換和Na'-Ca?'交換;

③鈉泵活動造成的膜內外Na'和K.濃度差，是細胞生物電活動產生的基礎；

④維持細胞內滲透壓和細胞容積的相對穩定。

②繼發性主動轉運：機制：轉運體（膜蛋白）利用膜兩側N￡濃度梯度完成的跨膜轉運。

同向轉運：被轉運的物質與Na’都向同一方向運動，如葡萄糖在小腸黏膜重吸收的Na'-葡萄糖同向轉運。

反向轉運：被轉運的物質與Na'彼此向相反方向運動，如細胞普遍存在的Na：K交換和Na'-Ca"交換。

二、細胞的跨膜信號傳導

調節機體主要是通過細胞間數百種信號物質實現的。這些信號物質包括激素、神經遞質和細胞因子等。

根據細胞膜感受信號物質受體蛋白結構和功能特性，跨膜信號轉導的路徑大致分為G蛋白耦聯受體介導的

信號轉導、離子通道型受體介導的信號轉導和酶耦聯受體介導的信號轉導三類。

LG蛋白偶聯受體介導的信號轉導

（1）受體-G蛋白-Ac途徑：

2.離了?通道型受體介導的信號轉導

化學性胞外信號(ACh)

I

ACh*受體=復合體

I

終板股變構二離子通道開放

1

X跨腹流動_?絳板跳電位骨能加收縮

3.醐偶聯受體介導的信號轉導

酶耦聯受體也是一種跨膜蛋白。它結合配體的結構域位于質膜的外表面，而面向胞質的結構域則具有

酶活性。

較重要的有酪氨酸激酶受體和鳥昔酸環化酶受體兩類。

（1）酪氨酸激酶受體

激素（部分生長因子、股類澧素、核島素）

I《受體）

殖內區段上的PTK激活

酎氨酸殘基腎酸化

I

基因轉錄、生物效應

（2）鳥甘酸環化酶受體

激素《心房鈉尿肽》

I（受體）

淑活鳥苜酸環化螂（GC）

I（GCP）

cGJIP

I7基因區錄、生物效應

結合并激活蛋白激酶G（PKC）

三、細胞的生物電現象

1.靜息電位及其產生機制

細胞在未受刺激時存在于細胞膜內、外兩側外正內負的電位差。相當于K.平衡電位。骨骼肌細胞約

-9CmV,神經細胞約-70mV,平滑肌細胞約-55mV。

產生條件：（1）鈉泵活動造成的細胞膜內、外Na.和K的不均勻分布；（2）靜息時細胞膜主要對K,具

有一定的通透性，（通道開放。

膜外

膜內

6

2.動作電位及其產生機制

動作電位：在靜息電位基礎上，如果給可興奮細胞一個適當的刺激，能觸發膜電位發生可傳播的迅速

波動。

峰電位：上升支和下降支組成的尖峰狀電位變化

Time（ms）

動作電位產生機制

動作電位上升支主要由Na'內流形成，接近于Na'的電-化學平衡電位。（換言之，動作電位的鋒電位取

決于Na?的平衡電位）

K-外流增加形成了動作電位的下降支。

inrapideffluxofpotassium.

動作電位的特點

（1）全或無

（2）可傳播性

（3）人工增加細胞外液Na'濃度，動作電位超射值增大

（4）應用Na通道特異性阻斷劑河豚毒（TTX）,動作電位不再產生。

四、肌細胞的收縮

1.神經-骨骼肌接頭的興奮傳遞

神經動作電位一接頭前膜去極化一Ga?一通道開放，Ca?.內流一突觸小泡釋放ACh

（結合）I-Na.內流，引發動作電位

終板膜上的弗型膽堿能受體

2.骨骼肌的收縮

Cz/濃度t一結合細肌絲上肌鈣蛋白一肌凝蛋白異構.細肌絲上活化位點暴露一橫橋與活化位點結合.

分解ATP供能一橫橋擺動一拖動細肌絲向肌小節中間滑行一肌節縮短,肌肉收縮一鈣泵活化一C『回流一肌

肉舒張。

3.骨骼肌興奮-收縮偶聯的基本過程

將肌細胞膜上的電興奮與胞內機械性收縮過程聯系起來的中介機制，稱為興奮-收縮耦聯c

其過程是：肌細胞膜動作電位通過橫管系統傳向肌細胞深處，激活橫管膜上的【，型C/通道，L型Ca2+

通道變構，激活連接肌漿網膜上的Ca"釋放通道，釋放Ca"入胞質；胞質內Ca~濃度升高激活后續肌肉收縮

機制。興奮-收縮耦聯因子是Ca*.

細胞膜內外正常Na.和K濃度差的形成與維持是由于

A.膜在安靜時對K'通透性大

B.膜在興奮時對Na通透性增加

C.Na\K'易化擴散的結果

D.細胞膜上Na'-K'泵的作用

E.細胞膜上ATP的作用

「正確答案」D

靜息電位接近于

A.鈉平衡電位

B.鉀平衡電位

C.鈉平衡電位與鉀平衡電位之和

D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差

E.峰電位與超射之差

『正確答案』B

觸發神經末梢釋放遞質的離子是

A.Na”

B.K"

C.Ca2+

D.Mg21

E.cr

『正確答案』C

神經-骨骼肌接頭處的化學遞質是

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.乙酰膽堿

D.5-羥色胺

E.Y-氨基丁酸

『正確答案』C

第二節血液

一、血細胞的組成、生理特性、功能及其生產的調節

1.紅細胞的生理

（1）數量：紅細胞在血液中數量最多。男性（4.5?5.5）X10）/L,女性為（3.5?5.0）X1012/L。

（2）特點：

①可塑變形性:正常紅細胞在外力作用下發生變形的能力。

②懸浮穩定性:紅細胞能相對穩定地懸浮于血漿中的特性。其評價指標是紅細胞沉降率（血沉），即

抗凝條件下以紅細胞在第一小時未下沉的距離表示紅細胞沉降的速率。如果紅細胞的疊連加速，則血沉加

快。

③滲透脆性:紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹破裂的特性。紅細胞在等滲的0.85%NaCl溶液中可保中

其正常形態和大小“

（3）功能

①運輸和C02；紅細胞運輸的功能是靠細胞內的血紅蛋白實現的。

②緩沖血液酸堿度。

（4）合成及調節

蛋白質和鐵是合成血紅蛋白的原料，葉酸和維生素B|2是紅細胞成熟必需的物質。腎臟產生的促紅細胞

生成素（EPO）是機體紅細胞生成的主要調節物。

2.白細胞生理

（1）分類：中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞。

（2）數量：（4.0-10.0）X109/L＞其中中性粒細胞占5。%?70%,淋巴細胞占20%?40粒單核細胞

占3%?8%,嗜酸性粒細胞占0.5%~5%,嗜堿性粒細胞占0%-l%o

（3）作用

①中性粒細胞和單核細胞具有吞噬細菌，清除異物、衰老紅細胞和杭原-抗體笈合物的功能。

②嗜酸性粒細胞限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在速發型過敏反應中的作用，參與對蠕蟲的免疫反應。

③嗜堿性粒細胞釋放的肝素具有抗凝作用，有利于保持血管的通暢，使吞噬細胞能夠到達抗原入侵部

位而將其破壞。

④嗜堿性粒細胞顆粒內含有組胺和過敏性慢反應物質可使毛細血管壁通透性增加，局部充血水腫，并

可使支氣管平滑肌收縮，從而引起尊麻疹、哮喘等過敏反應。

⑤淋巴細胞參與免疫應答反應，T細胞與細胞免疫有關，B細胞與體液免疫有關。

3.血小板生理

（1）數量：（100?30數XIO'/L。

（2）功能：

①維持血管壁內皮細胞的完整性；

②釋放血小板源生長因子，修復受損血管；

③生理性止血作用。

（3）血小板的生理特性

①黏附：血管內皮損傷一暴露出膠原纖維f血小板粘著在膠原纖維上

②釋放：指血小板受刺激后釋放凝血因子，進一步促進血小板的活化、聚集、加速止血過程；

③聚集：血小板彼此黏著形成止血栓的過程；

④收縮：Ca"作用下收縮蛋白收縮血凝塊回縮:

⑤吸附：吸附凝血因子。破損局部聚集，促凝血。

二、生理性止血

1.生理性止血的基本過程

正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內就會自行停止，這種現象稱生理性止血。主要包

括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個過程。

（1）血管收縮的原因：

①損傷性刺激反射性的引起血管收縮；

②血管壁的損傷引起局部血管肌源性收縮；

③黏附于損傷處的血小板釋放5-羥色等縮血管物質，引起血管收縮。

（2）血小板血栓：受損紅細胞釋放的ADP及局部生成的凝血酶均可使血小板活化、聚集、黏附，將傷

口堵塞，達到初步止血。

（3）血液凝固：血漿中可溶性的纖維蛋白原轉變成不溶性的纖維蛋白,形成血凝塊，達到永久性止血。

2.血液凝固的基本步驟

血液由流動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程，稱為血液凝固。

凝血因子激活生成的凝血酶，使可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性纖維蛋白。

凝血?原?復合物

,I

■血?原一＞款曲?

軒維?白原一＞纖雄量日

3.生理性抗凝物質

最常見的是抗凝血酶m、肝素

（1）抗凝血酶山：肝臟和血管內皮細胞產生，抑制凝血酶及凝血因子活性。

（2）肝素：肥大細胞和嗜堿性粒細胞產生。通過增強抗凝血的HI的活性間接發揮抗凝作用，還可刺激

血管內皮細胞釋放組織因子途徑抑制物而抑制凝血過程。

促紅細胞生成素（EPO）的產生部位主要是

A.肝

B.腎

C.脾

D.骨髓

E.血液

『正確答案』B

紅細胞懸浮穩定性差會導致

A.溶血

B.紅細胞凝集

C.血液凝固

D.血沉加快

E.出血時間延長

「正確答案」D

紅細胞生成的基本原料是

A.鐵、維生素氏2

B.葉酸、維生素如

C.蛋白質、葉酸

D.蛋白質、維生素B】2

E.鐵、蛋白質

『正確答案』E

血液凝固的步驟是

A.凝血酶原的形成-凝血酶的形成-纖維蛋白原的形成

B.凝血酹原激活物的形成-凝血的的形成-纖維蛋白的形成

C.凝血酶原的形成-凝血酶的形成-纖維蛋白的形成

D.凝血酶原激活物的形成-凝血酶原的形成-纖維蛋白的形成

E.凝血酶的形成-凝血酶原的形成-纖維蛋白原的形成

「正確答案JB

第三節循環

一、心臟的生物電活動

1.心肌工作細胞的動作電位及其形成機制

心肌工作細胞包括心房肌和心室肌細胞。

KX)

(1)去極化過程

Na,內流接近Nd平衡電位

(2)復極化過程

①復極1期：又稱快速復極初期，I外流。

0150300

Time(m3)

inrapideffluxofpotassium.

②復極2期：又稱平臺期，內流與K'外流平衡,是心肌細胞持續長時間的原因，也是其與骨骼肌細

胞區別的原因。

(

A

s

【

,-2

u

s

o

d

③復極3期：又稱快速復極末期，Ca"內流停止，K外流增多。

Time(ms)

（3）靜息期：又稱亞極4期，維持靜息電位水平（-90mV）,但由于動作電位期間造成了細胞內外離

子分布的改變。這促使鈉泵活動增強，逆電-化學梯度轉運內流的Na出細胞和外流的K入細胞；Ca〃的出胞

主要依賴細胞膜上分布的Na'-Ca’交換體和CH?.泵，從而維持細胞膜內外離子的正常分布。

2.心肌自律細胞動作電位及其形成機制

具有自動節律性的細胞，竇房結和浦肯野細胞。

（1）浦肯野細胞動作電位及其形成機制：

（）期、1期、2期、3期與心室肌細胞相同

4期自動去極化：K外向電流的逐漸減弱和Na*內流的逐漸增強。自律性較低。

（2）竇房結細胞動作電位及其形成機制：

①最大復極電位為-70mV,閾電位約-40mV。

②0期去極化由Ca??內流來完成

③無1期和2期，3期復極化，K外流來完成

?4期自動去極化主要由Na內流及Ca.內流

心房M、貨層結和清管纖攤的眼電位

二、心臟的泵血功能

1.心動周期的概念

心臟一次收縮和舒張構成的一個機械活動周期稱為心動周期。=60/每分心率

2.心臟的泵血過t程（左心室）

心臟時期壓力瓣膜開關血流容積

等容收縮期tt房室瓣關、半月瓣關無不變

心室收縮快速射血期t房室瓣關、半月瓣開室f動脈11

減慢射血期1房室瓣關、半月瓣開室f動脈

等容舒張期11房室瓣關、半月瓣關無不變

心室舒張快速充盈期1房室瓣開、半月瓣關房一室tt

減慢充盈期f房室瓣開、半月瓣關房一室t

心房收縮心房收縮期t房室瓣開、半月瓣關房一室t

3.心臟的輸出量

①每搏輸出量：一側心室在一次心搏中射出的血液量。正常成人安靜狀態下約70nli（60?80ml）。

②每分心輸出量：一側心室每分鐘射量的血液量,簡稱心輸出量。心輸出量=搏出量X心率。?般健康

成年男性在安靜狀態下的心輸出量約4.5?6.（）1./min,女性的心輸出量比同體重男性低10%左右。

三、心血管活動的調節

1.心臟和血管的神經支配及其作用

（1）心臟的神經支配

心交感神經心迷走神經

釋放遞

去甲腎上腺素（NA）乙酰膽堿（ACh）

質

受體儲受體M受體

加快心率、房室傳導加速、心肌收縮力加強，心輸心率減慢、房室傳導減慢、心肌收縮

效應

出量增加力減弱

（2）血管的神經支配:

縮血管神經纖維舒血管神經纖維

交感神經纖維（皮膚多、冠脈少，動脈交感神經纖維副交感神經纖維

多、靜脈少）

去甲腎上腺素情緒激動和發生防御腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺

Q受體（結合強）B受體反應時和外生殖器等

骨骼肌血管舒張，血流

血管平滑肌收縮血管平滑肌舒張調節局部血流量

量增多

2.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射

感受

頸動脈竇和主動脈弓

器

傳入

竇神經和主動脈神經傳至延髓

神經

誘發

血壓上升血壓下降

因素

神經

心迷走神經興奮，交感縮血管神經減弱迷走神經緊張減弱，交感緊張加強

表現

臨床心肌收縮力減弱，心率減慢；心輸出量減少，外心率加快，心輸出量增加，外周血管阻

特點周阻力下降，血壓下降力增加,血壓回升

3.腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（80%）去甲腎上腺素

血管平滑肌

心臟血管心肌

皮膚、腎臟和胃腸骨骼肌和肝

受體a受體B2受體a受體儲受體

心輸出最f血管收縮血管舒張

小劑量興奮B2受體，引起骨骼肌和肝臟血管舒張，大劑量引起大多數全身血管廣泛收縮，動脈

血管收縮。臨床應用腎上腺素，作為強心劑,使心率加快，心輸出量增血壓升高，故臨床用作才

加，但對血壓影響不大。壓藥.

在心動周期中，心室內壓力上升最快的階段是

A.快速射血期

B.等容收縮期

C.緩慢射血期

D.等容舒張期

E.快速充盈期

I正確答案」B

竇房結細胞動作電位（）期去極的離子基礎是

A.CT內流

B.Na'內流

C.K.內流

D.Ca*卜流

E.K’外流

『正確答案』A

與心室肌相比，浦肯野細胞動作電位的主要特征是

A.平臺期時程長

B.幅值大

C.4期膜電位穩定

D.4期自動除極

E.0期除極速度快

『正確答案」D

下列選項中，腎上腺素不具備的是

A.使心肌收縮力增強

B.使心率加快

C.使內臟血管收縮

D.使骨骼肌血管收縮

E.使皮膚血管收縮

『正確答案』D

第四節呼吸

一、肺通氣

肺通氣是指肺與外界環境之間的氣體交換過程。呼吸肌收縮和舒張引起胸廓變化稱為呼吸運動，是實

現肺通氣的原動力“

1.呼吸運動的形式：以膈肌舒縮為主稱為腹式呼吸；以肋間外肌為主稱為胸式呼吸。多為胸、腹混合。

平靜呼吸時吸氣主動，呼氣被動;用力呼吸時吸氣、呼氣均主動.

2.反映肺通氣功能的主要指標

（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量。

（2）肺活量：盡力吸氣后,從肺內所呼出的最大氣體量。反映肺一次通氣的最大能力，是肺功能測定

的常用指標。男性3.5L,女性2.5L。

（3）用力肺活量和用力呼氣量

用力肺活量（FVC）是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量,

用力呼氣量（時間肺活量）：一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。通常測量第1、

2、3秒內的用力呼氣量，并計算其所占肺活量的百分數，正常人分別為80%、96%和99%肺活,量。第1秒用

力呼氣量，是臨床反映肺通氣功能最常用的指標。

（4）肺通氣量和肺泡通氣量

肺通氣量：每分鐘進肺或出肺的氣體總量，等于潮氣量X呼吸頻率

肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于（潮氣量-無效腔氣量）X呼吸頻率。

肺泡通氣量是真正有效地進行氣體交換的氣體量。潮氣量減少或呼吸頻率增加,均不利于氣體交換。

所以從氣體交換而言，淺而快的呼吸是不利的。

二、肺換氣

肺換氣是肺泡與肺毛細血管丸液之間的氣體交換過程，以擴散的方式進行。

肺泡內外氣體的壓力差是氣體擴散的直接動力。

肺換氣時，混合靜脈血流經肺毛細血管時，血液PO2是40nin）Hg＜肺泡氣P0/02mning,肺泡氣中的0?向

血液擴散。混合靜脈血的PC02是46mniHg＞肺泡氣中的PCO240mmHg,所以，CQ從血液到肺泡擴散。

肺通氣的原動力是

A.呼吸運動

B.肺的彈性回縮力

C.肋間內肌與外肌的收縮

D.胸內壓的變化

E.大氣壓與肺內壓之差

『正確答案』A

某人呼吸頻率從12次/分增加到24次/分,潮氣量從500nli減少到250mL則

A.肺通氣量增加

B.肺通氣量減少

C.肺泡通氣量減少

D.肺泡通氣量增加

E.肺泡通氣量不變

『正確答案』C

決定肺部氣體交換方向的主要因素是

A.氣體的溶解度

B.氣體的分壓差

C.肺泡膜的通透性

D.氣體分子量的大小

E.肺泡膜的面積

『正確答案』B

第五節消化

一、胃內消化

L胃液的成分和作用

分泌細胞產生物質

鹽酸

壁細胞

內因子

主細胞胃蛋白酶

黏液

黏液細胞

HC0.；

（1）胃酸的主要作用有

①提供酸性環境，激活胃蛋白酶原；

②殺死隨食物入胃的細菌；

③使食物中的蛋白質變性，易于被消化：

④與鈣和鐵結合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收；

⑤進入小腸促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。

（2）內因子

與食物中維生素a結合，易于被回腸主動吸收。

（3）胃蛋白酶

胃蛋白酶原在pH<5.0的酸性環境中可轉化為有活性的胃蛋白酶，其最適pH為2?3；

胃蛋白酶水解食物中的蛋白質，生成標、豚和少量多肽。

（4）胃黏膜細胞分泌兩種類型的黏液：

刺激物產生成分生物學作川

迷走神經興奮可溶性黏

淚滑胃內食糜

和ACh液

黏液和在胃黏膜表面構成黏液-碳酸氫鹽屏障，保護胃黏膜免受食物摩擦、胃

食物

HCO：；蛋白醐及胃酸的損傷。

2.胃的容受性舒張和蠕動

①胃的容受性舒張系指吞咽食物時，食團刺激咽和食管等處感受器，通過迷走一迷走反射引起胃底和

胃體平滑肌緊張性降低和舒張，其作用為容納和暫時儲存咽入的食物；

②胃的蠕動始于胃體的中部，有節律地向幽門方向推進。生理意義在于使食物與胃液充分混合，利于

消化，并促進食糜排入十二指腸。

二、小腸內消化

1.胰液的成分和作用

胰液成分包括水、無機物和多種消化酶。

①HCO-中和鹽酸，保護腸黏膜，為小腸內消化解提供最適陰環境；

②胰淀粉酶：分解淀粉、糖原；

③胰脂肪IW與輔脂陶一起水解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯和甘油；

④胰蛋白酶原

一場致否偏一

.膜蛋白酹原------?胺蛋白酶

度蛋白酷原-------?度蛋白能

因胰液中含有三種主要營養成分的消化壁，是指

化道中最重要的一種消化液.

2.膽71的成分和作用

不含消化酶，最主要的作用物質是膽鹽

（1）弱堿性的膽汁能中和部分胃酸；

（2）膽鹽在脂肪的消化和吸收中起重要作用：

①乳化脂肪，加速脂肪分解；

②促進脂肪及脂溶性維生素的消化、吸收；

③通過膽鹽的肝腸循環，刺激膽汁分泌，發揮利膽作用。

3.小腸的分節運動和蠕動

（1）分節運動：以小腸環行肌為主的節律性收縮和舒張運動，主要作用是使食糜與消化液充分混合，

以利于消化和吸收。

(2)蠕動發生在小腸的任何部位，其作用是將分節運動的食糜向前推進，到達新的腸段再進行分節運

動。

下列哪項不屬于胃液作用

A.殺菌

B.激活胃蛋白酶原

C.蛋白質變性

D.對淀粉進行初步消化

E.促進\弘2的吸收

『正確答案』D

參與構成胃黏膜保護扉障的主要離子是

A.Na.

B.Ca24

C.H,

1).HCO.；

E.cr

『正確答案』D

膽汁中與脂肪消化關系密切的成分是

A.膽固醇

B.卵磷脂

C.膽色素

D.膽鹽

E.脂肪酸

『正確答案』I)

第六節體溫及其調節

一、體溫的定義和正常生理性變異

1.體溫的定義

身體深部的平均溫度。

正常值

腋窩：36.0~37.4C；

口腔：36.7?37.

直腸:36.9?37.9℃。

2.體溫的正常生理變動

①晝夜變動：一般清晨2?6時體溫最低，午后1?6時最高，每天波動不超過1C；

②性別差異：成年女性的體溫高于男性0.3℃,而且隨月經周期而發生變化，排卵前口最低；

③年齡差異：兒童體溫較高，新生兒和老年人體溫較低；

④肌肉活動、精神緊張和進食等情況也影響體溫。

二、產熱和散熱的基本過程

1.產熱過程：

安靜時：主要是肝臟產熱；

運動時：骨骼肌為肌。

寒冷時：

①寒戰產熱：屈肌和伸肌同時收縮。

②代謝產熱（非寒戰產熱）：通過物質代謝產生的熱量，褐色脂肪組織的產熱量最大。

甲狀腺激素是調節產熱活動的最重要體液因素。

腎上腺素、去甲腎上腺素以及生長激素也可刺激產熱。

寒冷刺激可興奮下丘腦后部的寒戰中樞，經傳出通路到達脊髓前角運動神經元，引起寒戰。

2.散熱過程

人體的主要散熱部位是皮膚。

當環境溫度低于人的體表體溫時，通過：

①耦射散熱（最主要）：以紅外線的形式散出。

②傳導散熱：直接傳給與皮膚接觸的較冷物體。

③對流散熱：指通過氣體流動來交換熱量。

④當環境溫度升高到接近或高于皮膚溫度時，主要是蒸發散熱。包括不感蒸發和發汗兩種形式。

三、體溫的調節

1.溫度感受器的類型

①外周溫度感受器：皮膚、黏膜和內臟上神經末梢.分為冷感受器（為主）和熱感受器。當局部溫度

升高時，熱感受器興奮；溫度降低時，冷感受器興奮。

②中樞溫度感覺器：中樞神經系統（脊髓、腦干網狀結構以及下丘腦）內感受溫度變化的神經元，包

括冷敏神經元和熱敏神經元（為主）。

2.體溫調節中樞

調節體溫的重要中樞位于下丘腦。視前區-下丘腦前部（PO/AH）活動在體溫調節的中樞整合中起非常

重要的作用。

溫熱刺激使熱敏神經元放電頻率增加，呼吸加快，皮膚散熱過程加強；

寒冷刺激使冷敏神經元放電頻率增加，導致寒戰、皮膚產熱過程增強。

3.調定點學說

體溫的調節類似于恒溫器的調節。在視前區一下丘腦前部存在著類似恒溫器的調定點。

熱敏神經元對溫熱感受的受值為379,稱為體溫穩定的調定點。當中樞溫度高于調定點，中樞的調節

活動使產熱降低，散熱加強；反之，中樞溫度低于調定點，中樞調節活動加強產熱，降低散熱，.直.到體溫

回到調定點水平。

從生理學角度出發，體溫是

A.舌下溫度

B.直腸溫度

C.腋窩溫度

D.機體表面平均溫度

E.機體深部平均溫度

『正確答案』E

體溫調節中樞的調定點位于

A.脊髓

B.延髓

C.腦干網狀結構

D.視前區一一下丘腦前部

E.大腦皮層

『正確答案』I）

第七節尿的生產和排出

一、腎小球的濾過功能

腎小球的濾過是指血液流經腎小球毛細血管時，除蛋白分子外的血漿成分被游過進入腎小囊腔而形成

超濾液的過程。

腎小球濾過的動力是有效濾過壓二腎小球毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓）

用腎小球濾過率和漉過分數反映腎小球漉過功能。

腎小球的濾過率：單位時間內（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，正常成人平均值為125ml/min和180L

/d。

濾過分數：腎小球濾過率/腎血漿流量=125/660~19%。

二、腎小管和集合管的物質轉運功能

腎小管和集合管的物質轉運功能包括重吸收和分泌。

重吸收：由腎小球濾過形成的超濾液在流經腎小管時，腎小管上皮細胞選擇性地將物質從腎小管液中

轉運到血液中去的過程。

分泌：腎小管上皮細胞將自身產生的物質或血液中的物質轉運至小管液的過程。

1.近端小管

吸收65%?70%的Na*、水和全部葡萄糖

在近端小管的前半段，'”通過與葡萄糖及氨基酸相耦聯，順濃度差轉運進入細胞內。之后Na'經鈉泵,

葡荀糖和氨基酸以易化擴散進入細胞間隙。

由于Na'、葡萄糖和氨基酸等進入細胞間隙，使細胞間隙中的滲透壓升高，水通過緊密連接和跨上皮細

胞兩條途徑進入細胞間隙。

近端小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度。當血糖濃度達腎糖閾（180mg/100ml）時，有一部分腎小

管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中開始出現葡萄糖，并隨血糖濃度繼續升高，尿糖也隨之升高。腎糖閾為

尿中能不出現葡萄糖的最高血糖濃度。

2.遠曲小管和集合管

重吸收約12%的Na'（受醛固酮調節）和C1，不同量的水（受血管升壓素調節）。

Na'順電化學梯度進入細胞，上皮細胞的主細胞。其基底側膜上的Na'泵將Na”泵至細胞間隙。

機體失水〉溶質喪失，體液晶體滲透壓t，血管升壓素t,主細胞管腔膜水孔蛋白的數量t,管腔膜

對水的通透性3使尿量I,尿液濃縮。

3.滲透性利尿

仔小管小管液中溶質濃度形成的滲透壓是對抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質濃度高，則

滲誘壓高，妨礙腎小管對水的重吸收，結果尿量增多，這種利尿方式稱為滲誘性利尿。臨床卜糖尿病患者

的多尿屬于滲透性利尿。

4.水利尿

大量飲清水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，下丘腦視上核和室旁核神經元合成釋放血管升壓

素（抗利尿激素…ADH）減少或停止，腎小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋，稱水利尿。

三、排尿反射

排尿反射是在高級中樞控制下的脊髓反射。

刺激：膀胱內尿量達約400?500ml時

感受器：膀胱壁感受器受牽拉而興奮

傳入神經：盆神經

神經中樞：腦干和大腦皮層拌尿反射的高位中樞

傳出神經：盆神經

效應器：逼尿肌收縮，尿道內、外括約肌舒張

腎小球濾過率是

A.一個腎單位生成的原尿量

B.一個腎生成的原尿量

C.兩腎生成的原尿量

D.兩腎生成的終尿量

E.-個腎生成的終尿量

『正確答案』C

糖尿病病人出現尿糖的原因是

A.部分遠曲小管對糖的吸收達到極限

B.部分近球小管對糖的吸收達到極限

C.超濾液中出現葡萄糖

D.部分遠曲小管對糖吸收障礙

E.部分近球小管對糖吸收障礙

「正確答案」B

正常情況下不能通過腎小球濾過膜的物質是

A.鈉離子

B.氨基酸

C.甘露醇

1）.葡萄糖

E.血漿白蛋白

『正確答案JE

止常成年人的腎小球流過率約為

A.100ml/min

B.125ml/min

C.180ml/min

D.250ml/min

E.IL/min

『正確答案』B

第八節神經

突觸指反射弧的傳入神經元與中樞神經元之間、中樞內神經元與神經元之間，以及傳出神經元與效應

器細胞之間的連接部位。

經典突觸為化學性突觸，其信息傳遞媒介為神經遞質。

突觸傳遞的過程：

突觸前神經元的興奮(動作電位)一突觸前膜去極化一電壓門控Ca??通道開放一C/流入突觸前

末梢內一促進突觸小胞內遞質釋放—遞質與突觸后膜上的特異性受體結合一引起Na'通道開放一產

生突觸后電位(EPSP)o

興奮性突觸后電位是突觸后膜對哪種離子的通透性增加引起的

A.Ca2+

B.K,

C.Na.

1).HC(K

E.cr

『正確答案』C

第九節內分泌

一、激素的概念、作用方式和分類

激素是由內分泌腺或內分泌細胞分泌，在細胞與細胞間傳遞化學信息的高效能生物活性物質。激素包

括循環激素，如胰島素、腎上腺素等；組織激素，如前列腺素，激肽等；局部激素，如生長抑素、神經遞

質和神經調質等。

激素按化學性質分為四大類：

①蛋白質和肽類激素。主要包括下丘腦調節肽、胰島素、降鈣素、胃腸激素、腺垂體及神經垂體激素、

甲狀旁腺激素等。

②胺類激素。主要為酪氨的衍牛物，包括甲狀腺和腎上腺髓質激素。

③類固醇激素。主要有仔上腺皮質激素與性腺激素、1,25-羥維生素【兒

④脂肪酸衍生物激素，如前列腺素由花生四烯酸轉化而成。