意識障礙

（disturbanceofconsciousness）

18.意識障礙【概念】

意識：大腦高級功能活動綜合表現。

正常人意識清醒，靠大腦皮層功能活動和腦干網狀結構完整。意識障礙指人對周圍環境及自身狀態的識別和察覺能力出現障礙。18.意識障礙【病因】

一、顱腦疾病

1．感染性：各種腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等。

2．非感染性：

(1)腦血管疾病：出血、栓塞、高血壓腦病等；

(2)顱腦損傷：腦震蕩、腦挫傷等；

(3)腦占位疾病：腫瘤、膿腫等；

(4)癲癇。18.意識障礙【病因】二、全身性疾病

1．急性重度感染：傷寒、中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等。

2．藥物等外源性中毒：安眠藥、嗎啡、酒精、有機磷農藥、一氧化碳等。

3．內分泌——代謝障礙：甲亢危象、肝性腦病、尿毒癥、糖尿病昏迷。18.意識障礙【發生機制】

意識包括內容（記憶、思維、定向、情感）和“開關”系統（傳導徑路和腦干網狀結構醒覺狀態），意識狀態取決于大腦半球功能的完整由于各種因素引起腦缺血、缺氧或葡萄糖供給不足、酶代謝異常，腦細胞代謝紊亂，致腦干網狀結構損害和腦活動功能減退——意識障礙。

18.意識障礙【病因】二、全身性疾病

4．心血管疾病：心梗、心率失常引起的

Adams-Stokes綜合征、嚴重休克等

5．水、電解質紊亂：低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等

6.物理因素或缺氧：觸電、高溫中暑或高山病等。

18.意識障礙【臨床表現】1．嗜睡（somnolence）病理性睡眠，能喚醒，簡單回答，停止刺激又入睡。2．意識模糊（confusion）能保持簡單精神活動，語言不連貫、有錯覺、幻覺，定向、思維障礙。18.意識障礙【臨床表現】3．昏睡（stupor）病理性熟睡，痛刺激有躲避反應，高聲呼喚有睜眼動唇，醒時應答含糊或答非所問。18.意識障礙【臨床表現】4．昏迷（coma）意識障礙最嚴重階段，表現為意識持續中斷或完全喪失。分三階段：

(1)輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，聲、光無反應，痛刺激仍有痛苦表情和躲避。角膜反射、瞳孔對光、吞咽反射和眼球運動存在。18.意識障礙【臨床表現】（2）中度昏迷：對周圍事物及各刺激均無反應，強刺激可有防御反射，角膜反射弱、瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運動（3）深昏迷：意識全喪失，肌肉松馳，深、淺反射消失，僅維持呼吸、循環功能18.意識障礙常見昏迷的病因：

A．（腦血管病）

E．（精神神經病）

I．（傳染病）

O．（中毒）

U．（尿毒癥）低．（低血糖）低．（低血K＋、Cl－）糖．（糖尿病）肝．（肝性腦病）暑．（中暑）

18.意識障礙【臨床表現】

5．譫妄（delirium）以興奮性增高為主的中樞活動失調。表現為意識模糊，定向力喪失，感覺錯亂，躁動不安，言語雜亂。臨床上見于感染性發熱、藥物顛茄類或酒精中毒、肝性腦病等18.意識障礙1．發熱:先發熱后意識障礙(病毒性腦炎、腦型瘧疾等)

先意識障礙后發熱(腦出血、巴比妥類藥物中毒等)2．呼吸緩慢：如嗎啡、巴比妥、有機磷中毒等3．瞳孔散大：如顛茄類、酒精、氰化物中毒，低血糖等18.意識障礙4．瞳孔縮小：嗎啡、巴比妥、有機磷等中毒5．心動過緩：顱內高壓、房室阻滯、嗎啡類、毒蕈類中毒等6．高血壓：高血壓腦病、腎炎尿毒癥等7．低血壓：各種原因的休克18.意識障礙8．皮膚粘膜改變：出血點、瘀斑、紫癜——嚴重感染，出血性疾病；唇呈櫻桃紅色—CO中毒。9．腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網膜下腔出血；10．偏癱：椎體束受損（腦出血、腦梗塞、顱內占位性病變）18.意識障礙

小結

意識障礙指多由于大腦中樞結構或功能受損所致。意識障礙不同程度臨床表現為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（輕、中、深度）