第三十六章抗結核病藥(Antituberculosisdrug)董鵬達36抗結核病藥

學習目標●掌握異煙肼、利福平的作用、臨床應用及不良反應●熟悉吡嗪酰胺、乙胺丁醇的作用、臨床應用及不良反應●了解其他抗結核藥物的作用及臨床應用●能夠正確指導異煙肼、利福平等藥物的合理用藥和安全用藥，并能正確實施用藥護理第三十六章抗結核病藥36抗結核病藥

第三節抗結核藥的用藥護理患者，男，36歲。因“咳嗽、咳痰，午后低熱半個月”就診。病程中伴盜汗、乏力，食欲不振。診斷：右肺浸潤性肺結核。給予利福平一次0.45，一日1次口服；雷米封一次0.4，一日1次口服；乙胺丁醇一次0.75，一日1次口服；護肝片一次3片，一日3次口服。治療一周后患者尿液、唾液、淚液等呈橘紅色。患者因懷疑用藥問題拒絕繼續使用上述藥物繼續治療。護理人員在這一案例中有什么不妥之處？給藥前護理人員應做哪些工作？案例分析36抗結核病藥結核----由結核分枝桿菌引起的慢性消耗性傳染性疾病。WHO在1995年10月對全世界發出警告：“耐藥菌株的出現有可能使結核病再次成為不治之癥?！痹谌蛩械膫魅拘约膊≈?，結核病已成為成年人的首要死因。第三十六章抗結核病藥36抗結核病藥抗結核藥的分類1.一線抗結核病藥（療效較高、不良反應較少、病人較易耐受）異煙肼、利福平、乙胺丁醇吡嗪酰胺、鏈霉素2.第二線抗結核病藥（毒性較大、療效較差，主要用于對一線耐藥或與其他抗結核病藥配伍使用）氨基水楊酸、丙硫異煙胺、乙硫異煙胺卡那霉素、氨硫脲第三十六章抗結核病藥36抗結核病藥抗結核藥的分類1.一線抗結核病藥（療效較高、不良反應較少、病人較易耐受）異煙肼、利福平、乙胺丁醇吡嗪酰胺、鏈霉素2.第二線抗結核病藥（毒性較大、療效較差，主要用于對一線耐藥或與其他抗結核病藥配伍使用）氨基水楊酸、丙硫異煙胺、乙硫異煙胺卡那霉素、氨硫脲第三十六章抗結核病藥36抗結核病藥第三十六章抗結核病藥第一節常用抗結核病藥異煙肼（isoniazid，INH，雷米封，rimifon）【作用和臨床應用】

選擇性抗結合桿菌，對生長旺盛的活動期結核桿菌有強大殺滅作用。各型結核病的首選藥,尤其活動性結核。早期輕癥或預防用藥可單用，余均與其他抗結核病藥合用。36抗結核病藥

第一節常用抗結核病藥【不良反應】

發生率與劑量、遺傳有關1.周圍神經炎多見于用藥劑量大、慢代謝型者；2.中樞神經系統反應興奮、失眠、精神失?；蝮@厥等。與維生素B6缺乏有關。異煙肼（isoniazid，INH，雷米封，rimifon）36抗結核病藥第一節常用抗結核病藥

利福平（rifampicin，甲哌利福霉素

）【作用和臨床應用】廣譜抑制依賴DNA的RNA多聚酶，阻礙mRNA合成。穿透力強，體內分布廣。對結核病、麻風病、耐藥金葡菌及其他敏感菌引起的感染也有效。外用可治療沙眼、急性結膜炎及病毒性角膜炎等。36抗結核病藥

第一節常用抗結核病藥【不良反應】

1.胃腸道反應惡心、嘔吐、腹脹等。2.肝損害黃疸、氨基轉移酶升高、肝腫大等。3.過敏反應藥熱、皮疹，偶見白細胞減少和血小板減少。4.其他流感樣綜合征，紅染等。

利福平（rifampicin，甲哌利福霉素

）36抗結核病藥第一節常用抗結核病藥利福定（rifandin，異丁哌利福霉素）利福噴?。╮ifapentine，環戊哌利福霉素）二者抗菌作用和臨床應用與利福平相似對結核分枝桿菌的作用比利福平強與利福平之間有交叉耐藥性不良反應較少肝功能不全及孕婦禁用36抗結核病藥第一節常用抗結核病藥乙胺丁醇（ethambutol）

選擇性抗（繁殖期）結核分枝桿菌單用易耐藥性，與其他抗結核病藥無交叉耐藥性

臨床主要聯合其他一線抗結核病藥治療各型結核病，特別適用于經異煙肼和鏈霉素治療無效的患者。

大劑量長期應用可致球后視神經炎，與劑量有關，每日15mg/kg,發生率低，定期作眼科檢查。36抗結核病藥第一節常用抗結核病藥吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）抗結核分枝桿菌，酸性環境中抗菌作用增強，與利福平和異煙肼合用，有明顯協同作用。單用易產生耐藥性，與其他抗結核病藥之間無交叉耐藥性。與其他抗結核病藥聯用，以縮短療程。肝損害：氨基轉移酶升高、黃疸甚至肝壞死。36抗結核病藥第一節常用抗結核病藥鏈霉素(streptomycin)鏈霉素應用于抗結核病的特點：發現最早穿透力弱（腦脊液和細胞內濃度低）易產生耐藥性具有耳毒性強調聯合用藥，尤其結核病急性期。對早期浸潤性肺結核療效較好。36抗結核病藥第一節常用抗結核病藥

對氨基水楊酸鈉（sodiumaminosalicylate）作用：僅對結核分枝桿菌有較弱的抑制作用，對其他細菌無效，耐藥性產生緩慢。臨床應用：主要與異煙肼和鏈霉素等合用，以增強療效，延緩耐藥性產生。不良反應：本品毒性小，但不良反應發生率高達10％～30％，主要為胃腸道刺激癥狀及腎損害，偶見過敏反應，如皮疹、藥熱、關節痛等。36抗結核病藥第一節常用抗結核病藥丙硫異煙胺（prothionamide）選擇性抗結核分枝桿菌作用較弱

減少異煙肼乙?；鰪姾笳咦饔谩？菇Y核輔助用藥。胃腸道反應多見，也可見末梢神經炎及肝損害等。36抗結核病藥第三十六章抗結核病藥第二節抗結核病藥的臨床應用原則早期用藥結核病變早期，病灶局部血液循環良好，藥物容易滲入；機體的抗病能力和修復能力也較強；細菌處于繁殖期，對藥物較敏感；故療效顯著。36抗結核病藥

第二節抗結核病藥的臨床應用原則聯合用藥可延緩耐藥性的產生，提高療效，降低毒性。一般在異煙肼基礎上，加用1～2種其他抗結核病藥。

+利福平、+利福定嚴重結核病如粟粒性結核和結核性腦膜炎則應三藥或四藥聯合應用。36抗結核病藥

第二節抗結核病藥的臨床應用原則適量用藥藥物劑量不足，病灶內藥物難以達到有效濃度，且易誘發細菌產生耐藥性，從而使治療失敗。反之，過量則可導致嚴重不良反應使治療難以繼續。36抗結核病藥

第二節抗結核病藥的臨床應用原則規律用藥短程療法6～9個月強化療法（如2HRZ/4HR方案）長程療法18～24個月強化階段每日用藥鞏固治療階段改用間歇療法36抗結核病藥

第二節抗結核病藥的臨床應用原則全程督導

即患者的病情、用藥、復查等都應在醫務人員的督查之下，是當今控制結核病的首要策略。36抗結核病藥第三十六章抗結核病藥第三節抗結核藥的用藥護理1.長期服用異煙肼每天劑量超過0.5g時，注意觀察有無周圍神經炎癥狀。糖尿病患者應注意血糖的變化。異煙肼不宜和抗酸藥同服。飲茶或咖啡可發生失眠和高血壓。飲酒可易誘發肝臟毒性反應，并加速本藥代謝。吸煙可加快本藥轉變為乙酰肼，加強肝毒性。食用酪胺類食物（紅葡萄酒、奶酪、海魚）可發生皮膚潮紅、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐和心動過速等類似組胺中毒癥狀。36抗結核病藥

第三節抗結核藥的用藥護理2.利福平宜空腹服用，其排泄物可將尿液、唾液、淚液等染成橘紅色，應提前告知病人對健康無影響。膠囊劑遇濕不穩定，光照易氧化，一旦變色、變質不宜服用。服藥期間每日飲酒可導致肝毒性發生率增加。3.服用乙胺丁醇期間，應注意病人的視力變化和紅綠色分辨力，出現異常應立即報告醫生，立即停藥。一般服用期間2～4周作一次眼科檢查。第三節抗結核藥的用藥護理36抗結核病藥

第三節抗結核藥的用藥護理4.吡嗪酰胺可抑制尿酸鹽的排泄而誘發痛風，應注意關節癥狀，并告知患者定期檢查血尿酸的意義。5.異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺單用或聯用時，告知患者定期檢查肝功能意義，若出現發熱、厭油、乏力及肝區不適等癥狀，要及時報告醫生。第三節抗結核藥的用藥護理36抗結核病藥

第三節抗結核藥的用藥護理6.本類藥物靜脈滴注時應新鮮配制，對氨基水楊