手術室護理規章制度、崗位職責及操作常規

手術室工作制度

1、凡進入手術室的人員須嚴格遵守無菌原則，更換衣、鞋、帽，并將自己的鞋

子放置于柜中，出室時將原物歸還到指定地方，勿任意亂丟。

2、病房工作服不得穿入手術室。手術室工作人員外出，須穿外出衣，或更換衣

服以防交叉感染。

3、保持手術室安靜、整潔，不得高聲談笑，不得吵鬧，不得隨地吐痰，嚴禁吸

煙。

4、上班期間，謝絕會客，非本科室人員不得無故在手術室逗留。

5、外來參觀人員，須經醫療部或手術室護士長同意后方可參觀。

6、見習學生，應由帶教老師事先與手術室聯系，示教手術單上注明，以便安排

看臺。

7、手術病人入手術室前，應在病房做好一切準備(如大、小便、備皮、導尿、

灌腸、貴重物品保管等)。

8、擇期手術通知單，須在術前一日上午1()點半以前送交手術室，以便做好一切

準備，如有特殊情況應作說明。

9、術前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、

診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注

意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。

10、施行手術人員應準時到手術室洗手，如有特殊情況，請事先通知。

11、手術室物品一般不外借，如有特殊情況須經醫療部批準。

12、無菌手術與有菌手術應分室進行。如無條件時，先做無菌手術后做有菌手術。

13、手術室在夜間及假日設專人值班，以便隨時進行各種急診手術。

14、手術室對施行手術的病人應做詳細登記，按月統計上報，協同有關科室研究

感染原因，及時糾正。

15、手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置,

貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。麻醉劇毒藥品標志明顯，專人加鎖

保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。

16、負責保管和送檢手術中采集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單并做

好送檢登記。督促及時送檢。

手術室專業護士準入制度

為提高護理質量，保證護理安全，體現醫院護理水平，規范護士執業，須對

重點科室護理人員實行嚴格的準入制，持證上鹵。特制定手術室護士準入制度。

手術室護士要求

1、申報條件：

（1）具備2年以上手術科室工作經驗的注冊護士，大專以.上學歷。

（2）身體健康，具有慎獨精神和突發事件處理能力。

2、培訓要求：必須經過為期三個月的培訓，由護士長指定具有帶教資格的護師

一對一帶教，科室有培訓計劃。

（1）理論培訓：

①了解手術室各項規章制度、工作流程、手術室的消毒滅菌、隔離技術、無菌

操作技術；

②了解手術室的職業安全與防護措施，醫院感染預防與控制，常規麻醉方法及

用藥知識。

③掌握各種敷料名稱、用途，常規器械及儀器設備的使用、注意事項及保養,

手術器械的清洗和打包。

④熟悉各種手術體位正確的擺放方法，專科手術配合方法。

⑤熟悉外科常見疾病局部解剖及圍手術期護理要點。

⑥手術室義件書寫規范。

（2）專業技術培訓：

①熟練掌握基礎技術操作，如無菌技術、各種穿刺、器械清洗和打包、敷料的

折疊和打包、氧氣吸入、手術電刀的使用。

②基本掌握手術體位安置的原則、方法及常見體位并發癥的預防。

③基本掌握常見手術配合技術（骨科、外科、婦科、產科一般手術配合）和護

理操作技術。

④熟悉手術意外的搶救配合。

⑤掌握手術中器械、物品的清點核對，手術標本的處理要點。

3、考核標準：

（1）了解手術室工作規章制度、醫院感染預防與控制、常用麻醉方法及用藥知

識。

（2）熟練掌握手術室基礎技術操作。

（3）基本掌握手術體位安置原則、方法及常見體位并發癥的預防。

（4）基本掌握常見手術配合技術和護理操作技術、外科常見疾病知識及圍手術

期護理要點。

（5）掌握手術意外的全救配合。

4、考核、發證：對達到培訓要求的護士，由護理部組織護理質量管理委員會成

員及專科護士長對其進行理論及實際操作考試，合格者發放《手術室護士資格證》。

手術室護士長職責

1.在護理部主任和科主任領導下負責手術室護理行政及業務的管理。

2.制定工作計劃并組織實施。

3.不斷完善及落實各項規章制度、護理常規、技術規程、崗位職責、搶救程序。

4.對復雜的手術要親自執行或指導護士操作，保證醫療安全。

5.制定手術室應急預案，經常組織演練。

6.督促護士做好術前術后訪視。

7.定期組織護士進行搶救技能演練，提高護理人員的應急能力。

8.負責各種物資的準備和保管。

9.利用人力資源，合理分工，科學排班。

10.做好科內新技術的人員培訓和準入管理。

11.組織并監督本科護士完成繼續教育任務。

12.指導并落實進修及實習護士的教學工作。

13.開展護理科研，及時總結經驗，不斷提高業務水平。

①掌握手術室各項規章制度、崗位職責；

②熟悉手術室環境、分區；

③掌握敷料名稱、折疊及敷料包的打包方法；

④熟悉常用器械名稱、使用方法、刷洗方法、器械包打包方法;

⑤熟悉感染手術后器械、敷料的處理；

⑥能夠勝任中、小手術的臺上配合。

2.從事手術室工作兩年以上的護士：

①熟悉常見手術的基礎知識、解剖層次；

②熟悉各類器械包的包法；

③能夠勝任中小手術的臺上配合及巡回工作。

3.從事手術室工作五年以下的護士：

①熟練掌握各類手術的配合，包括刷手、巡回；

②熟練掌握各類手術器械的準備；

③熟練掌握各類手術體位的正確擺放；

④熟練掌握各種儀器的使用：

⑤掌握危重病人的搶救。

4.從事手術室工作五年以上的護士：

①每年至少撰寫一篇護理論文；

②指導低年資護士及進修護士工作，并講課；

③能夠勝任各種疑難復雜創新手術的配合；

④能夠勝任各種班次的工作；

⑤熟練掌握貴重儀器的使用保養；

⑥能夠勝任專業組組長的角色。

一、手術室一般護理常規

術前準備

（-）術前訪視

術前一日巡回護士利用書面和口頭形式為病人做好心理護

理，交待有關注意事項如手術室環境、配合體位、禁食禁水時間、

去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等,

解除病人顧慮，更好的配合麻醉和手術。同時，通過訪視了解病

人一般情況、過敏史及特殊要求，以便更好地配合醫生完成手術。

（二）物品準備

L器械準備根據手術種類選擇合適的器械，打成基礎包加

特殊器械包，經高壓滅菌后使用。

2,敷料準備將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲

狀腺包、四肢手術包、中單包、治療巾包等，經高壓滅菌后使用。

3.引流物品最好用一次性已滅菌引流管如“T”型管、胸腔

引流管、導尿管、空心引流管等。

（三）儀器準備

1.吸引器裝置負壓值〉650mmHg

2.高頻電刀

（1）原理：

①利用高頻電流使組織凝結達到止血作用。

②利用高頻電壓切割組織達到止血作用。

（2）使用方法：

①首先檢查“輸出調節”電流開關是否置于“0”或“關”

位。

②接通電源，開總開關，調節輸出量大小（一般為50左

右）。

③連接好地線。

④粘貼好負極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。

⑤使用完畢，先將輸出調節到“0”，再切斷電源。

(3)注意事項：

①最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負極板接觸

面不夠或脫落，該儀器自動報警，并切斷電流輸出，保證病人安

全。

②一次性負極板避免反復使用。

③安裝有起搏器的病人禁用。

3.空氣止血帶主要用于四肢手術空氣止血帶有電動和

手動兩種。

(1)根據病人年齡、肢體部位及手術部位選擇寬窄適合的

空氣止血帶。

(2)必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。

(3)如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。

(4)檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。

(5)壓力：成人上肢40Kpa(300mmHg),下肢66.7Kpa(500

—600mmHg)，小兒上肢27Kpa(200mmIlg)，卜肢54Kpa(400mmHg)o

(6)時間為1?1.5小時。

術中配合

(一)巡回護士工作流程

1.術前訪視病人，了解病人的一般情況、術前準備情況，做

好心理護理。

2.核對病人姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物

是否齊全、適用。

3.協助麻醉，建立靜脈通道，擺放體位。準備好儀器手術用

物如電刀、吸引器等，調節手術照明。

4.協助手術人員穿衣，與器械護士認真清點器械、敷料，做

好登記。

5,術中隨時觀察病人病情變化，手術進展情況，配合搶救和

供應物品，不無故擅離職守。

6.督促手術間各類人員的無菌操作，保持手術間安靜整潔。

7.嚴格查對制度，關閉體腔前后與洗手護士再次核對器械、

敷料數目。

8.協助覆蓋傷口，填寫標本送檢單，督促醫生做好標本留置

工作。

9.認真填寫記賬單，核對手術通知單上的診斷、手術方式、

手術人員，使之與實際相符。

10.手術結束后清理、補充手術間物品，定位歸原。

（二）洗手護士工作流程

1.術前復習該手術局部解剖及手術步驟，以便更好的配合手

術。

2.核對病人、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物品是

否齊全適用。

3.準備無菌器械桌，比術者提前15?20分鐘洗手，整理器

械臺。

4.認真清點器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀

剪是否銳利適用。

5.準備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。

6.術中密切注意手術進展，主動配合，保持無菌物品、器械

臺的干燥、整潔。

7.關腔前后認真清點器械敷料，防止異物存留在傷口內。

8.協助包扎傷口，處理標本。

9,術后清洗器械，并潤滑烤干、打包。特殊器械交器械組,

器械車擦凈還原。

(三)手術體位

L仰臥位適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術。病人

仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側；膝下墊一軟枕，用

下肢固定帶固定膝部。

(1)乳腺手術病人仰臥位，術側靠近臺邊、肩胛下墊以卷

折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上訴相同。

(2)頸部手術如甲狀腺、氣管切開手術，在肩部墊一軟枕，

與肩齊，頭下墊一頭圈，頸下墊一圓形長枕，使頭部后仰。其余

與上訴相同。

(3)肝膽手術注意病人肋緣下對準腰橋架。盆腔手術需在

靚尾部墊一軟枕，便于暴露手術野。

(4)頭部手術用頭架固定。

2.側臥位適用于胸部、腎及腰背部手術：

(1)胸部手術病人側臥90度，掖下墊一軟枕，用墊單將

軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟墊，股

部及膝部分別以盆托及固定帶固定，雙上肢伸直固定于托手架上。

（2）腎手術病人側臥90度，腎區對準手術臺腰橋，上腿

伸直，下腿屈曲，其余與上訴相同。

3.俯臥位適用于脊柱及背部手術。按病人身長調整俯臥位

軟墊，使病人俯臥其上，頭部置于頭架上或用頭釘固定，雙臂半

屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟墊。骨盆及胴窩

部用固定帶固定。

4.截石位適用于會陰部、尿道、肛門部手術。病人仰臥，

臀部移至手術床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，

胭窩部墊一棉墊，用固定帶固定，將手術床尾端搖下。

5.注意事項：

（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。

（2）對呼吸與循環影響最小。

（3）不應壓迫或過度牽拉任何神經，以防造成麻痹。

（4）不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術后疼痛。

（5）四肢不可過分牽引，以防關節脫位。

（6）肢體不可懸空，必須托墊穩妥。

（7）對易受壓的部位應使用海綿墊保護。

（四）無菌桌的準備

1.洗手護士在洗手前準備清潔、干燥、規格合適的器械桌及

器械包。

2.將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。

3.取無菌鉗，打開內層包布及無菌單。

4,將手術所需的物品投放在無菌桌內，備齊用物后，用無菌

單遮蓋。

5.洗手護士穿好手術衣及戴好手套后，整理器械臺并按使用

的先后順序及類別排列。

6.準備無菌桌時應注意：

(1)無菌桌墊單應鋪4~6層，邊緣應下垂30cm。

(2)備好的無菌桌不得超過4?6小時。

(3)鋪單備水或血滲濕后，應加蓋無菌單。

(五)手術中無菌操作原則

L進行手術操作時必須先建立一個無菌區，只有已滅菌的物

品，才能在無菌區使用。

2.手術人員穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面

以上。雙手不應接近面部或者交叉放于腋下，應肘部內收，靠近

身體。

3?與另一手術人員交換位置時，應背靠背。

4.從無菌容器或無菌區內的取出物品雖未使用，但禁止放回

原處。

5.凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有

菌，凡墜落下去的皮管、電線、縫線等不應再向上提拉或再用。

6.手套破了應更換。

7.切皮前，應用無菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術薄膜粘貼

于皮膚上，經薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。延長切口或

縫皮前應再用消毒液擦拭。

8.處理空腔臟器前應用紗墊保護周圍組織，并隨時吸收外流

的分泌物。被污染的器械和其他物品應放在彎盤內，實行隔離。

術后處理

（一）常規手術處理

L器械用流水刷洗器械各面，軸節應打開，有管腔的應用通

條或專用毛刷刷洗。亦可采用超聲波清洗機或自動清洗滅菌機。

然后，將器械烤干，上油，打包，還原。

2.污敷料放在指定地點，由洗衣房處理。

3,手術間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。

4.整理手術間，還原并補充用物。

5.醫療垃圾袋裝化并焚燒。

（二）感染手術處理

1.應安排在污染手術間或室外掛隔離標志，所需物品均由室

外巡回護士傳遞。

2.室內巡回護士及麻醉醫師應穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。

手術者穿好鞋套再洗手，手術過程中不得離開手術間。

3.術畢，布類及參加手術人員脫去的手術衣褲、鞋及平車,

經空氣消毒后處理。

4.使用一次性敷料，術后焚燒。

5.室內一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6.器械先消毒處理后，才能清洗。

7.室內空氣按空氣消毒法處理。

8.特殊感染如破傷風、氣性壞疽處理應注意：

（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24小時，空氣及物表

培養陰性后，再做常規處理。

（2）使用一次性被服，術后焚燒。

（3）器械用雙倍消毒液浸泡60分鐘再清洗，然后高壓滅菌,

常規處理。

二、普通外科手術護理常規

普通外科手術包括切開、止血、縫合、結扎等大量外科手術

基本操作，做好這些基本操作是做好其他手術配合的基礎。

（一）專科用藥

1.稀釋活力碘:術中用于腸道內沖洗。

2蒸儲水:用于切除腫瘤切除后沖洗腹腔，防止癌細胞種植。

（二）專科用線：

1、荷包線：用于消化道吻合，與荷包鉗合用。

2、可吸收線：3-0,4-0可吸收線用于腸道吻合或皮內縫合；

2-0可吸收線縫合腹膜、筋膜、皮下等。

3、血管縫線：5-0prolene,6-0prolene線用于血管吻合。

（三）常用耗材：

1、醫用生物蛋白膠：用于沖洗腹腔后噴灑創面，凝固止血

點，能起到很好的止血效果。

2、幾丁糖用于防止腹腔組織粘連。

3、疝修補片：用于疝修補手術。

4、吻合器：25、29、31號合器分別用于胃近端與遠端吻

合，34號合器用于直腸吻合。

（四）體位特點

1、仰臥位：為普通外科最常見的體位，可用于剖腹探查及

胃腸肝膽手術。擺放時需注意上肢置于身體兩側，用中單包好,

避免接觸金屬物，下肢放手、膝下墊棉墊，防止胭神經受壓并可

保持膝部自然彎曲，大腿下1/3處用約束帶固定，腳跟處墊棉墊

防止骨受壓。

2、頸仰臥位：為甲狀腺手術所用體位，肩墊置于肩下，頸

下置一軟枕或一充氣的引流袋，頭下置一頭圍。

截石位：為直腸癌手術常用體位，病人仰臥，臀部齊床沿,

臀下墊海綿墊，雙腿放在支腿架上，雙膝下墊海綿墊，并將下肢

用約束帶固定，將病人輸液的上肢外展，置于擱手板上。

4、體位擺放時，要使病人舒適。由于病人多為老年人，體

質衰弱及長期臥床的病人，皮膚情況差，床單一定要拉平，使其

受壓部位的皮膚舒展開，在骨隆突出部位墊以海綿墊。

5、輸液穿刺部位的選擇：普通外科手術的病人一般在上肢

建立兩條以上靜脈通道，特別是肝臟損傷者，不應在下肢建立靜

脈通道者，因嚴重外傷可能合并有肝后下腔靜脈或肝靜脈損傷,

手術時有在肝后處填塞或阻斷下腔靜脈的可能，如術中有發生大

出血危險的病人，還應協助麻醉師進行中心靜脈穿刺，以便測量

中心靜脈壓及術中快速大量輸液輸血用。

（五）專業配合特點：

1、器械護士

(1)術前備齊手術器械。

(2)凡接觸有腔器官的手術均為污染手術，應做好污染手

術配合，如胃腸手術時自縫支持線開始均按污染手術處理，用后

器械、縫針應放在稀釋活力碘內清洗，減少污染。

(3)手術中如需用吻合器時，應備好荷包鉗、荷包線及各

種吻合器，檢查吻合器釘是否完好。

(4)吻合口關閉后，應及時取下被污染的器械，更換無菌

治療巾及非污染器械。

(5)瘤切除術：腫瘤切除后，應先用40攝氏度滅菌蒸譙水

浸泡整個術區，5分鐘后再沖生理鹽水，以減滅腫瘤細胞。

(6)外科手術大多數都有病理標本需要送檢，器械師應妥

善保存病理標本，分類放置，并用無菌治療巾覆蓋。

2、巡回護士

(1)心理護理：術前訪視病人，講解手術過程，了解手術

方式、體位及特殊用物；術中及時安慰病人，不講與手術無關的

話，并做好解釋工作。

(2)安放好病人體位：注意皮膚不要與金屬物品接觸，骨

突出墊一棉墊防止受壓，全麻病人眼瞼處涂眼膏予以保護。

(3)靜脈輸液通道：術中注意觀察輸液通路是否通暢，根

據血壓及尿量調整輸液速度，如遇病人發生大出血時應積極配合

麻醉師進行輸液、輸血的搶救工作。

(4)病理標本的存放：手術結束后，將需要送檢的病理標

本妥善保存、固定，如遇多分病理檢查標本時應注意區分、分類

放置，并在登記本上做好詳細記錄。

（5）做好術中的護理記錄:如實詳細填寫手術護理記錄單、

器械、紗布、針線清點情況，確保準確無誤。

（七）其他：某些手術，主要是腫瘤根治手術的范圍有擴大

的趨勢，所以應加強手術的安全護理。

（1）密切觀察病人生命體征及神忘、瞳孔的變化。

（2）保持靜脈輸液通道的通暢,隨時做好搶救準備。控制輸

液速度和量，術中根據血壓、中心靜脈玉、尿量以及手術的需要

及時調整輸液速度。

三、骨科手術護理常規

（一）骨科手術常用藥物

1、一類切口：關閉切口前常選用慶大霉素或生理鹽水沖洗。

2、感染切口和外傷暴露切口：常用百分之三過氧化氫沖洗

傷口。

（二）骨科手術常用縫線

1號線縫合皮膚；4號線固定引流管，縫扎肌肉止血；7號

線縫合肌肉、筋膜。

（三）常用耗材

1、骨蠟：用于松質骨止血。

2、明膠海綿：用于創面止血。

3、同種異體骨：用于脊柱內固定手術。

4、鋼絲、螺釘、克氏針、鋼板以及廠家內固定材料：用于

內固定。

（四）物品準備

1、骨科手術除了需用一些外科手術器械外，還需要一些骨

科專用設備和手術器械，護士必須了解這些設備和器械的性能,

并掌握其使用技術，才能順利地完成手術配合。

2、敷料除了治療巾、中單、剖包、衣服外，另外多備中單

1-2包，用于手術中拍片，以及消毒繃帶、棉墊、棉片等。

3、專科儀器的準備：根據手術的需要準備雙級電凝、電鉆、

電鋸、驅血帶、C臂機等儀器，以保證其使用功能。

（五）體位特點

1、平臥位：用于四肢手術。

2、單純俯臥位：用于脊柱后路手術，注意骨突部位，如胸

部、骼前上棘、膝部、踝部、不能受壓；對男病人應注意其會

陰部的保護；腹部不能受壓，防止術中手術視野出血；上肢外展

不能超過90度，防止臀部神經的損傷；眼涂眼膏，防止角膜干

燥。

3、頭架式俯臥位：用于頸椎后路的手術。注意頭架關節安

全可靠。

4、側臥位：用于贛關節，胸腰椎病灶清除術，單純腰椎間

盤摘除手術，腋窩部墊高，防止臂叢神經損傷，根據病人身體情

況，骨突出部墊一海綿墊，以免受壓，下肢膝關節以上部位用約

束帶固定體位，恥骨聯合及舐尾部用骨盆固定架固定，維持側臥

位體位。

5、頭后伸位:用于頸椎前路手術。

6、靜脈輸液通道：根據手術要求選擇輸液部位，一般選用

上肢，避開測血壓的肢體，術中根據血壓和尿量遵醫囑調節輸液

速度。

（六）手術配合特點

1、術前訪視及準備：了解病人整體情況，術者的術式及特

點要求，做好術前準備，制定周密的護理計劃。向病人介紹手術

室相關情況，手術大體過程、需要病人配合的方面，病人擔心的

內容等，及時解除病人的緊張和不安，并給予安撫，使病人以良

好的心態迎接手術。

2、手術器械及手術間管理：脊柱、關節置換、骨盆手術及

深的體腔應清點縫針、紗布、紗墊、棉片等，嚴格管理術中用品，

術中打開空氣消毒機，保持手術間溫度在22?24℃,注意為病

人保暖，減少手術間人員流動。

3、嚴格無菌操作：無菌技術是手術室工作極為重要的原則，

而骨科手術對無菌技術的要求比一般手術更為嚴格，因為在骨骼

中，雖也有防御反應，但反應速度很慢，以致在足夠的防御建立

起來之前，骨組織已發現不可修復的損害。此外，骨科手術常植

入一些金屬、高分子聚乙烯等內固定材料或彌補物如人工關節、

椎弓根釘等。如果手術后發生感染，不僅造成手術失敗，還會給

病人帶來嚴重的后果。因而，嚴格的無菌技術操作極為重要。

4、骨水泥的應用：由于骨水泥凝固時間短，所以醫生和護士

均要做好應用前的準備工作，同時，在使用骨水泥的過程中，要

觀察病人血壓的變化。

5、內置物的選擇原則：均耍和相應手術部位相匹配，如螺

絲釘、鉆頭、克氏針、椎弓根螺絲釘等，其大小、粗細、長短應

根據測深器的測量來選擇，特別耍注意不同廠家的器械的區別。

6、計算出入量：對于關節置換等大手術時，要進行出入量

的計算，每一塊浸滿血的紗布出血量約為15ML,紗墊約為50ML。

四、婦產科手術護理常規