醫(yī)療意外死亡協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于患者[患者姓名]在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生意外死亡事件，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就該事件的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事件概述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容：患者[患者姓名]因[具體病情]于[就診日期]前往甲方就診，甲方為患者提供了包括但不限于診斷、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)療服務(wù)。2.意外死亡情況：在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，患者于[死亡日期]不幸意外死亡。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對醫(yī)療意外事件進(jìn)行客觀的調(diào)查、分析和判斷，以明確事件原因及責(zé)任歸屬。在法律允許的范圍內(nèi)，根據(jù)實際情況對乙方提出的合理訴求進(jìn)行協(xié)商處理。2.義務(wù)向乙方如實提供與患者醫(yī)療過程相關(guān)的病歷資料、檢查報告、治療記錄等信息，確保信息的真實性、完整性和準(zhǔn)確性。積極配合乙方及相關(guān)部門對醫(yī)療意外事件進(jìn)行調(diào)查，提供必要的協(xié)助和支持。根據(jù)事件調(diào)查結(jié)果，依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按照本協(xié)議約定履行賠償或補(bǔ)償?shù)攘x務(wù)。尊重乙方的合法權(quán)益，妥善處理乙方提出的合理訴求，避免矛盾激化。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療過程信息，包括但不限于病歷、診斷報告、治療方案等。有權(quán)對醫(yī)療意外事件的原因及責(zé)任認(rèn)定提出異議，并要求甲方進(jìn)行解釋和說明。在符合法律法規(guī)規(guī)定的情況下，有權(quán)要求甲方給予相應(yīng)的賠償或補(bǔ)償。2.義務(wù)向甲方如實陳述患者的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，以便甲方進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。積極配合甲方及相關(guān)部門對醫(yī)療意外事件進(jìn)行調(diào)查，提供必要的信息和協(xié)助。尊重甲方的醫(yī)療工作，不得采取過激行為干擾甲方的正常醫(yī)療秩序。在收到甲方按照本協(xié)議支付的賠償或補(bǔ)償款項后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次醫(yī)療意外事件向甲方提出其他不合理的要求。三、責(zé)任認(rèn)定與處理（一）責(zé)任認(rèn)定1.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對本次醫(yī)療意外事件進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。經(jīng)雙方共同確認(rèn)，本次醫(yī)療意外事件的發(fā)生是由于[具體原因，如患者自身特殊體質(zhì)、病情復(fù)雜難以預(yù)見等]導(dǎo)致，甲方在醫(yī)療過程中不存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的過錯行為。2.如乙方對上述責(zé)任認(rèn)定結(jié)果有異議，可在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，書面申請由雙方共同委托具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。如鑒定結(jié)果與本協(xié)議認(rèn)定的責(zé)任一致，鑒定費用由乙方自行承擔(dān)；如鑒定結(jié)果與本協(xié)議認(rèn)定的責(zé)任不一致，鑒定費用由責(zé)任方承擔(dān)。（二）處理方式鑒于本次醫(yī)療意外事件的實際情況，雙方同意按照以下方式進(jìn)行處理：1.人道主義補(bǔ)償：甲方出于人道主義考慮，自愿向乙方支付人民幣[X]元作為補(bǔ)償款（以下簡稱"補(bǔ)償款"）。該補(bǔ)償款并非基于甲方的過錯或責(zé)任，而是為了幫助乙方緩解因患者意外死亡所帶來的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將補(bǔ)償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________3.款項用途：乙方承諾將補(bǔ)償款主要用于患者的喪葬事宜及處理與本次事件相關(guān)的其他合理費用支出，不得挪作他用。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在處理本次醫(yī)療意外事件過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私及其他敏感信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付補(bǔ)償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償款及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實提供相關(guān)信息或采取過激行為干擾甲方正常醫(yī)療秩序，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：________