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口腔會員充值協議書?甲方(充值方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(口腔機構):名稱:__________________統一社會信用代碼:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方有意成為乙方的口腔會員并進行充值消費,乙方愿意為甲方提供相應的口腔醫療服務,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方充值成為乙方口腔會員事宜達成如下協議:一、會員充值及服務內容(一)充值金額甲方自愿向乙方充值人民幣______元整(大寫:______元整),成為乙方的[具體會員等級]會員。(二)服務內容1.口腔檢查乙方為甲方提供定期的口腔全面檢查服務,包括口腔內外部檢查、牙齒X光片拍攝(根據實際情況而定)等,以幫助甲方及時了解口腔健康狀況。2.基礎治療項目涵蓋一般的口腔清潔護理服務,如洗牙、拋光等,每年為甲方提供[X]次免費洗牙服務,具體洗牙次數可根據會員等級進行調整。3.口腔疾病治療優惠對于甲方可能出現的口腔疾病,如齲齒、牙周炎等,乙方將按照以下優惠方式進行治療:齲齒治療:在乙方進行齲齒充填治療,甲方可享受會員專屬折扣,折扣率為[X]折。牙周炎治療:乙方為甲方提供個性化的牙周炎治療方案,治療費用按照會員優惠價收取,優惠后的價格為正常收費標準的[X]%。4.口腔修復服務若甲方需要進行口腔修復,如補牙、鑲牙、烤瓷牙等,乙方將給予一定的價格優惠。具體優惠政策如下:補牙:甲方選擇乙方提供的不同材質補牙服務,可享受會員價優惠,較非會員價格優惠[X]%。鑲牙:乙方為甲方提供多種鑲牙方式供選擇,鑲牙費用根據所選材料和工藝不同而有所差異,但甲方作為會員可享受總價[X]折的優惠。烤瓷牙:乙方所提供的烤瓷牙修復服務,會員價較非會員價優惠[X]%,同時乙方保證所使用的烤瓷牙材料符合國家相關質量標準。5.口腔正畸服務針對甲方有口腔正畸需求的情況,乙方提供專業的正畸方案,并給予會員專屬優惠。乙方為甲方提供的正畸治療服務費用,按照正常收費標準的[X]%收取,但乙方承諾在正畸治療過程中,嚴格按照醫療規范操作,確保治療效果。同時,乙方為甲方提供治療期間的定期復診服務,以保證正畸治療的順利進行。6.口腔美容服務若甲方希望進行口腔美容項目,如牙齒美白等,乙方將為甲方提供優質的美容服務。牙齒美白服務會員價為[具體價格]元,較非會員價格優惠[X]元,且乙方使用的美白產品均為經過相關部門認證的正規產品,以保障甲方的口腔健康和美白效果。(三)服務期限本協議約定的服務期限自甲方成功充值成為會員之日起[X]年。在服務期限內,乙方按照本協議約定為甲方提供相應的口腔醫療服務。服務期限屆滿后,雙方如無異議,則本協議自動延續[X]年。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定享受乙方提供的各項口腔醫療服務及優惠政策。對乙方的服務質量、醫療技術、醫護人員態度等方面有提出意見和建議的權利。在服務期限內,若甲方發現乙方提供的服務不符合本協議約定或存在質量問題,有權要求乙方進行整改或采取相應的補救措施。2.義務按照本協議約定的充值金額及時足額向乙方支付充值款項。在接受乙方服務前,如實向乙方告知自身的口腔健康狀況、過敏史、疾病史等相關信息,以便乙方為甲方提供合適的服務。遵守乙方的各項規章制度,包括但不限于就診預約制度、醫療服務流程等。按照乙方的要求提前預約就診時間,按時前往乙方指定地點接受服務。若因甲方自身原因未能按時就診,應提前[X]小時通知乙方,否則視為甲方放棄該次就診機會,乙方不承擔因此造成的任何損失。在接受乙方服務過程中,應積極配合乙方醫護人員的工作,遵循醫護人員的指導和建議。若甲方因自身原因不配合治療或違反醫護人員的指導,導致治療效果不佳或出現其他不良后果,乙方不承擔責任。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取甲方的充值款項,并按照協議規定為甲方提供相應的服務。根據甲方的口腔健康狀況、治療需求及本協議約定,合理安排服務項目和時間。對于甲方違反本協議約定或乙方規章制度的行為,有權采取相應的措施,如拒絕提供服務、要求甲方承擔違約責任等。2.義務按照國家相關法律法規及行業規范,為甲方提供安全、有效、優質的口腔醫療服務。確保所使用的醫療器械、藥品等符合國家質量標準,并在有效期內。配備專業的口腔醫護人員,為甲方提供專業的診斷和治療服務。醫護人員應具備相應的執業資格證書,并定期接受專業培訓,以不斷提高醫療技術水平和服務質量。向甲方詳細說明各項服務的內容、流程、注意事項及可能產生的風險等信息,確保甲方在充分了解的情況下接受服務。在服務過程中,如發現甲方的口腔狀況發生變化或出現其他特殊情況,應及時告知甲方,并提供合理的治療建議。嚴格遵守本協議約定的服務內容和優惠政策,不得擅自變更或降低服務標準。如因特殊原因需要調整服務內容或優惠政策,應提前[X]天書面通知甲方,并征得甲方同意。保護甲方的個人隱私和信息安全,不得將甲方的個人信息泄露給任何第三方。三、費用支付與結算(一)充值支付方式甲方應在簽訂本協議之日起[X]個工作日內,將充值款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________(二)費用結算1.本協議約定的各項服務費用,乙方按照會員優惠價格與甲方進行結算。在甲方接受服務時,乙方應根據實際提供的服務項目,按照本協議約定的優惠價格計算費用,并向甲方出具詳細的費用清單。2.若甲方在服務期限內消費的金額超過充值金額,甲方應在乙方通知后的[X]個工作日內,及時向乙方補足超出部分的費用。乙方在收到甲方補足的費用后,繼續按照本協議約定為甲方提供服務。3.在服務期限屆滿后,若甲方充值的金額仍有剩余,乙方應按照甲方的要求,將剩余金額以轉賬方式退還至甲方原充值賬戶或甲方指定的其他賬戶。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付充值款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已消費金額及相應的違約金,同時乙方有權要求甲方賠償因其違約行為給乙方造成的損失。2.若甲方違反本協議約定,不如實告知自身健康狀況等信息,導致乙方提供的服務出現問題或給甲方自身造成損害的,由甲方自行承擔全部責任,乙方不承擔任何賠償責任。3.若甲方違反乙方的規章制度,如未按時預約就診又未提前通知乙方,或在接受服務過程中不配合醫護人員工作等,乙方有權拒絕為甲方提供后續服務,并要求甲方按照本協議約定支付已消費金額及相應的違約金。若甲方的違約行為給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任。4.在服務期限內,若甲方單方面要求解除本協議,乙方不予退還甲方已充值但未消費的金額,同時甲方應按照本協議約定支付已消費金額及相應的違約金。若甲方的解除行為給乙方造成損失的,甲方還應承擔賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定為甲方提供服務或提供的服務不符合國家相關法律法規及行業規范,乙方應按照甲方已支付充值金額的[X]%向甲方支付違約金。同時,乙方應及時采取補救措施,確保服務質量達到本協議約定的標準。若因乙方的違約行為給甲方造成損害的,乙方應承擔全部賠償責任。2.若乙方擅自變更或降低服務標準,未提前通知甲方并征得甲方同意,乙方應按照甲方已支付充值金額的[X]%向甲方支付違約金。同時,乙方應按照本協議約定的服務標準為甲方提供相應的服務。若乙方的違約行為給甲方造成損失的,乙方應承擔賠償責任。3.若乙方泄露甲方的個人隱私和信息安全,乙方應向甲方賠禮道歉,并按照甲方已支付充值金額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方的泄露行為給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。4.在服務期限內,若乙方單方面要求解除本協議,乙方應退還甲方已充值但未消費的金額,并按照甲方已支付充值金額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方的解除行為給甲方造成損失的,乙方還應承擔賠償責任。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協議變更與補充本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議與本協議具有同等法律效力。(二)協議生效與終止1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議約定的服務期限屆滿,雙方未提出續簽或終止協議的,本協議自動延續;若雙方決定不再延續協議或因一方違約導致協議提前終止的,本協議自雙方約定的終止日期或法院判決生效之日起終止。(三)通知與送達雙方在本協議中填寫的聯系地址和聯系電話為各自的有效送達地址。任何一方按照本協議約定或法律法規規定向對方發出的通知、文件、資料等,均以書面形式通過郵寄或專

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