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文檔簡介

醫生簽訂服務協議書?甲方(服務提供方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________執業證書編號:__________________所在醫療機構名稱:__________________醫療機構地址:__________________乙方(服務接受方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方有醫療服務需求,甲方具備提供相應醫療服務的專業能力和資質,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方提供醫療服務事宜達成如下協議:一、服務內容及要求1.具體服務內容甲方為乙方提供[具體醫療服務項目,如疾病診斷、治療方案制定、手術操作、藥物治療、康復指導等,根據實際情況詳細列舉]。2.服務要求甲方應按照國家醫療衛生行業的規范和標準,以高度的專業精神和職業道德為乙方提供優質、安全、有效的醫療服務。甲方應根據乙方的病情和身體狀況,制定個性化的治療方案,并及時向乙方及其家屬解釋說明治療方案的內容、目的、風險等信息。甲方在服務過程中應嚴格遵守醫療操作規程,確保醫療安全,避免因醫療過錯給乙方造成損害。甲方應妥善保管乙方的病歷、檢查報告、治療記錄等醫療資料,保證資料的完整性和保密性。二、服務期限本協議服務期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服務期限屆滿前,雙方如無異議,則本協議自動延續[延續期限,如一年]。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。在乙方不配合治療或違反醫院規章制度的情況下,有權暫停或終止服務,并要求乙方承擔相應責任。根據醫療需要,有權要求乙方進行必要的檢查、檢驗或提供相關病史資料等。2.義務按照本協議約定及相關醫療規范為乙方提供醫療服務。向乙方告知醫療服務的內容、流程、風險及注意事項等信息,保障乙方的知情權。對乙方的病情嚴格保密,未經乙方書面同意,不得向任何第三方泄露乙方的隱私信息。在服務過程中如發現乙方病情發生變化或出現新的問題,應及時采取相應的醫療措施,并告知乙方及其家屬。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供符合質量標準的醫療服務。對甲方的醫療服務不滿意時,有權提出意見和建議,并要求甲方改進。有權了解自己的病情、治療方案、治療進展及預后等情況。2.義務按照本協議約定及時足額支付服務費用。如實向甲方陳述病情、病史及過敏史等相關信息,積極配合甲方的檢查、診斷、治療及護理等工作。遵守醫院的規章制度,尊重醫護人員,不得干擾醫院的正常醫療秩序。在服務期限內,未經甲方書面同意,不得擅自轉至其他醫療機構接受治療。四、服務費用及支付方式1.服務費用乙方應向甲方支付的服務費用總計為人民幣____元(大寫____元整)。該費用包含[詳細列舉費用包含的項目,如掛號費、診療費、檢查費、藥費、手術費等]。2.支付方式乙方應在本協議簽訂之日起____日內向甲方支付服務費用的____%作為預付款,即人民幣____元(大寫____元整);在服務期限屆滿后____日內,乙方支付剩余服務費用,即人民幣____元(大寫____元整)。甲方應在收到乙方支付的每筆款項后____日內向乙方開具合法有效的發票。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起____年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定提供醫療服務,或因甲方的醫療過錯給乙方造成損害的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接損失和間接損失。若甲方違反保密義務,泄露乙方隱私信息的,應向乙方支付違約金人民幣____元(大寫____元整);如因甲方泄密行為給乙方造成損失的,甲方還應承擔賠償乙方全部損失的責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向甲方支付違約金。逾期超過____日的,甲方有權暫停或終止服務,并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。若乙方違反如實告知義務,隱瞞病情或提供虛假信息,導致甲方誤診或誤治,乙方應承擔全部責任,包括但不限于自行承擔由此產生的醫療費用、賠償甲方因此遭受的損失等。若乙方違反保密義務,泄露甲方商業秘密或其他保密信息的,應向甲方支付違約金人民幣____元(大寫____元整);如因乙方泄密行為給甲方造成損失的,乙方還應承擔賠償甲方全部損失的責任。若乙方擅自轉至其他醫療機構接受治療,乙方應向甲方支付已發生服務費用的____%作為違約金,并承擔因此給甲方造成的損失。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議

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