醫療損害賠償協議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號：______________________地址：______________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________法定代表人：________________地址：______________________聯系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]于[就醫時間]在乙方處接受[醫療服務內容]，現經雙方友好協商，就醫療損害賠償事宜達成如下協議：一、醫療服務情況及損害事實概述1.醫療服務具體情況患者[患者姓名]因[疾病名稱]于[就醫時間]前往乙方處就診，乙方為患者提供了包括但不限于診斷、檢查、治療、護理等一系列醫療服務。具體醫療過程如下：[詳細描述醫療過程，包括各項檢查、診斷結果、治療措施及時間節點等]2.損害事實經專業鑒定機構鑒定或雙方共同認可，乙方在對患者的醫療過程中存在[具體醫療過錯行為，如誤診、誤治、違反醫療操作規范等]，導致患者出現了[損害后果，如身體功能障礙、病情加重、并發癥等]。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方就醫療損害行為作出合理說明，并提供相關病歷資料、診斷證明等。有權要求乙方按照本協議約定承擔損害賠償責任。有權在法律允許的范圍內對本協議的履行情況進行監督。2.義務如實向乙方陳述患者的病情、病史及過敏史等相關信息，積極配合乙方的醫療服務及后續處理工作。按照本協議約定，配合乙方完成各項手續及文件的簽署、交接等工作。在接受乙方賠償后，不得就本次醫療損害事件再向乙方主張其他未經本協議約定的賠償要求，但本協議另有約定或法律另有規定的除外。（二）乙方權利與義務1.權利有權對甲方提出的賠償要求及相關事實進行核實、查證。在法律允許的范圍內，對本協議的履行情況進行監督。2.義務向甲方如實告知患者的病情、診斷結果、治療方案及可能出現的風險等信息，并取得患者或其家屬的書面同意。按照法律法規、醫療行業規范及本協議約定，承擔因醫療損害行為給甲方造成的損失賠償責任。妥善保管與本次醫療損害事件相關的病歷資料、診斷證明、檢驗報告等文件，以備雙方核查及可能的后續處理使用。積極配合甲方完成與本次醫療損害賠償相關的各項手續及文件的簽署、交接等工作。三、損害賠償范圍及金額1.損害賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、殘疾輔助器具費（如造成殘疾）、喪葬費（如患者不幸死亡）、被扶養人生活費（如患者有需扶養的人）、死亡賠償金（如患者不幸死亡）以及精神損害撫慰金等。2.各項賠償金額明細醫療費：經雙方核對及確認，患者因本次醫療損害所產生的實際醫療費為人民幣[X]元。該費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有與治療相關的費用。乙方應提供詳細的費用清單及相應票據作為憑證。誤工費：患者因本次醫療損害導致無法正常工作，根據患者提供的工作證明及收入流水，誤工期間的誤工費共計人民幣[X]元。誤工時間根據醫院出具的診斷證明及休假建議確定，最長不超過[具體誤工天數]天。護理費：考慮到患者的護理需求，按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準，護理費共計人民幣[X]元。護理期限根據患者的實際需要確定，最長不超過[具體護理天數]天。交通費：患者及其必要的陪護人員因就醫及處理本次醫療損害事件實際發生的交通費用，經雙方核實及確認，共計人民幣[X]元。交通費應提供正式的交通票據作為憑證，票據日期應與就醫時間及處理事件時間相符。住宿費：因就醫地點與患者住所地較遠，患者及其陪護人員在就醫期間產生的合理住宿費為人民幣[X]元。住宿費應提供正規的住宿發票作為憑證，住宿時間及地點應與就醫情況相符。住院伙食補助費：按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準，患者住院期間的伙食補助費共計人民幣[X]元。住院天數根據醫院的住院記錄確定。必要的營養費：根據患者的病情及醫生的建議，營養費共計人民幣[X]元。營養費的支付應符合醫療常規及合理性要求。殘疾賠償金（如造成殘疾）：若患者因本次醫療損害造成殘疾，根據[傷殘鑒定機構名稱]出具的傷殘鑒定報告，患者的傷殘等級為[X]級。按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按[賠償年限]年計算，殘疾賠償金共計人民幣[X]元。殘疾輔助器具費（如造成殘疾）：因患者殘疾需要配置殘疾輔助器具，經專業機構評估及雙方協商，殘疾輔助器具費共計人民幣[X]元。殘疾輔助器具的配置應符合患者的實際需要及醫療康復要求，并提供相應的購置發票及配置證明。喪葬費（如患者不幸死亡）：如患者因本次醫療損害不幸死亡，按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算，喪葬費共計人民幣[X]元。被扶養人生活費（如患者有需扶養的人）：若患者有需扶養的人，根據受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。被扶養人生活費共計人民幣[X]元。死亡賠償金（如患者不幸死亡）：如患者因本次醫療損害不幸死亡，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按[賠償年限]年計算，死亡賠償金共計人民幣[X]元。精神損害撫慰金：考慮到本次醫療損害給患者及其家屬造成的精神痛苦，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的支付應綜合考慮醫療過錯程度、損害后果、當地司法實踐等因素。綜上所述，乙方應向甲方支付的損害賠償總額為人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[X]元）。四、賠償支付方式及時間1.支付方式乙方應通過銀行轉賬的方式將損害賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。2.支付時間本協議簽訂后的[X]個工作日內，乙方支付賠償款總額的[X]%，即人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[X]元）；在雙方完成所有相關手續及文件的交接，并確認無任何遺留問題后的[X]個工作日內，乙方支付剩余賠償款，即人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[X]元）。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：______________________五、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本協議約定，未如實陳述相關信息或不配合乙方完成相關工作，導致乙方無法按照本協議約定履行賠償義務或增加額外損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。同時，甲方不得再就本次醫療損害事件向乙方主張賠償權利，但乙方仍應承擔本協議約定的其他義務。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定的時間、金額及方式支付損害賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔甲方因主張權利所產生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。若乙方拒絕履行本協議約定的賠償義務，甲方有權通過法律途徑維護自身合法權益，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方，以補充協議為準。3.本協議履行完畢后，雙方基于本次醫療損害事件的權利義務即告終結，但本協議另有約定或法律另有規定的除外。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年____月____日