醫保報銷醫患協議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________地址：__________________聯系電話：__________________法定代表人：__________________鑒于甲方在乙方處接受醫療服務，雙方就醫保報銷相關事宜，經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，達成如下協議：一、服務內容乙方為甲方提供符合國家醫保政策范圍內的醫療診斷、治療、護理等服務。具體服務項目包括但不限于：掛號、檢查、檢驗、治療、手術、住院等。乙方應按照國家及地方醫保政策的要求，規范診療行為，確保醫療服務的合理性、必要性和合規性，以便甲方能夠順利享受醫保報銷待遇。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供符合醫保政策規定的醫療服務，并在就診過程中了解自身病情、治療方案、醫保報銷政策及流程等相關信息。有權對乙方的醫療服務質量進行監督，如發現乙方存在違反醫保政策或醫療服務規范的行為，有權向乙方提出異議或向相關部門投訴。在符合醫保報銷條件的情況下，有權按照醫保政策規定享受相應的醫保報銷待遇。2.義務就診前，應如實向乙方告知自己的基本醫療保險類型、參保信息等相關情況，并出示有效身份證件和醫保卡。配合乙方進行必要的檢查、診斷和治療，如實提供病情及病史等相關信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求及時支付應由個人承擔的醫療費用，包括但不限于醫保報銷范圍內的自付部分、醫保報銷范圍外的費用等。妥善保管乙方出具的診斷證明、病歷、檢查檢驗報告、費用清單等相關資料，以便辦理醫保報銷手續。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付醫療費用，并在甲方未履行支付義務時，采取相應的催款措施。有權根據醫保政策及相關規定，對甲方的醫保報銷申請進行審核，對于不符合醫保報銷條件的費用，有權要求甲方自行承擔。2.義務嚴格遵守國家及地方醫保政策的規定，為甲方提供規范、合理、必要的醫療服務，確保醫療服務質量符合行業標準和醫保要求。在診療過程中，應及時、準確地記錄甲方的病情、治療方案、費用明細等信息，并按照醫保部門的要求上傳相關數據。協助甲方辦理醫保報銷手續，向甲方提供醫保報銷所需的資料和指導，確保甲方能夠順利完成醫保報銷申請。對甲方的醫保報銷申請進行初審，審核內容包括但不限于醫療服務的合理性、必要性、費用明細的準確性等。如發現問題，應及時與甲方溝通并協助解決。妥善保管甲方的醫療資料和費用信息，不得泄露甲方的隱私信息。三、醫保報銷流程1.甲方在乙方處就診結束后，乙方應及時為甲方出具費用清單、診斷證明、病歷等相關資料。費用清單應詳細列出各項醫療費用的名稱、金額、醫保報銷金額、自付金額等信息。2.甲方持乙方出具的相關資料及醫保卡，按照當地醫保部門規定的時間和方式，前往醫保經辦機構辦理醫保報銷申請手續。3.醫保經辦機構對甲方的醫保報銷申請進行審核，審核通過后，按照醫保政策規定的比例和方式將報銷款項支付給甲方或乙方（具體支付方式根據當地醫保政策確定）。4.如甲方的醫保報銷申請未通過審核，醫保經辦機構應向甲方或乙方說明原因。乙方應協助甲方核實情況，如因乙方原因導致報銷申請未通過，乙方應承擔相應責任并協助甲方解決問題。四、費用結算1.甲方在乙方處就診時，應按照醫保政策規定支付應由個人承擔的費用。乙方應在甲方結算醫療費用時，向甲方明確告知各項費用的醫保報銷情況及個人應承擔的金額。2.對于醫保報銷范圍內的費用，乙方應按照醫保部門的結算規定與醫保經辦機構進行結算。醫保報銷金額由醫保經辦機構直接支付給乙方或按照規定的方式進行結算。3.對于醫保報銷范圍外的費用，由甲方自行承擔。甲方應在就診結束時向乙方結清該部分費用。如甲方未能按時支付，乙方有權采取相應的催款措施。五、違約責任1.若甲方違反本協議約定，未如實告知自身醫保信息或提供虛假資料，導致乙方無法正常為其辦理醫保報銷手續或造成醫保報銷損失的，甲方應承擔全部責任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方違反國家及地方醫保政策規定，為甲方提供不符合醫保報銷條件的醫療服務或故意隱瞞醫保報銷相關信息，導致甲方無法享受醫保報銷待遇或造成甲方損失的，乙方應承擔全部責任，并賠償甲方因此遭受的損失。乙方還應接受醫保部門及相關行政管理部門的處罰。3.若一方未按照本協議約定履行協助辦理醫保報銷手續的義務，導致對方醫保報銷申請延誤或無法通過審核的，違約方應承擔相應的責任，并賠償對方因此遭受的損失。4.如因不可抗力等不可預見、不可避免、不可克服的因素導致一方無法履行本協議約定的義務，該方不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明文件，同時應采取合理措施盡量減少損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方本次醫保報銷事宜辦理完畢之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字或蓋章