項目二

任務4——無菌技術情景（口腔面頜腫瘤術后病人）（2＇）患者，男，28歲，在建筑工地施工時，不慎被鋼筋劃傷大腿，半小時后到門診外科就診。接診后醫生給予清創、縫合、預防感染等處理。護士在配合醫生處理時需要準備無菌換藥碗、鑷子、紗布、無菌溶液等無菌物品。問題：如何從無菌包或是無菌容器里取出上述物品才能使得被取物品和剩余物品不被污染？在取用過程中應注意什么？病例情景導入

[護理評估]--小組分析、討論

小組資訊：收集和查找資料并分析[首要護理診斷]]-小組分析、討論有感染的危險：與受傷有關[護理計劃]-師生共同決策：護理措施

1）實施無菌操作

2）評估病人（神志、合作能力、局部狀態）。

3）心理護理，緩解病人的緊張。

4）實施健康教育知識。[護理實施]—老師示范，學習練習1、無菌技術：是指在醫療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的操作技術。2、無菌物品：經過物理或化學方法滅菌后，保持無菌狀態的物品。3、無菌區：經過滅菌處理且未被污染的區域。4、非無菌區：指未經過滅菌處理，或經過滅菌處理但又被污染的區域。介紹相關概念1、操作前準備（1）環境準備：清潔、寬敞。（2）操作者準備：衣帽整潔、剪指甲、洗手。2、無菌物品的物品保管：（1）放置：分開放置、標志明顯（2）存放：存放于容器或包內，不可暴露；包外注明名稱、滅菌日期、貼指示膠帶；按滅菌先后順序擺放（3）有效期：在干燥、未污染的情況下7天。無菌技術操作原則3、操作中保持無菌（1）操作者：面向無菌區，身體與無菌區保持一定距離；手臂保持在腰部或操作臺以上，不可跨越無菌區；不可面對無菌區講話、咳嗽、打噴嚏（2）取用無菌物品：用無菌持物鉗；無菌物品一經取出，即不可再放回容器內（3）防止交叉感染：一人一物（4）被污染或疑有污染：應予更換、重新滅菌無菌技術操作原則無菌容器無菌包的使用鋪無菌盤取無菌溶液戴、脫無菌手套

一、指出下列物品中哪些是無菌物品？哪些是非無菌物品？并說明理由。

教師提問您做對了嗎？哪些是無菌技術操作？腰椎穿刺測血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物你做對了嗎？腰椎穿刺測血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物無菌技術基本操作法目的：1、保持無菌物品及無菌區域不被污染2、防止病原微生物傳播給他人操作前準備：1、環境：環境整潔、寬敞、安全；操作臺清潔、干燥、平坦2、用物：齊全、擺放合理（整潔、方便使用、符合無菌操作原則）；無菌包或容器外標簽清楚、膠帶變色、在有效期內無菌溶液名稱、日期清晰、在有效期內3、操作者：著裝整齊符合要求、剪指甲、洗手無菌持物鉗【目的】用于取放和傳遞無菌物品【用物準備】

常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。每個容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：－濕式保存法：容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節以上2～3cm或鑷子長度的1/2－干燥保存法：保存在無菌干罐內【操作要點】無菌持物鉗檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：打開容器蓋,垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時松開軸節注意事項－取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內壁；－使用時保持鉗端向下，不可倒轉向上；－就地使用，到遠處取物時，應將持物鉗和容器一起移至操作處；－不可用無菌持物鉗夾取油紗布；－不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；－無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應每天消毒；干燥保存法，4～8h更換一次無菌持物鉗【目的】放置無菌物品并保持無菌狀態【用物準備】常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內盛治療碗、棉球、紗布等無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器無菌容器【操作要點】無菌容器檢查：無菌容器名稱、滅菌日期開蓋：打開容器蓋,內面向上置于穩妥處或拿在手中取物：用無菌持物鉗從無菌容器內夾取無菌物品，放妥（手持無菌容器）關蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴注意事項－手持無菌容器時，應托住容器底部－手勿觸及蓋的邊緣及內面，蓋子內面向上置于穩妥處－避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久－無菌容器應定期消毒滅菌，一般有效期為7天無菌容器【目的】保持無菌物品的無菌狀態【用物準備】無菌包：內包無菌治療巾、敷料、器械等無菌持物鉗、盛放無菌包內物品的容器或區域治療盤、記錄紙、簽字筆無菌包的使用【操作要點】包內物品未用完無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區內包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄【操作要點】包內物品全部取出無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物：穩妥地將包內物品放在無菌區內，將包布折疊放妥注意事項－打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內面，不可跨越無菌面－包內物品未用完，應按原折痕關包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時間，24小時內有效－如包內物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌無菌包的使用【目的】形成無菌區域以放置無菌物品，供治療護理用

【用物準備】無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法、橫折法

）鋪無菌盤【操作要點】包內物品全部取出鋪無菌盤檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內鋪盤：記錄注明鋪盤時間，簽名鋪巾放入無菌物品覆蓋（單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法）注意事項－鋪無菌盤的區域必須清潔、干燥、寬敞－無菌包避免潮濕－鋪盤時避免手、衣袖等觸及無菌巾內面－無菌盤有效時間不超過4小時鋪無菌盤【目的】供無菌操作使用

【用物準備】無菌溶液、啟瓶器、彎盤盛裝無菌溶液的容器治療盤內盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆取無菌溶液【操作要點】取無菌溶液清潔：擦凈瓶外灰塵

查對：認真檢查并核對開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞倒溶液：先倒出少量溶液旋轉沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好記錄：注明開瓶日期、時間注意事項－取藥前仔細檢查、核對－開瓶時手不可觸及瓶口和瓶塞內面－倒溶液時，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍－不可將物品伸入到無菌溶液瓶內蘸取溶液－已倒出的溶液不可再倒回瓶內－已開啟的溶液瓶內的溶液，可保存24小時取無菌溶液【目的】在進行嚴格的醫療護理操作時確保無菌效果，保護患者和醫護人員免受感染

【用物準備】無菌橡膠手套彎盤戴、脫無菌手套【操作要點】戴、脫無菌手套查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期

打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無菌手套的放置）取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）調整：雙手調整手套位置，戴妥沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置注意事項－選擇合適手掌大小的手套尺碼；－注意修剪指甲以防刺破手套；－戴手套時，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；