第十章排泄護理護理學基礎——目錄CONTENTS

第一節排尿護理

第二節排便護理排尿護理第一節排尿護理排尿是指機體通過尿液將其代謝的終末產物、過剩鹽類、有毒物質和藥物排出體外，同時調節水、電解質及酸堿平衡，維持人體內環境的相對穩定。當排尿功能受到損害時，人體的身心健康將會受到影響。因此，護理人員在工作中要密切觀察患者的排尿狀況，了解患者的身心需要，提供適宜的護理措施，解決患者存在的排尿問題，促進其身心健康。第一節排尿護理一、與排尿有關的解剖與生理1．腎臟腎臟為實質性器官，位于脊柱兩側第12胸椎和第3腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆狀，右腎略低于左腎。腎實質由170～240萬個腎單位組成，腎單位由腎小體及與之相連的腎小管組成，是腎臟的基本功能單位。血液通過腎小球的濾過作用生成原尿，再通過腎小管和集合管的重吸收和分泌作用產生終尿，經腎盂排向輸尿管。腎臟的主要生理功能是產生尿液、排泄人體新陳代謝的終末產物（如尿素、肌酐、尿酸等含氮物質）、過剩鹽類、有毒物質和藥物。同時調節水、電解質及酸堿平衡，從而維持人體內環境的相對穩定（一）泌尿系統的結構與功能第一節排尿護理一、與排尿有關的解剖與生理2．輸尿管輸尿管是1對細長的肌性管道，起于腎盂，止于并開口于膀胱，全長25～30cm，有3個狹窄，分別位于輸尿管的起始部、跨越髂血管處、膀胱壁內。是結石易滯留之處。輸尿管的生理功能是通過輸尿管平滑肌每分鐘1～5次的蠕動刺激和尿液的重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱，此時尿液是無菌的。（一）泌尿系統的結構與功能3．膀胱膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官，位于小骨盆內、恥骨聯合的后方。其形狀、大小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異。膀胱的肌層由三層縱橫交錯的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，排尿活動需靠此肌肉收縮來協助完成。一般膀胱內儲存的尿液達到300～500mL時，才會產生尿意。第一節排尿護理一、與排尿有關的解剖與生理4．尿道尿道是膀胱通向體外的管道。男性尿道細長，長18～20cm，起自膀胱的尿道內口，止于尿道外口，行程中通過前列腺部、膜部和陰莖海綿體部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，長約4～5cm，起于尿道內口，經陰道前方，開口于陰道前庭。男性尿道在尿道膜部有一環行橫紋肌構成的括約肌，稱為尿道外括約肌，由意識控制。女性尿道在會陰穿過尿生殖膈時，有尿道陰道括約肌環繞，該肌為橫紋肌，也受意志控制。尿道的主要生理功能是將尿液從膀胱排出體外。（一）泌尿系統的結構與功能第一節排尿護理一、與排尿有關的解剖與生理（二）排尿的生理腎臟生成尿液是一個連續不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的。只有當尿液在膀胱內儲存并達到一定量時，才能引起反射性的排尿，使尿液經尿道排出體外。膀胱受副交感神經緊張性沖動的影響處于輕度收縮狀態，其內壓經常保持在10cmH2O。由于膀胱平滑肌具有較大的伸展性，故尿量開始增加時，膀胱內壓并無明顯升高。當膀胱內尿量增加至400～500mL時，膀胱內壓才超過10cmH2O，出現尿意。如果尿量增加至700mL，膀胱內壓隨之升高至35cmH2O時，膀胱逼尿肌便出現節律性收縮，但此時還可有意識地控制排尿。當膀胱內壓達70cmH2O以上時，便出現明顯的痛感，產生強烈的尿意。第一節排尿護理一、與排尿有關的解剖與生理（二）排尿的生理排尿活動是一種受大腦皮層控制的反射活動。當膀胱內尿量充盈達400～500mL時，膀胱壁的牽張感受器受壓力的刺激而興奮，沖動沿盆神經傳入脊髓骶段的排尿反射中樞（S2～S4）；同時沖動也到達腦干（腦橋）和大腦皮層的排尿反射高位中樞，產生排尿欲。如果條件允許，排尿反射進行，沖動沿盆神經傳出，引起逼尿肌收縮，內括約肌松弛，尿液進入后尿道。此時尿液刺激尿道感受器，沖動再次沿盆神經傳至脊髓骶段初級排尿中樞，以加強排尿并反射性抑制陰部神經，使膀胱外括約肌松弛，于是尿液被強大的膀胱內壓驅出。在排尿時，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。如果環境不適宜，排尿反射將受到抑制。但小兒大腦發育不完善，對初級排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數多，且易發生夜間遺尿現象。第一節排尿護理二、正常排尿排尿活動是一種受大腦皮質控制的反射活動，正常情況下是受意識支配的，無痛苦、無障礙，可自主隨意進行。（一）尿液的觀察次數一般成人白天排尿3～5次，夜間0～1次。尿量尿量是反應腎臟功能的重要指標之一。成人正常情況下每次尿量200～400mL，24h的尿量為1000～2000mL，平均1500mL左右。第一節排尿護理二、正常排尿（一）尿液的觀察顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，因為其含有尿膽原和尿色素。當尿液濃縮時，尿量少而色深。尿的顏色可受某些食物、藥物的影響，如進食大量胡蘿卜或服用核黃素，尿的顏色呈深黃色。透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現微量絮狀沉淀物，這種沉淀物由黏蛋白、核蛋白、鹽類及上皮細胞凝結而成。新鮮尿液發生渾濁主要是因為尿液含有大量尿鹽，冷卻后可出現渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即變澄清。第一節排尿護理二、正常排尿（一）尿液的觀察酸堿反應正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH為4.5～7.5，平均為6。飲食的種類可影響尿液的酸堿性。例如，進食大量蔬菜時，尿液可呈堿性；進食大量肉類時，尿液可呈酸性。比重尿比重的高低取決于腎臟的濃縮功能。在正常情況下，成人的尿比重波動為1.015～1.025。一般尿比重與尿量成反比。氣味正常尿液氣味來自尿內的揮發性酸。尿液久置后，尿素分解產生氨，故有氨臭味。第一節排尿護理二、正常排尿（二）影響排尿的因素心理因素1文化因素3氣候變化5疾病7個人習慣2液體和食物的攝入4治療與檢查6其他因素8第一節排尿護理三、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察1．膀胱刺激征1）尿頻：單位時間內排尿次數增多，是由膀胱炎癥或機械性刺激引起的。2）尿急：患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿，是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活動特別強烈。3）尿痛：排尿時膀胱區及尿道有疼痛感，為病損處受刺激所致。膀胱刺激征常伴有血尿，見于膀胱及尿道感染和機械性刺激。第一節排尿護理三、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察2．尿量1）多尿：指24h尿量超過2500mL者。正常情況下多見于飲用大量液體、妊娠；病理情況下多見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全（多尿期）等患者。2）少尿：指24h尿量少于400mL或每小時尿量少于17mL者。常見于發熱、休克及心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等患者。3）無尿或尿閉：指24h尿量少于100mL或12h內無尿液產生者。見于嚴重休克、急性腎衰竭、藥物中毒等患者。第一節排尿護理三、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察3．顏色在病理情況下，尿的顏色可有以下變化：1）血尿：是指尿液中含有一定量的紅細胞。血尿顏色的深淺與尿液中含有紅細胞量的多少有關，尿液中含紅細胞較多時，尿液常呈洗肉水色或鮮紅色，常見于急性腎小球腎炎、輸尿管結石、泌尿系統腫瘤、結核及感染等。2）血紅蛋白尿：是指尿液中含有血紅蛋白。血紅蛋白尿形成的原因是大量紅細胞在血管內被破壞，血紅蛋白經腎臟排出。血紅蛋白尿一般呈濃茶色、醬油樣色。常見于血型不合導致的溶血、惡性瘧疾和陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。3）膽紅素尿：是指尿液中含有膽紅素。一般尿液呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。4）乳糜尿：是指尿液中含有淋巴液，排出的尿液呈乳白色，常見于絲蟲病。第一節排尿護理三、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察4．透明度當泌尿系統感染時，尿液中含有大量的膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎性滲出物，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀，渾濁。此種尿液在加熱、加酸或加堿后，渾濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產生較多且不易消失的泡沫。5．酸堿度酸中毒患者的尿液可呈強酸性；嚴重嘔吐患者的尿液可呈強堿性。第一節排尿護理三、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察6．比重尿比重主要取決于腎臟的濃縮功能。若尿比重經常在1.010左右，則提示腎功能嚴重障礙。7．氣味當泌尿道有感染時，新鮮尿也有氨臭味。患者糖尿病、酮癥酸中毒時，尿液因含有丙酮而有爛蘋果氣味。第一節排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理1．尿潴留1）機械性梗阻：膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道，造成排尿受阻。2）動力性梗阻：由排尿功能障礙引起，膀胱、尿道并無器質性梗阻病變，如外傷、疾病或使用麻醉藥導致脊髓初級排尿中樞活動障礙或受抑制，進而不能形成排尿反射。3）其他原因：如不能用力排尿或不習慣臥床排尿，以及焦慮、窘迫的心理因素等，使排尿不能及時進行，進而使尿液存留過多，膀胱過度充盈，收縮無力，造成尿潴留。（1）尿潴留的原因第一節排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理1．尿潴留尿潴留時，膀胱容積可增至3000～4000mL，膀胱高度膨脹，可至臍部。患者主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊和震水音，叩診呈實音，有壓痛。（2）尿潴留的癥狀和體征1）心理護理：安慰患者，消除其焦慮、緊張等不良情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。2）排尿環境：關閉門窗，遮擋屏風，請無關人員回避，為患者提供隱蔽的排尿環境。（3）尿潴留患者的護理第一節排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理1．尿潴留3）調整體位和姿勢：盡可能使患者以習慣的體位和姿勢排尿，在病情允許的情況下略抬高上身或坐起排尿。對于需絕對臥床休息或某些手術患者，應事先有計劃地訓練床上排尿，以免因改變排尿姿勢而導致尿潴留。4）誘導排尿：利用某些條件反射誘導排尿，如讓患者聽流水聲或用溫水沖洗會陰。5）熱敷與按摩：熱敷、按摩可放松肌肉，促進排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱協助排尿。切記不可強力按壓，以防膀胱破裂。6）針灸與藥物：采用針灸中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關元、中極穴等方法刺激患者排尿，必要時遵醫囑給藥。7）導尿術：若經上述處理仍不能解除尿潴留，則可采用導尿術。8）健康教育：指導患者養成定時、及時排尿的習慣，教會患者自我放松的正確方法，告知前列腺肥大患者勿過度勞累和飲酒，并注意預防感冒等。（3）尿潴留患者的護理第一節排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理2．尿失禁1）真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，即膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，處于空虛狀態，持續發生滴尿現象。真性尿失禁的形成原因有以下幾種：①脊髓初級排尿中樞與大腦皮質之間的聯系受損，如昏迷、截癱；②因排尿反射活動失去大腦皮質的控制，膀胱逼尿肌出現無抑制性收縮；③手術、分娩導致膀胱括約肌損傷或支配括約肌神經損傷，病變導致膀胱括約肌功能不良；④膀胱與陰道之間有瘺管等。2）假性尿失禁：又稱充溢性尿失禁，即膀胱內貯存部分尿液，當膀胱充盈達到一定壓力時，會不自主溢出少量尿液；當膀胱內壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態而不會排空。假性尿失禁的形成原因：脊髓初級排尿中樞活動受抑制，當膀胱充滿尿液，內壓增高時，迫使少量尿液流出。（1）尿失禁的類型及原因第一節排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理2．尿失禁3）壓力性尿失禁：即咳嗽、打噴嚏或運動時，腹肌收縮，腹內壓升高，以致不自主地排出少量尿液，多見于中老年女性。壓力性尿失禁的形成原因：膀胱括約肌張力減弱、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。（1）尿失禁的類型及原因1）心理護理：醫護人員應尊重、理解患者，給予安慰和鼓勵，幫其樹立恢復健康的信心，積極配合治療和護理。2）皮膚護理：床上鋪一次性治療巾，注意保持皮膚清潔干燥，經常用溫水清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、尿墊。根據皮膚情況，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發生。（2）尿失禁患者的護理第一節排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理2．尿失禁3）外部引流：必要時應用接尿裝置引流尿液。女性患者可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液；男性患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此方法不宜長時間使用，每天要定時取下陰莖套和尿壺，清洗會陰部和陰莖，并將局部暴露于空氣中。4）導尿管留置術：對長期尿失禁的患者，可行導尿管留置術，避免尿液浸漬皮膚，發生皮膚破潰；也可定時夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲存尿液的功能。5）重建正常排尿功能：①若病情允許，指導患者每日白天攝入液體2000～3000mL；②進行膀胱功能訓練，讓患者建立規則的排尿習慣，剛開始時每1～2h使用便器一次，夜間每4h使用便器一次，以后間隔時間可以逐漸延長，以促進排尿功能的恢復；③讓患者取立、坐或臥位，做訓練盆底肌肉的鍛煉，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，試做排尿（排便）動作，以鍛煉肌肉的力量，每次10s左右，連續10次，每日進行數次，每次以不感明顯疲勞為宜。（2）尿失禁患者的護理第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（一）導尿術導尿術是指在嚴格無菌操作下，將導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的技術。導尿技術操作不當易引起醫源性感染，因此，在導尿過程中應避免膀胱、尿道黏膜的損傷及泌尿系統的感染。1）為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。2）協助臨床診斷（如留取未受污染的尿標本進行細菌培養），測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿液，進行尿道或膀胱造影等。3）為膀胱腫瘤患者進行膀胱內化療。目的第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（一）導尿術1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、導尿的目的、意識狀態、生命體征、合作程度、心理狀況、生活自理能力、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況及清潔度。②解釋：向患者及家屬解釋有關導尿術的目的、方法、注意事項和配合要點。根據患者的自理能力，囑其清潔外陰。2）護士準備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉導尿的操作程序。3）患者準備：①使患者及家屬了解導尿的目的、意義、過程、注意事項及配合操作的要點；②清潔外陰，做好導尿的準備。若患者無自理能力，應協助其進行外陰清潔。4）用物準備：①無菌導尿包。②外陰消毒包。③其他。5）環境準備：保持合適的室溫，使室內光線充足或有足夠的照明，同時關閉門窗，用屏風遮擋患者。操作前準備第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（一）導尿術操作步驟、要點及說明見教材表10-1所示。操作步驟1）無菌操作：嚴格執行無菌技術的操作原則，防止尿路感染。2）保護隱私：在操作過程中，應注意保護患者的隱私，并采取適當的措施防止患者著涼。3）注意內壓：對于膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000mL。因為大量放尿可使腹腔內壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內，進而導致患者血壓下降而虛脫；另外，膀胱內壓突然降低，還可導致膀胱黏膜急劇充血而發生血尿。4）仔細辨認：①為女患者插尿管時，應仔細觀察、辨認，避免誤入陰道；②若導尿管誤入陰道，必須更換導尿管后重新插入。5）不可強插：為男性患者插入不暢時，應讓患者深呼吸后再插，且不可強行插置。注意事項第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（二）留置導尿管術導尿管留置術是指在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，持續引流尿液的技術。1）搶救危重、休克患者，記錄每小時尿量，測量尿比重，觀察患者的病情變化。2）為盆腔手術排空膀胱，避免術中誤傷。3）某些泌尿系統疾病手術后留置導尿管，便于持續引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合。4）為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥，并訓練膀胱功能。目的第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（二）留置導尿管術1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、留置導尿的目的、意識狀態、生命體征、合作程度、心理狀態、生活自理能力、膀胱充盈度及會陰部皮膚黏膜情況。②解釋：向患者及家屬解釋留置導尿的目的、方法、注意事項和配合要點。2）護士準備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉留置導尿管的操作程序。3）患者準備：①使患者及家屬了解留置導尿管的目的、過程和注意事項，學會在活動時防止導管脫落的方法等；②若患者不能配合，則請他人協助其維持適當的姿勢。4）用物準備：除導尿術用物外，另備無菌雙腔氣囊導尿管1根（16～18號）、10mL或20mL無菌注射器1副、無菌生理鹽水10～40mL、無菌集尿袋1只、橡皮圈1只、安全別針1個、普通導尿管需備寬膠布1段。5）環境準備：保持室內清潔，調節室溫，酌情關閉門窗，遮擋患者。操作前準備第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（二）留置導尿管術操作步驟、要點及說明見教材表10-2所示。操作步驟1）同導尿術1～5。2）氣囊到位：固定雙腔氣囊導尿管時不能過度牽拉，要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜損傷。3）保持引流通暢：避免因導尿管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，進而使泌尿系統感染。4）防止導尿管脫出：在患者離床活動時，應用膠布將導尿管遠端固定在大腿上，以防導尿管脫出，尿袋不得高于膀胱，避免擠壓，防止尿液反流，造成感染。注意事項第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（二）留置導尿管術5）防止逆行感染：①保持尿道口清潔、干燥，女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。排便后及時清理會陰部及肛門。②每日定時更換集尿袋，更換時集尿袋不得超過膀胱高度。觀察并及時排空集尿袋并記錄尿量，傾倒時不可將引流管末端抬高（必須低于恥骨聯合）。③定期更換導尿管，由材質決定，一般1～4周/次。④鼓勵患者多飲水，使每天的尿量維持在2000mL以上，以達到自然沖洗尿路的目的，減少感染，預防尿結石。⑤注意患者的主訴并觀察尿液情況，發現尿液渾濁、沉淀、有結晶時，應及時處理。每周檢查尿常規1次。6）訓練膀胱反射功能：對于長期留置導尿管的患者，可采用間歇性夾管方式夾閉導尿管，每3～4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，以促進膀胱功能的恢復。注意事項第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（三）膀胱沖洗術膀胱沖洗術是利用三通導尿管將無菌溶液灌入膀胱內，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。1）對留置導尿管的患者，保持尿液引流通暢。2）清潔膀胱，清除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防感染。3）治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。目的第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（三）膀胱沖洗術1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、膀胱沖洗的目的、意識狀態、生命體征、合作程度、心理狀況。②解釋：向患者及家屬解釋有關膀胱沖洗的目的、方法、注意事項和配合要點。2）護士準備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉膀胱沖洗的操作程序。3）患者準備：使患者及家屬了解膀胱沖洗的目的、過程和注意事項，以及在操作時需予以配合的事項。4）用物準備（用于密閉式膀胱沖洗術）。5）環境準備：保持室內清潔，調節室溫，酌情關閉門窗，遮擋患者。操作前準備第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（三）膀胱沖洗術操作步驟、要點及說明見教材表10-3所示。操作步驟1）無菌操作：嚴格執行無菌技術操作，防止醫源性感染。2）觀察病情：沖洗時囑咐患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛，同時要嚴密觀察患者：①若引流的液體量少于灌入的液體量，應考慮是否有血塊或膿液阻塞，可增加沖洗次數或更換導尿管；②若患者出現腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮等情形，應暫停沖洗并報告醫生；③若患者出現沖洗后出血較多或血壓下降，也應立即停止沖洗并報告醫生，并注意準確記錄沖洗液量及性狀。注意事項第一節排尿護理四、與排尿有關的護理技術（三）膀胱沖洗術3）防止逆行及感染：“Y”形管位置應低于恥骨聯合，以利于引流并防止逆行回流。連續沖洗時，沖洗管和引流管應24h更換一次。4）把握時間：注入藥物時，藥物應在膀胱內保留30min后再引流。5）保護黏膜：拔管時，避免用力回抽造成黏膜損傷。排出的液體不能再注入膀胱。6）健康指導：向患者說明攝取足夠水分的重要性，每天飲水量應維持在2000mL左右，以產生足夠的尿量沖洗尿路，達到預防感染發生的目的。注意事項排便護理第二節排便護理食物由口進入胃和小腸消化吸收，最后形成殘渣貯存于大腸內，一部分水分被大腸吸收，其余經細菌發酵和腐敗作用后形成糞便。糞便的形成經過了整個消化道的作用，它的性質與形狀可以反映整個消化系統的功能狀況。護士通過對患者排便活動及糞便進行觀察，可以及早發現和鑒別消化道疾病，有助于診斷及選擇適宜的治療、護理措施。第二節排便護理一、與排便有關的解剖與生理（一）大腸的解剖直腸：直腸全長約16cm，從矢狀面上看，有兩個彎曲，分別是骶曲和會陰曲。會陰曲是直腸繞過尾骨尖形成的凸向前方的彎曲，骶曲是直腸在骶尾骨前面下降形成的凸向后方的彎曲。3肛管：肛管上續直腸下止于肛門，長約4cm，為肛門內外括約肌包繞。肛門內括約肌為平滑肌，有協助排便的作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。4盲腸：盲腸為大腸與小腸的銜接部分，其內有回盲瓣，起括約肌的作用，既可控制回腸內容物進入盲腸的速度，又可防止大腸內容物逆流。1結腸：結腸分升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸，圍繞在小腸周圍。2第二節排便護理一、與排便有關的解剖與生理（二）大腸的生理功能大腸的生理功能213利用腸內細菌制造維生素形成糞便并排出體外吸收水分、電解質和維生素第二節排便護理一、與排便有關的解剖與生理（三）大腸的運動形式1．袋狀往返運動由環行肌不規則的自發收縮引起，空腹時最常見。作用是使結腸袋中的內容物向兩個相反的方向作短距離的往返移動，有利于研磨及混合腸內容物，使其與腸黏膜充分持久接觸，促進水和電解質的吸收。2．分節運動或多袋推進運動3．蠕動由一個結腸袋或一段結腸收縮推移腸內容物至下一結腸段，是進食后較多見的一種運動形式。蠕動是一種推進運動，由一些穩定的收縮波組成，收縮波遠端的平滑肌舒張，近段的平滑肌則保持收縮狀態，從而使該腸段排空并閉合。快速、推進較遠的蠕動，稱為集團蠕動，也稱集團運動。大腸的運動形式第二節排便護理一、與排便有關的解剖與生理（四）排便從大腸排出廢物的過程稱為排便。正常人的直腸腔內除排便前和排便時通常無糞便。當腸蠕動將糞便推入直腸時，刺激直腸壁內的感受器，其興奮沖動經盆神經和腹下神經傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射。如果環境許可，皮層發出下行沖動到脊髓初級排便中樞，通過盆神經傳出沖動，使降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門內括約肌不自主地舒張，同時，陰部神經沖動減少，提肛肌收縮，肛門外括約肌舒張。此外，由于支配腹肌和膈肌的神經興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內壓增加，共同促進糞便排出體外。排便活動受大腦皮層的控制，意志可以促進或抑制排便。個體經過一段時間的排便訓練后，便可以自主地控制排便。正常人的直腸對糞便的壓力刺激有一定的閾值，達到此閾值時即可產生便意。第二節排便護理二、正常排便（一）糞便的觀察1．次數排便是人體的基本生理需要，排便次數因人而異。一般成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。正常成人每天排便量100～300g，每日排便量與膳食的種類、數量、攝入的液體量、大便次數及消化器官的功能有關。2．量3．形狀4．顏色5．氣味6．內容物正常人的糞便為成形軟便。正常成人的糞便顏色呈黃褐色或棕黃色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色可因攝入食物或藥物種類的不同而發生變化。正常情況下，糞便氣味因膳食種類而異，其強度由腐敗菌的活動性及動物蛋白質的量而定。肉食者味重，素食者味輕。主要為食物殘渣、脫落的大量腸上皮細胞、細菌、機體代謝后的廢物，如膽色素衍生物和鈣、鎂、汞等鹽類。糞便中混入少量黏液，肉眼不易查見。第二節排便護理二、正常排便（二）影響排便的因素1年齡2食物與液體攝入3心理因素4社會文化因素5活動6789個人排泄習慣疾病治療與檢查藥物第二節排便護理三、異常排便及護理（一）異常糞便的觀察異常糞便的觀察次數量形狀內容物氣味顏色成人每天排便超過3次或每周少于3次，且形狀改變，應視為排便異常，如腹瀉、便秘當消化器官出現疾病或功能紊亂時，會出現排便量的改變，如腸道梗阻、腹瀉等。便秘時糞便堅硬，呈栗子樣；消化不良或急性腸炎時，便稀或呈水樣；腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。當糞便顏色的改變與飲食或藥物無關時，表示消化系統有病理變化存在。嚴重腹瀉患者因未消化的蛋白質與腐敗菌作用，糞便發生堿性反應，呈惡臭味；下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者糞便呈腐敗臭味；上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味；消化不良、乳兒因糖類未充分消化或吸收脂肪酸而產生氣體，糞便發生酸性反應，呈酸臭味。糞便中混有大量黏液常見于消化不良、腸炎等；糞便中伴有膿血常見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸癌等；糞便中發現寄生蟲見于腸道寄生蟲感染。第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理1．便秘下列因素可抑制腸道功能而導致便秘：①某些器質性病變；②排便習慣不良；③中樞神經系統功能障礙；④排便時間或活動受限制；⑤強烈的情緒反應；⑥各類直腸肛門手術；⑦某些藥物的不合理使用；⑧飲食結構不合理，飲水量不足；⑨濫用緩瀉藥、栓劑、灌腸；⑩長期臥床或活動減少等。（1）便秘的原因便秘者會有腹脹、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔變厚、頭痛等癥狀。另外，便秘者糞便干硬，觸診腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。（2）便秘的癥狀和體征第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理1．便秘1）心理護理：了解患者心態和排便習慣，向其解釋便秘的原因及護理措施，消除患者的顧慮。2）排便環境：①為患者提供單獨、隱蔽的環境，如拉上床簾或用屏風遮擋；②為患者安排充裕的排便時間，如使排便避開查房、治療護理和進餐時間等。3）排便姿勢：①床上使用便器時，最好讓患者采取坐姿或抬高床頭，利用重力作用增加腹內壓，促進排便；②病情允許時，可讓患者下床上廁所排便；③對于手術患者，在手術前應有計劃地訓練其在床上使用便器。4）腹部環形按摩：在患者排便時，用手沿結腸解剖位置自右向左環行按摩，可促進其排便。指端輕壓肛門后端也可促進排便。（3）便秘患者的護理第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理1．便秘5）口服緩瀉藥物：緩瀉藥可使糞便中的水分含量增加，加快腸蠕動，加速腸內容物的運行，起到導瀉的作用。但緩瀉藥應根據患者的特點及病情選用。對于老人、兒童應選擇作用緩和的瀉藥，對于慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、酚酞（果導）、大黃等瀉下藥。6）使用簡易通便劑：指導患者或家屬學會正確使用簡易通便劑，如開塞露、甘油栓、肥皂栓等（后文將詳述）軟化糞便，潤滑腸壁，促進腸蠕動，促進排便。7）行灌腸術：若以上方法均無效，則可遵醫囑給予灌腸。對于糞便嵌塞的患者，可進行人工取便。8）健康教育：幫助患者及家屬正確認識維持正常排便習慣的意義，使其獲得有關排便的知識，并建立預防為主的理念。例如，幫助患者重建正常的排便習慣，合理安排膳食，鼓勵患者適當運動，以促進排便。（3）便秘患者的護理第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理2．腹瀉腹瀉的原因主要有以下幾種：①飲食不當或使用瀉劑不當；②情緒緊張焦慮；③消化系統發育不成熟；④胃腸道疾患；⑤患某些內分泌疾病如甲亢等，上述原因均可導致腸蠕動增加，發生腹瀉。（1）腹瀉的原因腹瀉患者會有腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、腸蠕動增加等癥狀，會有急于排便的需要和難以控制的感覺，且糞便松散或呈液體樣。（2）腹瀉的癥狀和體征第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理2．腹瀉1）病因治療：去除原因，如腸道感染者，應遵醫囑給予抗生素治療。2）臥床休息：讓患者臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖。對于不能自理的患者，應及時給予便器。3）膳食調理：鼓勵患者飲水（每日飲水量不少于2000mL），酌情給予清淡的流質或半流質食物，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴重腹瀉時，可暫禁食。4）遵醫囑用藥：按醫囑給予止瀉藥、口服補鹽液或靜脈輸液，以維持體液和電解質平衡。5）皮膚保護：維持皮膚完整性，特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者，每次便后應用軟紙輕擦肛門，再用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護局部皮膚。（3）腹瀉患者的護理第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理2．腹瀉6）觀察記錄：密切觀察病情，記錄排便的性質、次數等，必要時留取標本送檢。疑為傳染病時，應按腸道隔離原則護理。病情危重者，注意生命體征變化。7）協助清理：協助患者更換污染衣褲、床單、被套并清洗、沐浴。將便器清洗干凈后置于易取處，以方便患者取用。8）健康教育：①向患者講解有關腹瀉的知識，指導患者注意飲食衛生，養成良好的衛生習慣；②向患者解釋引起腹瀉的原因和防治措施；③指導患者觀察排便情況，有異常時及時聯系醫護人員。（3）腹瀉患者的護理第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理3．排便失禁排便失禁的原因主要是神經肌肉系統出現病變或損傷，如癱瘓、胃腸道疾患、精神障礙、情緒失調等。（1）排便失禁的原因患者不自主地排出糞便。（2）排便失禁的癥狀和體征1）心理護理：排便失禁的患者心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂郁，期望得到理解和幫助。護理人員應尊重和理解患者，給予心理安慰與支持，幫助其樹立信心，使其配合治療和護理。（3）排便失禁的護理第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理3．排便失禁2）皮膚保護：①床上鋪橡膠單、中單或一次性治療巾，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥；②必要時，在肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚，避免破損感染；③注意觀察骶尾部皮膚變化，定時按摩受壓部位，預防壓瘡的發生。3）重建排便能力：了解患者排便時間，掌握規律，定時給予便盆，促使患者按時自己排便；與醫生協調定時用導瀉栓或灌腸，以刺激定時排便。教患者進行肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。指導患者取立、坐或臥位，試做排便動作，先慢慢收縮肌肉，然后再慢慢放松，每次10s左右，連續10次，每次鍛煉20～30min，每日數次，以患者感覺不疲乏為宜。4）營養補充：如無禁忌，保證患者每天攝入足量營養和液體。5）保持空氣清新：保持床褥、衣服清潔，及時更換污濕的衣褲和被單，定時開窗通風，除去不良氣味，保持室內空氣清新，使患者舒適。（3）排便失禁的護理第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理4．腸脹氣腸脹氣的原因主要有：①食入過多的產氣性食物；②吞入大量空氣；③腸蠕動減少；④腸道梗阻及腸道手術影響。（1）腸脹氣的原因腸脹氣患者表現為腹部膨隆、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過少、叩診呈鼓音。當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現氣急和呼吸困難。（2）腸脹氣的癥狀和體征第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理4．腸脹氣1）病因護理：去除引起腸脹氣的因素，如勿食用產氣食物和飲料、積極治療腸道疾患等，指導患者養成良好的飲食習慣，細嚼慢咽。2）適當活動：協助患者下床活動如散步，臥床患者可做床上活動或變換體位，以促進腸蠕動，減輕腸脹氣。3）對癥處理：①輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法；②嚴重脹氣時，應遵醫囑給予藥物治療或行肛管排氣術。（3）腸脹氣患者的護理第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理5．糞便嵌塞便秘未能及時解除，糞便滯留在直腸內，水分被持續吸收而乙狀結腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞塊變得又大又硬不能排出，發生糞便嵌塞。（1）糞便嵌塞的原因患者有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。（2）糞便嵌塞的癥狀和體征第二節排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理5．糞便嵌塞1）早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。2）必要時先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。3）人工取便：通常在清潔灌腸無效后按醫囑執行。具體方法：術者戴上手套，將涂潤滑劑的示指慢慢插入患者直腸內，觸到硬物時注意大小、硬度，然后機械地破碎糞塊，一塊一塊地取出。操作時應注意動作輕柔，避免損傷直腸黏膜。人工取便易刺激迷走神經，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者出現心悸、頭昏時需立刻停止。4）健康教育：向患者及家屬講解有關便秘的知識，建立合理的膳食結構。協助患者建立并維持正常的排便習慣，防止便秘的發生。（3）糞便嵌塞患者的護理第二節排便護理四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法灌腸法是將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養，達到診斷和治療的目的。根據目的的不同，灌腸可分為保留灌腸和不保留灌腸。根據灌入液體量的不同，不保留灌腸又可分為大量不保留灌腸、小量不保留灌腸和清潔灌腸。為達到清潔腸道的目的，而反復使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。第二節排便護理四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法1．大量不保留灌腸1）解除便秘、腸脹氣。2）清潔腸道，為手術、檢查或分娩做準備。3）稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒。4）為高熱患者降溫。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、意識狀態、心理狀況、排便情況及理解配合能力。②解釋：向患者及家屬解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項和配合要點。操作前準備第二節排便護理四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法1．大量不保留灌腸2）護士準備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉大量不保留灌腸的操作程序。3）患者準備：①使患者及家屬了解灌腸的目的、方法、注意事項和配合要點；②囑患者排空膀胱，學會深呼吸和取合適的臥位。4）用物準備：①治療車上層備：一次性灌腸器包（包內有灌腸桶、引流管、肛管一套、孔巾、墊巾、肥皂凍1包、紙巾數張、手套），醫囑執行本、彎盤、水溫計、手消毒液。根據醫囑準備的灌腸液。②治療車下層備：彎盤、便器、便器巾。③配置液體用物：量杯2個、水溫計、冷水、熱水及容器（一般液體在治療室配置）。操作前準備第二節排便護理四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法1．大量不保留灌腸④灌腸溶液：常用0.1%～0.2%肥皂液，生理鹽水，溫水。成人每次用量為500～1000mL，小兒200～500mL。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時為28～32℃，中暑患者用4℃生理鹽水。⑤其他：輸液架。5）環境準備：保持合適的室溫，酌情關閉門窗，用屏風遮擋患者。操作前準備操作步驟、要點及說明見教材表10-4所示。操作步驟第二節排便護理四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法1．大量不保留灌腸1）消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等患者禁灌腸。2）肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收；傷寒患者灌腸時溶液不得超過500mL，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。3）準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和量。4）灌腸過程中應隨時注意觀察患者的情況。5）降溫灌腸者，液體保留30min后測量體溫并記錄。注意事項第二節排便護理四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法2．小量不保留灌腸法適用于腹部或盆腔手術后的患者、危重患者、年老體弱患者、小兒及孕婦等。1）軟化糞便，解除便秘。2）排除腸道內的氣體，減輕腹脹。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、意識狀態、心理狀況、排便情況及理解配合能力。②解釋：向患者及家屬解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項和配合要點。操作前準備第二節排便護理四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法2．小量不保留灌腸法2）護士準備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉小量不保留灌腸的操作程序。3）患者準備：①使患者及家屬了解灌腸的目的、方法、注意事項和配合要點；②囑患者學會深呼吸并取合適的臥位。4）用物準備：①治療盤內備：一次性灌腸包［注洗器或注射器、量杯、肛管（20～22號）、溫開水5～10mL、止血鉗、潤滑劑、棉簽、彎盤、衛生紙］、橡膠單、一次性治療巾、手套、水溫計。遵醫囑準備灌腸液。②常用灌腸液：“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30mL、甘油60mL、溫開水90mL）；甘油50mL加等量溫開水；各種植物油120～180mL。溶液溫度為38℃。③其他：便器、便器巾和屏風。5）環境準備：保持合適的室溫，照明充足，酌情關閉門窗，遮擋患者。操作前準備第二節排便護理四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法2．小量不保留灌腸法操作步驟、要點及說明見教材表10-5所示。操作步驟1）灌腸時，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。2）用注洗器灌腸，每次抽吸灌腸液時應反折肛管尾段，以防空氣進入腸道而引起腹脹。注意事項第二節排便護理四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法3．清潔灌腸清潔灌腸是通過護理手段清潔腸道的方法，適用于直腸、結腸檢查和手術前的腸道準備。臨床上采用的清潔灌腸方法有兩類：一是反復大量不保留灌腸；二口服高滲溶液清潔腸道，具體有如下方法：患者術前3天進半流質飲食，術前1天進流質飲食，術前1天14:00～16:00口服甘露醇溶液1500mL（20%甘露醇500mL＋5%葡萄糖1000mL混勻）。一般服用后15～20min即反復自行排便。1）甘露醇法第二節排便護理四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法3．清潔灌腸患者術前3天進半流質飲食，每晚口服50%硫酸鎂10～30mL。術前1天進流質飲食，術前1天14:00～16:00口服25%硫酸鎂200mL（50%硫酸鎂100mL＋5%葡萄糖鹽水100mL）后再口服溫開水1000mL。一般服后15～30min即可反復自行排便，2～3h內可排便2～5次。2）硫酸鎂法患者術前2～3天每晚用番瀉葉9g加100～200mL開水沖泡后代茶飲服，服藥后4～10h開始排便。3）番瀉葉泡茶若患者須做結腸手術，則可選取上述方法中的一種進行清腸，然后在手術前幾小時進行大量不保留灌腸，直至排出物無糞便為止。第二節排便護理四、與排便有關的護理技術