了解醫院基本飲食、治療飲食和試驗飲食的種類、適用范圍、飲食原則和用法了解影響飲食與營養的因素，并掌握一般飲食護理的操作內容熟悉并掌握特殊飲食護理中的鼻飼法掌握要素飲食的護理內容第九章

飲食護理醫院飲食一般飲食護理特殊飲食護理第一節第二節第三節出入液量記錄第四節人每天必須通過飲食攝取足夠的營養物質供身體所需。平衡而充足的營養能促進生長發育、促進組織修復、保障機體各種生理功能、增強機體抵抗力和免疫力。第一節醫院飲食一、基本飲食二、治療飲食三、試驗飲食一、基本飲食醫院基本飲食包括普通飲食、軟質飲食、半流質飲食和流質飲食4種。普通飲食軟質飲食半流質飲食流質飲食一、基本飲食普通飲食用于消化功能正常，無飲食限制，體溫正常，病情較輕或恢復期的病人適用范圍①營養平衡、美觀可口，易消化、無刺激性飲食②避免油炸、堅硬、脹氣及辛辣刺激性食物，與健康人飲食相似飲食原則①每日3餐②總熱能9.20～10.88MJ/d（2200～2600kcal/d），蛋白質70～90g/d，脂肪60～70g/d，糖類450g左右，水分2500mL左右用法一、基本飲食用于輕度胃腸功能障礙、低熱病人，老人、幼兒，以及消化道疾病或術后恢復期的病人適用范圍營養平衡、無刺激性飲食，以易消化、易咀嚼、爛、軟食物為主，如軟飯、面條，煮熟、爛的菜和肉等飲食原則①每日3～4餐②總熱能9.20～10.04MJ/d（2200～2400kcal/d），蛋白質60～80g/d用法軟質飲食一、基本飲食用于較重的消化功能障礙、中等發熱或體弱、消化道疾病手術后恢復期的病人適用范圍①食物呈半流質狀，碎且無刺激性，纖維少，營養豐富，易咀嚼、吞咽和消化，如肉泥、粥、面條、羹等②胃腸功能紊亂者禁食含纖維素或易引起脹氣的食物，痢疾病人禁食牛奶、豆漿及過甜食物飲食原則①每日5～6餐②總熱能6.28～8.37MJ/d（1500～2000kcal/d），蛋白質50～70g/d用法半流質飲食一、基本飲食用于嚴重的消化道疾患、高熱的病人，吞咽困難、各種大手術后以及病情危重、全身衰竭的病人 適用范圍①食物呈液體狀，無刺激性，易吞咽、易消化，如乳類、豆漿、米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等②此飲食所含熱量與營養素不足，只能短期使用，通常輔以胃腸外營養以補充熱量和營養飲食原則①每日6～7餐，每2～3h一次，每次200～300mL②總熱能為3.5～5.0MJ/d（836～1195kcal/d），蛋白質40～50g/d500mL左右用法流質飲食二、治療飲食治療飲食是指在基本飲食的基礎上，根據病情需要，適當調整各種營養素的食入量，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進病人的康復。飲食種類適用范圍飲食原則及用法高熱量飲食用于熱能需求量較高的病人，如發熱、甲狀腺功能亢進、結核、大面積燒傷、肝炎、膽道疾患、體重不足的病人及孕產婦等①在基本飲食基礎上加餐2次，可進食牛奶、豆漿、雞蛋、藕粉、蛋糕、巧克力及甜食等，產婦每餐應有湯②總熱量約為12.55MJ/d（3000kcal/d）高蛋白飲食用于各種蛋白質需求量增加的病人，如大面積燒傷、結核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進、低蛋白血癥、腎病綜合征、大手術后等的病人，以及孕婦、乳母等①在基本飲食基礎上增加富含蛋白質的食物，尤其是優質蛋白，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等②總熱量為10.46～12.55MJ/d（2500～3000kcal/d），蛋白質供給量為1.5～2.0g/（kg·d），總量不超過120g/d低蛋白飲食用于限制蛋白質攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等的病人①多補充蔬菜和含糖高的食物，以維持正常熱量②成人飲食中蛋白質含量不超過40g/d，視病情可減至20～30g/d，腎功能不全者應多攝入動物性蛋白，禁用豆制品，肝昏迷者應以植物蛋白為主二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法低脂肪飲食用于肝、膽、胰疾病，以及高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等的病人①飲食清淡、少油，禁用肥肉、蛋黃、動物內臟等②高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外），肝、膽、胰疾病病人應限制動物性脂肪的攝入③成人攝入脂肪量少于50g/d，肝、膽、胰病病人少于40g/d低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、高血壓、冠心病等的病人膽固醇攝入量少于300mg/d，禁用或少用膽固醇含量高的食物，如動物內臟和腦、魚子、蛋黃、肥肉、動物油等低鹽飲食用于各種原因（如心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等）水腫，但水腫較輕的病人成人每日進食鹽量少于2g或醬油10mL/d，但不包括食物內自然存在的氯化鈉，禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法無鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但一般用于水腫較重病人①無鹽飲食，除食物內自然含鈉量外，烹調時不放食鹽，飲食的含鈉量少于0.7g/d②低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量，一般應少于0.5g/d③無鹽飲食和低鈉飲食均禁食腌制食品、含鈉食物和藥物，如油條、掛面、汽水、碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食用于便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等的病人選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍等，對于成人，食物纖維素量應多于30g/d少渣或無渣飲食用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術的病人少用含纖維素多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強刺激性的調味品及堅硬、帶碎骨的食物，腸道疾患者少用油脂二、治療飲食試驗飲食是指在特定的時間內，通過調整飲食內容來協助診斷疾病的一種飲食。三、試驗飲食三、試驗飲食適用范圍飲食原則及用法用于大便隱血試驗的準備，以協助診斷有無消化道少量出血①試驗期為6天，試驗前3天起禁止使用易造成隱血試驗假陽性結果的食物，如肉類、肝類、動物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜等，可進食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米飯、面條、饅頭等②第4天開始留取糞便做隱血試驗檢查隱血試驗飲食三、試驗飲食適用范圍飲食原則及用法用于需行造影檢查，以診斷有無膽囊、膽管、肝膽管疾病的病人①試驗期為2天，試驗前1天中午進食高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪含量25～50g），以刺激膽囊收縮和排空②晚餐進食無脂肪、低蛋白、高糖類的清淡飲食，晚餐后服造影劑，服藥后禁食、禁水、禁煙至次日上午③檢查當日早晨禁食，靜脈注入造影劑后，第1次攝X線片，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐，半小時后第2次攝X線片觀察膽囊造影飲食三、試驗飲食適用范圍飲食原則及用法用于協助檢查、測定腎小球的過濾功能①試驗期為3天，試驗期間禁食肉類、禽類、魚類，禁飲茶和咖啡，全日主食在300g以內，限制蛋白質的攝入（蛋白質供給量＜40g/d），以排除外源性肌酐的影響②蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉或含糖的點心等③第3天測尿肌酐清除率及血肌酐含量肌酐試驗飲食三、試驗飲食適用范圍飲食原則及用法用于檢查腎小管的濃縮功能①試驗期1天，控制全天飲食中的水分，總量在500～600mL②可進食含水分少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆、豆腐干等，烹調時盡量不加水或少加水，避免食用過甜、過咸或含水量高的食物，蛋白質供給量為1g/（kg?d）尿濃縮功能試驗飲食三、試驗飲食適用范圍飲食原則及用法用于協助檢查甲狀腺功能①試驗期為2周，試驗期間禁用含碘食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等，且禁用碘做局部消毒②2周后做甲狀腺131I功能的測定甲狀腺131I試驗飲食第二節一般飲食護理一、影響飲食與營養的因素二、一般飲食護理一、影響飲食與營養的因素影響飲食與營養的因素主要有心理因素、生理因素、病理因素和社會文化因素。一、影響飲食與營養的因素心理因素感官因素食物的各種感官性狀可影響人對食物的選擇，如良好的食物感官性狀可以使人具有輕松、愉快的心情，并可促進食欲。情緒狀態不良情緒如焦慮、恐懼、憂郁、痛苦、悲哀等會使人食欲減退，進食量減少甚至厭食；而良好的情緒如快樂、激情等會促進食欲。一、影響飲食與營養的因素生理因素1）年齡不同年齡的人對食物種類要求不同，對每日所需食物量及對營養素的需求也不同。嬰幼兒、青少年較老人新陳代謝快，所需要的熱能多，老年人所需熱量及營養素逐漸減少，但對鈣的需求量增加。2）活動量活動量大的人所需要的熱量和營養素高于活動量小的人。3）特殊生理狀況婦女在妊娠期、哺乳期營養素需求量增加，并會有飲食習慣的改變。一、影響飲食與營養的因素病理因素1）疾病疾病會影響病人的食欲、食物的攝取以及食物在體內的消化與吸收。有些高代謝性疾病，由于代謝增加，所需營養也高于平時，而有些疾病（如腎炎）可引起機體營養素的流失。2）藥物治療疾病時病人服用的一些藥物可促進或者抑制食欲，有的藥物則可影響營養素的吸收。3）食物過敏某些病人對某種特定食物會發生過敏反應或不耐受，如有的病人食用了海產品會引起哮喘或者腹瀉等過敏反應，這種過敏反應常與免疫因素有關。4）飲酒長期大量飲酒可致食欲減退，從而影響營養的攝入。一、影響飲食與營養的因素社會文化因素1）經濟狀況經濟狀況直接影響人們對食物的購買力或選擇，從而影響人們的營養狀況及食物質量。2）飲食習慣文化背景、宗教信仰、地理位置、長期的生活方式等均會影響一個人的飲食習慣，如南方某些地區喜歡食用辣味，而北方某些地區飲食偏咸。3）營養知識人們對營養知識的理解和掌握，往往影響其對食物的攝取，從而影響其營養狀況。二、一般飲食護理（一）病人進食前的護理（二）病人進食時的護理（三）病人進食后的護理1．環境準備病人的進食環境應以清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則，這樣可使病人心情愉快，增進食欲。具體而言，病人進食前的環境準備工作包括如下幾項：①進食前暫停非緊急的治療、檢查及護理工作；②整理床單位，收拾床旁桌、椅及床上不需要的物品，飯前半小時給予便盆排尿或排便，并開窗通風，清除不良氣味，避免不良視覺效果；③若室內有病危或呻吟的病人，應以屏風遮擋。二、一般飲食護理2．病人準備1）清潔衛生：協助病人洗手及清潔口腔，對病情嚴重的病人給予口腔護理，以促進食欲。2）協助采取舒適姿勢：①如病情允許，可協助病人下床進食；②不便下床者，可安排坐位或半坐位，并于床上擺放小桌進餐；③臥床病人可安排側臥位或仰臥位（頭轉向一側），并給予適當支托，備好潔凈餐具。3）心理狀態：對于焦慮、憂郁的病人，給予心理疏導，以免其食欲受到影響。4）減少不適：①對疼痛病人，應于飯前半小時給予適當的鎮痛措施；②對高熱病人，應適時降溫；③對于包扎敷料包者，應適當調整包扎的松緊度，增加舒適度；④對于因特定臥位而疲勞者，應幫其更換臥位或給相應部位予以按摩。5）防止污染：征得病人同意后，將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進食準備。二、一般飲食護理3．飲食指導根據病人所需的飲食種類進行解釋和指導，用病人容易接受的食物代替限制的食物，逐漸糾正病人的不良習慣。同時，對于病人家屬帶來的食物進行檢查，確定是否適合病人食用。二、一般飲食護理（一）病人進食前的護理（二）病人進食時的護理（三）病人進食后的護理護士洗凈雙手，衣帽整潔。根據飲食單上的飲食要求督促并協助配餐員及時將熱飯、熱菜準確無誤地分發給每位病人。1．分發食物二、一般飲食護理1）檢查實施情況2）鼓勵自行進餐3）協助不能自行進餐者4）協助用眼不便者5）解釋禁食原因6）說明飲水量7）預防干渴2．協助進餐二、一般飲食護理1）惡心：若病人在進食過程中出現惡心，可鼓勵其做深呼吸并暫時停止進食。2）嘔吐：若病人發生嘔吐，應及時給予幫助：①將病人頭偏向一側，防止嘔吐物進入氣管；②給病人提供盛裝嘔吐物的容器，盡快清除嘔吐物并及時更換被污染的被服等；③開窗通風，幫助病人漱口或給予口腔護理，以去除口腔異味，詢問病人是否愿意繼續進食，對不愿意繼續進食者，可幫助其保存好剩下的食物待其愿意進食時再給予；④觀察嘔吐物的性質、顏色、量和氣味等，并做好記錄。3）嗆咳：①告知病人在進食過程中應細嚼慢咽，不要邊進食邊說話，以免發生嗆咳；②若病人發生嗆咳，應幫助病人拍背；③若異物進入病人喉部，應及時在其腹部劍突下、肚臍上，用手向上、向下推擠數次，以使異物排出，防止發生窒息；④對于精神異常的病人，應監護其進食，以防其出現噎食等意外情況。3．特殊問題處理二、一般飲食護理創造輕松愉快的進餐環境，并在病人進食期間適時講述飲食方面的知識，有針對性地解答病人在飲食方面的問題，以幫助病人逐漸糾正不良飲食習慣。4．健康教育二、一般飲食護理（一）病人進食前的護理（二）病人進食時的護理（三）病人進食后的護理清潔整理評價記錄按需交班及時撤去餐具，清理食物殘渣，整理床單位，督促和協助病人飯后洗手、漱口，或為病人做口腔護理，以保持餐后的清潔和舒適。餐后根據需要做好記錄，如進食的種類、數量、病人進食過程中和進食后的反應等，以評價病人的進食是否滿足營養需求。對于暫需禁食或延遲進食的病人做好交接班。對于病情危重、存在消化道功能障礙、不能經口或不愿經口進食的病人，為保證其正常營養，臨床上常根據病人的不同情況采用不同的特殊飲食護理，如胃腸內營養和胃腸外營養。第三節特殊飲食護理一、鼻飼法二、要素飲食滴注法一、鼻飼法鼻飼法是指將導管經鼻腔插入胃內，從管內注入流質食物、營養液、水分和藥物的方法。一、鼻飼法供給食物營養液和藥物，以維持不能經口進食病人的營養和治療。【適應證】【禁忌證】【目的】1）不能由口進食者，如昏迷、口腔手術、嚴重口腔疾患及不能張口的病人（如破傷風）或者吞咽功能障礙者（如舌咽神經麻痹等）。2）早產兒、病情危重者和拒絕進食者。食道胃底靜脈曲張、食道梗阻（食道狹窄、腫瘤等）以及鼻腔嚴重疾患的病人，不可插管。1）護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩，并了解病人病情，評估病人2）病人準備①使病人了解鼻飼的相關知識，以便配合操作；②囑病人排空大、小便；③根據病情協助病人取合適臥位；④告知病人如有義齒及眼鏡，鼻飼操作前應取下并妥善保管。3）用物準備①插管注食用物；②拔管用物4）環境準備保持病室內應安靜、整潔、光線充足、無異味。【操作前準備】一、鼻飼法（1）核對解釋（2）體位安置（3）鼻腔準備（4）測長標記（5）潤滑胃管（6）插入胃管（7）確認位置（8）固定胃管（9）灌注食物（10）處理末端（11）整理用物（12）洗手記錄【操作步驟】▲插管法一、鼻飼法（1）核對解釋（2）體位安置（3）鼻腔準備（4）測長標記1）根據病情協助病人取半臥位、坐位或平臥位，頭偏向一側2）昏迷病人取去枕平臥位，頭向后仰，并取下義齒1）鋪治療巾于病人頜下，置彎盤于病人口角處2）選擇通暢一側鼻腔，用棉簽蘸清水清潔鼻腔1）打開鼻飼包，取出胃管，注入少量空氣，檢查是否通暢2）測量胃管插入長度，并標記需插入的長度3）備膠布2～3條備齊用物，攜至床旁，認真核對病人的床號、姓名一、鼻飼法確認胃管在胃內后，將胃管用膠布固定在鼻翼及臉頰部用石蠟油棉球潤滑胃管前端10～20cm（5）潤滑胃管（6）插入胃管（7）確認位置（8）固定胃管1）左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管，沿選定鼻腔緩緩插入，插入時動作輕柔2）插入胃管（至咽喉部）10～15cm時，囑清醒病人做吞咽動作，并順勢將胃管輕輕插入至所需長度3）為昏迷病人插管時，應取去枕仰臥位，開始讓病人將頭后仰；待胃管插入15cm（會厭部）時，將病人頭托起，使下頜靠近胸骨柄并緩緩插入胃管至預定長度1）在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液抽出2）將聽診器置于病人胃部，快速經胃管向胃內注入10mL空氣，聽到氣過水聲3）將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出一、鼻飼法用塞子將胃管末端塞好或將胃管末端反折，再用紗布包好，橡皮筋扎緊或夾子夾緊，然后用別針固定于大單、枕旁或病人衣領1）協助病人清潔口、鼻腔，整理病床單位，囑咐病人維持原臥位20～30min2）洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤內，用紗布蓋好備用3）所有用物每日消毒1次洗手，記錄插管時間、鼻飼物種類及量、病人反應等1）連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水2）緩慢注入鼻飼液或藥液3）鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水（9）灌注食物（10）處理末端（11）整理用物（12）洗手記錄一、鼻飼法（1）拔管前準備1）置彎盤于病人頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定膠布2）用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人深呼吸，在病人呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出（2）整理用物1）將胃管放入彎盤，移出病人視線2）清潔病人口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協助病人漱口或做口腔護理3）整理床單位，清理用物，協助病人采取舒適臥位（3）記錄洗手，記錄拔管時間和病人反應【操作步驟】▲拔管法1）動作輕穩：插管時動作應輕柔，避免損傷鼻腔及食管黏膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）時。2）對癥處理：插管過程中，應觀察病人反應，并作出相應的正確處理。3）鼻飼量和時間：每次鼻飼量不超過200mL，間隔時間應大于2h。4）“三避免”：鼻飼過程中，應避免以下3種情況。5）防止凝塊：①新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產生凝塊；②藥片應研碎溶解后注入胃管。6）長期鼻飼者應每日進行2次口腔護理，并定期更換胃管：普通胃管每周更換一次（晚間末次注食后拔管，次晨再從另一側鼻孔插入），硅膠胃管每月更換一次。一、鼻飼法【注意事項】①灌入空氣，造成腹脹；②灌注速度過快而使病人不適應；③鼻飼液過熱或過冷，燙傷黏膜或引起胃部不適二、要素飲食滴注法要素飲食是一種化學精制食物，含有人體所需的易于消化吸收的全部營養成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。其主要特點就是無需經過消化過程，可直接被腸道吸收。要素飲食可通過口服、鼻飼、滴注等方法供給，適用于經空腸喂食的危重病人。下面以滴注法為例，介紹要素飲食的供給過程。二、要素飲食滴注法供給化學精制食物，保證危重病人的能量及氨基酸等營養素的攝入，改善其營養狀況，促進傷口愈合，以達到治療和輔助治療的目的。【適應證】【禁忌證】【目的】要素飲食適用于下列病人：①嚴重燒傷及創傷、嚴重化膿性感染、多發性骨折等病人；②外科手術前后需營養支持者；③腫瘤或其他消耗性疾病引起營養不良的病人；④腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等病人；⑤腦外傷、免疫功能低下的病人等。消化道出血病人、3個月內的嬰兒應禁用。糖尿病病人、胃切除術后病人應慎用。二、要素飲食滴注法1）護士準備：

①衣帽整潔，洗手，戴口罩；②了解病人病情、臨床診斷、心理狀態等，以判斷病人的合作理解程度。2）病人準備：使病人了解要素飲食的目的和注意事項，以取得合作。3）用物準備：①治療盤；②滴入器具；③要素飲食。4）環境準備：病室內保持安靜、整潔、光線充足。【操作前準備】碘附、無菌持物鉗、無菌棉簽、液狀石蠟、棉簽、彎盤、適量溫開水、等滲鹽水或蒸餾水、治療碗（內盛紗布）、橡膠圈、別針、70%乙醇等。無菌有蓋吊瓶、輸液器、瘺管等；輸液泵、輸液架、熱水瓶、夾子等。液態要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素飲食按比例添加水，配置成5%、10%、15%、20%或25%的液體。二、要素飲食滴注法【操作步驟】（1）核對解釋（2）準備液體（3）排氣沖管（4）消毒沖管（5）接管調速（6）拔管固定（7）整理記錄二、要素飲食滴注法1）潤滑排氣：將輸液器的頭皮針取下棄掉，潤滑輸液器前端，再次排氣，并與造瘺管連接2）間歇滴注：每日4～6次，每次400～500mL，每次輸注持續時間約30～60min3）連續滴注：12～24h持續滴注，液體濃度從5%逐漸調至20%～25%，滴注速度逐漸增至120mL/h（最高可達150mL/h）或用輸液泵保持恒定滴速接管調速二、要素飲食滴注法1）無菌操作：要素飲食應新鮮配制并嚴格執行無菌操作，每配制一次都應置冰箱保存，并于24h內用完。2）平穩調整：①要素飲食應以低濃度、低容量開始，然后逐漸增加；②停用時應逐漸減量，不可驟停，