左心室輔助裝置在心臟術后

低心排綜合征的臨床應用重慶醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)院胸心外科楊雙強概念、分類應用歷史、現(xiàn)狀適應證應用時機撤離指征注意事項并發(fā)癥展望

概念：左心室輔助裝置(Leftventricularassistdevice,LVAD)：是人工制造的機械裝置,通過輔助血泵將左心的血液引流到泵內(nèi)再注入主動脈系統(tǒng),部分或完全替代左心泵血功能。LVAD的分類：1按應用時間分為：短期、中長期、長期。2按安裝部位分為：植入型、非植入型。3按驅(qū)動能源分為：氣動泵、電動泵。4按動脈波型分為：搏動性、非搏動性。常用于心臟術后低心排綜合征的左心室輔助裝置

LVAD在心臟術后的應用歷史國外：1963年由DeBakey等首次在AVR術后不能脫離體外循環(huán)的患者身上安裝LVAD。經(jīng)過4天循環(huán)支持后患者死亡。1966年,DeBakey對其改良后在DVR術中植入血泵,成為心臟術后使用LVAD治療首例成功病例。1979年非搏動型心室輔助的旋轉(zhuǎn)血泵出現(xiàn)后LVAD廣泛應用于臨床。LVAD在心臟術后的應用歷史國內(nèi)：1965年上海仁濟醫(yī)院制造了第一具囊狀人造心臟。1990年廣東省心血管病研究所開始研制羅葉泵。1998年羅葉泵開始臨床試用。2000年11月通過國家驗收。LVAD在心臟術后的應用現(xiàn)狀在早期心臟術后低心排綜合征報道中，死亡率高達75%，僅有25%的患者能夠存活出院。隨著LVAD在認識、技術、經(jīng)濟、觀念上的改變，在心臟術后低心排綜合征患者的應用更廣泛，治療成功率也增高（見下表）。LVAD在心臟術后的應用現(xiàn)狀

適應證1.術中心臟復跳后脫機困難，延長體外循環(huán)輔助時間并給予極量正性肌力藥物30分鐘或（和）IABP仍然不能脫機者。

適應證2.術中脫機困難，通過上述處理后勉強脫機，在ICU監(jiān)護過程中血液動力學紊亂加重者應及時給予LVAD。

適應證3.脫機順利，在ICU監(jiān)護過程中新出現(xiàn)心輸出量下降，給予極量正性肌力藥物30分鐘或（和）IABP后血液動力學仍不穩(wěn)定者。

適應證具體血液動力學標準：

CI<1.8L·min-1·m-2BP<80mmHg（或MAP<65mmHg）PCWP>20mmHgUrine<20ml·h-1

SVR>2100dyn·s·cm-5適應證具體血液動力學標準：

其他觀點:2種或2種以上的正性肌力藥物用至極量后。

SBP<100mmHgPCWP>25mmHgCVP>15mmHgCI<2.0L·min-1·m-2

注：Dopamine≥10ug·kg-1·min-1Dobutamine≥10ug·kg-1·min-1Epinephrine≥0.15ug·kg-1·min-1

Milrinone≥0.5ug·kg-1·min-1應用時機

循環(huán)支持成功最重要的因素就是及時植入。1.術中出現(xiàn)嚴重低心排時,應在再灌注60分鐘內(nèi)、多臟器功能衰竭(MOF)前。2.在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)，則盡可能縮短植入時間，必要時可在床旁植入。撤離LVAD逐漸減少正性肌力藥物至最小劑量維持(Dopamine、Dobutamine2ug·kg-1·min-1)，再逐漸減少輔助流量至1000-1500ml·min-1,觀察6-12小時循環(huán)穩(wěn)定(SBP>100mmHg,Pulsepressure

>30mmHg,Urine>50ml·h-1)。注意事項1合理輔助流量能維持以CI>2.5L·min-1·m-2，MAP>60mmHg,PCWP<15mmHg為標準。2