項目二

任務3——清潔、消毒、滅菌

情景：患者男，29歲，不慎被釘子扎傷左腳，近2天開始發熱，厭食，說話時張口費力，咀嚼困難，急診入院。醫生診斷為破傷風，給予傷口換藥后，護士該如何處理使用后的敷料和器械？病例情景導入[小組合作，分析問題、查找資料、制訂計劃]7－3清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢介紹相關概念常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用范圍：醫院地面、墻壁、家具、醫療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點：預防醫院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施清潔消毒的作用是相對而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對存在或曾經存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消毒滅菌是絕對概念無菌物品：經滅菌處理的物品 滅菌類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--7－7物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法學生資訊、匯報（一）物理消毒滅菌法是利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅，常用的方法有熱力、光照、輻射、過濾除菌等。1．熱力消毒滅菌法主要利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡，是應用最早、效果可靠、使用最廣泛的方法。干熱法（燃燒法、干烤法）：由空氣傳導，傳熱慢。濕熱法（煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法）：由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強。

煮沸消毒法概念：是將水煮沸至100℃，經5～10min可殺滅細菌繁殖體，達到消毒效果。適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等物品的消毒。煮沸消毒法在水中加入碳酸氫鈉配成1%～2%的濃度，可提高沸點達105℃，還可去污防銹。煮沸消毒法注意事項：1.煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。2.物品各面要全部浸入水中。3.玻璃器具應從冷水或溫水放入，并用紗布包好，橡膠類物品應用紗布包裹，待水沸后放入，消毒后及時取出以免橡膠變軟。4.海拔每增高300m，需延長消毒時間2min。

壓力蒸汽滅菌法

概念：是利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱是指水蒸汽變成水時，釋放出的熱能。高壓蒸汽滅菌是臨床上最常用的一種滅菌法，壓力103~137kPa、溫度121~126℃、時間20~30min，可殺滅一切微生物包括芽胞，達到滅菌。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各類手術器械、敷料、搪瓷、橡膠、耐高溫玻璃用品及溶液等的滅菌。壓力蒸汽滅菌法

高壓蒸汽滅菌器：手提式壓力蒸汽滅菌器

高壓蒸汽滅菌器：壓力蒸汽滅菌法

臥式壓力蒸汽滅菌器

壓力蒸汽滅菌法

高壓蒸汽滅菌器：預真空壓力蒸汽滅菌器

省時、省力、高效、物品不易潮濕。原理：滅菌前抽出滅菌器內冷空氣，形成負壓，再輸入蒸汽，在負壓吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽壓力可達184~199kpa、溫度可達132~134℃、時間4~6min。

壓力蒸汽滅菌法

1.滅菌包不宜過大，不超過30cm×30cm×25cm，放置時各包之間留有空隙，便于蒸汽流通，易于滲透入包裹中央，排氣時蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。2.有孔的容器應將孔蓋打開，以利蒸汽進入。3.布類物品應放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮濕，阻礙蒸汽進出滅菌包。4.被滅菌物品應待干燥后，才能取出備用。5.定期監測滅菌效果。

注意事項：

壓力蒸汽滅菌法

監測滅菌效果的方法有：1.物理監測法：用150℃或200℃的留點溫度計，滅菌后檢查其讀數是否達到滅菌溫度。

2.化學監測法：臨床常用的有化學指示卡與化學指示膠帶，化學指示卡放在包的中央，化學指示膠帶粘貼在包的外面。

3.生物監測法：是最可靠的監測法，利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑。

滅菌前滅菌后消毒前消毒后紫外線消毒法概念：利用紫外線照射，使菌體蛋白發生光解、變性，菌體內的核酸、酶遭到破壞而死亡。紫外線的殺菌力與波長密切相關，最佳殺菌波長為250～270nm。適用于空氣消毒與物品表面的消毒。

紫外線消毒法操作方法：空氣消毒法：有效照射距離不超過2m，照射時間不少于30min，從燈亮5～7min后開始計時。照射后關閉電源，打開門窗，通風換氣。物品消毒法：有效照射距離不超過1m，照射時間不少于30min，從燈亮5～7min后開始計時。紫外線燈管：普通移動紫外線燈消毒車C波段移動紫外線燈消毒車家用紫外消毒線燈紫外線消毒法注意事項：1.保持紫外線燈管清潔.有效時間小于1000小時。2.使用時注意保護眼睛和皮膚。3.消毒時定時翻動物品。4.定時檢測燈管照射強度。5.定期進行空氣培養，以監測滅菌效果。請選擇下列物品的消毒滅菌方法導尿包、無菌持物鑷、手術衣、引流瓶普通病房、治療室、金屬的器械如銳利的刀剪、內窺鏡出院患者的被服如棉絮、用過的票證、錢、傳染病人用過的血壓計、聽診器、止血帶、結核病人或乙肝病人用過的病房傳染病人的排泄物，痰（二）化學消毒滅菌法定義：

利用液體或氣體的化學藥物抑制微生物的生長繁殖或殺滅微生物的方法。凡不適用熱力消毒滅菌的物品，都可采用化學消毒滅菌法。如病人皮膚、黏膜、排泄物及周圍環境、光學儀器、金屬銳器和某些塑料制品的消毒。（二）化學消毒滅菌法1、化學消毒劑的作用原理（1）與菌體蛋白質的氨基結合，使蛋白質變性、酶活性消失。如甲醛、碘酊（2）與菌體蛋白的巰基、氨基結合，使蛋白質變性。如

戊二醛（3）通過對菌體蛋白質分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝而殺滅微生物，如環氧乙烷（4）抑制細菌酶活性，破壞細胞代謝導致菌體死亡，如漂白粉（5）使菌體蛋白凝固變性。如70％～75％的乙醇（6）破壞細胞膜的酶活性，使胞漿膜破裂（二）化學消毒滅菌法1、化學消毒劑的分類（1）高效消毒劑：如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環氧乙烷，含氯消毒劑、過氧化氫、碘酒（2）中效消毒劑：能殺滅細菌芽孢以外的細菌繁殖體、真菌、病毒及其他微生物的制劑。如乙醇、碘伏（3）低效消毒劑：只能殺滅細菌繁殖體，親脂病毒和某些真菌的制劑，如氯乙定新潔爾滅等。（1）據物品性能及不同微生物特性選用合適的消毒劑如過氧乙酸、過氧化氫（2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法如戊二酫、碘酒（3）消毒劑應定期更換，易揮發的要加蓋，并定期檢測，調整濃度：乙醇（4）待消毒的物品必須先洗凈、擦干（5）消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。（6）消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。（二）化學消毒滅菌法3、化學消毒劑的使用原則（二）化學消毒滅菌法4、化學消毒劑的使用方法（1）浸泡法(immersion)是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液中，按標準的濃度與時間內達到消毒滅菌作用。適用于不耐熱的物品、器械的消毒，如體溫表、銳利器械、化學纖維制品、精密儀器等。常用溶液：器械消毒液、0.2%過氧乙酸、75％乙醇、0.1％新潔爾滅注意事項：盛放消毒液容器須先滅菌后使用，每周滅菌一次（二）化學消毒滅菌法4、化學消毒劑的使用方法（2）擦拭法(rubbing)是用標準濃度的化學消毒劑擦拭被污染物體的表面或進行皮膚消毒的方法。選用易溶于水，穿透性強的消毒劑適用于：桌椅、墻壁、地面等的消毒。（二）化學消毒滅菌法4、化學消毒劑的使用方法（3）噴霧法(nebulization)將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒的方法，在標準的濃度和時間內達到消毒作用。目前采用電動氣溶膠噴霧器進行噴霧消毒效果較好適用于：空氣和物品表面（墻壁、地面）的消毒。常用溶液：0.2～0.4％過氧乙酸、0.5～3％氯胺（二）化學消毒滅菌法4、化學消毒劑的使用方法（4）熏蒸法(fumigation)是將消毒劑（如甲醛、乳酸等）加熱