臨床地高辛相關強心苷類藥物中毒、CCB類藥物中毒、鈉通道阻滯劑中毒等管理要點及應對策略強心苷、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及鈉通道阻滯劑等心血管藥物中毒，仍是急診和重癥領域面臨的嚴峻挑戰。地高辛及相關強心苷類藥物中毒的管理強心苷類藥物中毒仍時有發生，西地蘭就屬于此類藥物，臨床表現為高鉀血癥和各種類型的心律失常，這與使用過量、意外攝入、藥物的相互作用以及腎臟清除減少等原因有關。該類藥物主要是通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀ATP酶，引起細胞內外離子水平變化（細胞內鈉、鈣濃度增加，細胞外鉀濃度升高），導致心肌收縮力增加和高鉀血癥，進而影響心臟傳導系統，誘發多種類型的心律失常，包括室性期前收縮、房室結阻滯、室性心動過速、心室顫動、心動過緩和心臟停搏等。應對策略2023年AHA指南強烈推薦首選地高辛特異性抗體片段（digoxin-Fab）治療地高辛和地高辛類強心苷藥物中毒。此外，該指南還推薦地高辛特異性抗體片段用于治療由蟾蜍毒素和黃花夾竹桃引起的中毒。對于使用地高辛特異性抗體片段治療除地高辛、洋地黃苷、蟾蜍毒素和黃花夾竹桃之外心臟苷類藥物中毒，該指南的推薦級別較低。

β受體阻滯劑類藥物中毒的管理過量攝入β受體阻滯劑不僅可以拮抗心臟β腎上腺素能受體，降低心肌收縮力和心率，減少心臟輸出量，同時還拮抗α1腎上腺素受體，導致外周血管擴張，從而引發嚴重的低血壓。由于缺乏特效解毒劑，目前對β受體阻滯劑過量主要圍繞其導致的低血壓、心動過緩、心源性休克等開展針對性治療。應對策略針對β受體阻滯劑中毒所致低血壓，2023年AHA指南建議首選血管升壓藥治療；若出現血管升壓藥物抵抗，可聯合使用大劑量胰島素；此外，由β受體阻滯劑中毒引起的低血壓或心動過緩，建議使用胰高血糖素，先靜脈注射達到負荷劑量，隨后進行持續輸注。針對β受體阻滯劑中毒所致心動過緩，2023年AHA指南建議使用阿托品及電起搏治療。但是阿托品的臨床有效性僅在病例報道中證實；而起搏治療效果差異較大，患者心率恢復后仍可存在低血壓，因此需要優化藥物治療方案以改善患者對起搏治療的反應性。針對嚴重的危及生命安全的β受體阻滯劑中毒，2023年AHA指南提出以下建議，使用血液透析治療危重的阿托洛爾或索他洛爾中毒；對于藥物治療無效的伴有心源性休克患者，可合理利用體外生命支持技術，如靜脈-動脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）。CCB類藥物中毒的管理針對CCB中毒引起血壓下降的治療措施，2023年AHA指南建議：使用血管升壓藥物治療CCB中毒導致的低血壓；在單用血管升壓藥物治療效果不佳時，可給予大劑量胰島素、鈣劑或聯合使用以提高心肌收縮力，從而提升血壓；可將胰高血糖素輸注作為附加治療方案。對于CCB中毒引起的難治性血管擴張性休克，2023年AHA指南指出亞甲藍可作為一種輔助治療藥物。對于CCB（主要是氨氯地平）中毒引起的難治性休克，亞甲藍有輔助治療作用，但療效存在爭議。對于CCB中毒所致難治性心原性休克患者，在其他治療無效的情況下，2023年AHA指南推薦使用VA-ECMO治療。病例系列報道中，接受VA-ECMO治療的這一類患者生存率高達77%，此時VA-ECMO可能是最后的救命稻草。對于CCB中毒患者心臟傳導受阻滯后出現伴有血流動力學改變的心動過緩，2023年AHA指南新增推薦使用阿托品；而針對CCB中毒合并難治性心動過緩，該指南推薦使用電起搏治療。雖然阿托品通常作為心動過緩的一線治療藥物，但對于嚴重CCB中毒患者可能治療效果有限。該指南對電起搏治療的適用范圍作出進一步說明，對于存在明顯血流動力學障礙的心動過緩患者，起搏治療可能是合理的，但對于完全房室傳導阻滯或血管擴張性休克的患者，起搏治療效果不佳。鈉通道阻滯劑中毒的管理對于鈉通道阻滯劑中毒引起的危及生命的心臟毒性，2023年AHA指南建議：推薦使用碳酸氫鈉治療TCA（三環類或四環類抗抑郁藥）中毒引起的危及生命的心臟毒性；合理使用碳酸氫鈉治療由非TCA的鈉通道阻滯劑中毒引起的危及生命的心臟毒性。對于Ⅰa和Ⅰc類鈉通道阻滯劑中毒引起的心律失常，2023年AHA指南指出使用Ⅰb類抗心律失常藥物（如利多卡因或苯妥英鈉）治療。對于常規治療措施無效的危及生命的TCA中毒，2023年AHA指南推薦可考慮使用ILE（靜脈注射脂肪乳劑）進行治療。鑒于大多數鈉通道阻滯劑具有高脂溶性，一些研究提出了使用ILE治療由Ⅰa和Ⅰc類鈉通道阻滯劑中毒引起的心律失常。然而，IL