圍手術期患者血糖管理匯報人：文小庫2025-05-0206多學科協作機制目錄01圍手術期血糖管理概述02術前血糖評估與準備03術中血糖監測與干預04術后恢復期管理要點05特殊并發癥防治策略01圍手術期血糖管理概述血糖異常對手術的影響血糖異常對手術的影響感染風險增加手術并發癥心血管并發癥住院時間延長高血糖患者免疫力降低，手術部位感染風險增加，術后愈合時間延長。術前高血糖與心臟病、中風等心血管并發癥的風險增加有關。血糖過高或過低均可增加手術并發癥的風險，如酮癥酸中毒、低血糖昏迷等。血糖異常可能導致術后恢復緩慢，增加住院時間和醫療費用。管理目標與關鍵指標將血糖控制在適宜范圍，降低手術風險。術前血糖控制實時監測血糖，避免低血糖或高血糖的發生。術中血糖監測確保血糖平穩過渡，促進患者早日康復。術后血糖管理血糖值、糖化血紅蛋白、尿糖等。關鍵指標術前評估與準備術中管理教育與培訓術后監測與治療對患者進行全面的血糖評估，制定個性化的血糖管理計劃。定期監測血糖，及時發現并處理血糖異常，促進患者康復。根據手術情況調整胰島素和營養物質的輸注，維持血糖在適宜范圍。對患者及其家屬進行血糖管理知識和技能培訓，提高自我管理能力。國際指南核心建議02術前血糖評估與準備糖化血紅蛋白篩查標準糖化血紅蛋白（HbA1c）應控制在7.0%以下，若HbA1c>9.0%應推遲手術。糖尿病患者HbA1c應在正常范圍內，若HbA1c>6.5%需進一步查空腹血糖或進行口服葡萄糖耐量試驗。非糖尿病患者降糖藥物調整策略口服降糖藥術前2-3天停用磺脲類、雙胍類降糖藥，改用短效或超短效胰島素。01手術當天停用長效胰島素，改用短效胰島素或胰島素泵治療，控制血糖在5.0-7.8mmol/L之間。02降糖方案調整根據血糖監測結果，調整降糖藥物劑量，避免低血糖或高血糖發生。03胰島素血糖監測每1-2小時監測一次血糖，直至手術開始。胰島素治療采用短效胰島素靜脈滴注，控制血糖在5.0-11.1mmol/L之間。糾正電解質紊亂及時糾正因高血糖引起的電解質紊亂，如高滲性脫水、酮癥酸中毒等。評估手術風險根據血糖情況、手術大小及患者全身狀況，評估手術風險并制定相應的手術方案。急診手術血糖控制預案03術中血糖監測與干預動態血糖監測技術選擇微創血糖監測通過微創方法，實時監測患者血糖水平，數據準確，對血糖波動反應靈敏。01熒光血糖監測利用熒光原理，通過監測皮下組織葡萄糖濃度來反映血糖水平，具有無痛、實時、連續監測的優點。02連續靜脈血糖監測將血糖探頭置于靜脈內，實時監測靜脈血糖水平，可避免因采血引起的疼痛、感染等問題。03胰島素輸注方案設計胰島素泵輸注采用智能胰島素泵，模擬人體胰島素分泌模式，根據血糖監測結果自動調整胰島素輸注劑量，實現精準控制血糖。靜脈滴注胰島素多次皮下注射胰島素根據血糖監測結果，手動調整胰島素輸注速度，適用于術中血糖波動較大的患者。術前、術中和術后分別給予患者多次皮下注射胰島素，以實現血糖的平穩控制。123麻醉對血糖的影響控制麻醉藥物選擇選用對血糖影響較小的麻醉藥物，如丙泊酚等，以減少對血糖的干擾。01適當控制麻醉深度，避免麻醉過深導致血糖下降過快，或過淺引起血糖升高。02術中應激反應控制通過給予患者適量的鎮靜、鎮痛藥物，減少術中應激反應，降低血糖波動。03麻醉深度控制04術后恢復期管理要點制定詳細、規范的轉運流程，確保患者在轉運過程中的安全。患者轉運流程ICU與普通病房之間建立患者交接制度，確保患者信息準確無誤地交接。患者交接制度ICU應備齊必要的醫療設備和藥物，以便隨時處理患者出現的緊急情況。醫療設備與藥物準備ICU與普通病房銜接標準定期監測患者血糖水平，及時發現并處理高血糖。應激性高血糖處理流程血糖監測根據血糖情況，及時給予胰島素治療，并調整劑量。胰島素治療在控制血糖的同時，注意患者的液體平衡和電解質情況，及時糾正失衡。液體平衡與電解質管理營養支持與血糖平衡營養評估對患者進行全面的營養評估，制定個性化的營養支持方案。01飲食調整根據患者血糖情況和營養需求，調整飲食結構和攝入量。02腸內與腸外營養支持對于不能經口進食的患者，應及時給予腸內或腸外營養支持，以滿足其營養需求。0305特殊并發癥防治策略低血糖事件分級處理輕度低血糖重度低血糖中度低血糖患者可出現心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時伴有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中等表現，需立即給予葡萄糖或含糖食物。患者表現為意識模糊、昏睡、昏迷等，需立即靜脈注射葡萄糖，如不及時處理可危及生命。患者出現癲癇樣發作、昏迷等嚴重神經系統表現，需立即靜脈注射高濃度葡萄糖，同時給予糖皮質激素或胰高血糖素等升糖藥物。糖尿病酮癥酸中毒管理密切監測患者血糖、血酮、尿酮、電解質及酸堿平衡等指標，以及患者神志、呼吸、血壓等生命體征。病情監測采用小劑量胰島素持續靜脈滴注，以降低血糖，減少脂肪分解和酮體產生。根據患者病情，合理補充電解質和調整酸堿平衡。胰島素治療積極糾正脫水狀態，恢復血容量，有助于降低血糖和消除酮體。補液治療01020403糾正電解質及酸堿平衡失調術后感染風險控制嚴格控制血糖，盡可能將血糖控制在理想范圍內，以減少術后感染的風險。術前準備無菌操作抗生素應用傷口護理手術過程中嚴格遵守無菌操作原則，減少手術部位污染的機會。根據手術部位和可能的病原菌，合理選用抗生素進行預防感染治療。術后加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，及時發現并處理傷口感染。06多學科協作機制內分泌科會診指征糖尿病診斷不明確或糖耐量異常對于術前血糖升高但未達到糖尿病診斷標準的患者，需內分泌科協助明確診斷。糖尿病急性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態等，需內分泌科緊急處理。血糖波動大或難以控制對于術前或術中血糖波動較大的患者，需內分泌科協助調整治療方案。合并其他內分泌疾病如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等，需內分泌科協助評估手術風險。護理團隊操作規范血糖監測定時測量患者血糖，及時發現并處理高血糖和低血糖。01胰島素注射掌握胰島素的劑量、注射部位和注射技巧，確保胰島素的有效吸收。02飲食管理根據患者血糖情況制定個性化的飲食計劃，保證患者術前和術后的營養需求。03健康教育向患者及其家屬宣傳糖尿病的相關知識，提高患者自我管理能力。04疾