血液透析護理規范與操作要點匯報人：文小庫2025-05-09目錄02設備與耗材管理01血液透析概述03標準化操作流程04并發癥防控策略05患者護理管理06質量控制體系01血液透析概述基本定義與原理血液透析定義血液透析是一種通過半透膜將血液與透析液進行溶質交換的方法，以達到清除體內代謝廢物、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡的目的。01血液透析原理血液透析主要利用半透膜原理，通過溶質在膜兩側的濃度差，使溶質從高濃度一側向低濃度一側移動，同時保留血液中的必要成分，如蛋白質、血細胞等。02治療適應癥與禁忌癥01適應癥血液透析主要用于治療急性腎衰竭、慢性腎衰竭、藥物中毒、多器官功能衰竭等疾病，以及高鉀血癥、高鈉血癥等電解質紊亂。02禁忌癥血液透析并非適用于所有患者，如存在嚴重出血傾向、低血壓、休克、嚴重感染、惡性腫瘤等情況的患者不宜進行血液透析。初始階段血液透析技術起源于20世紀初期，最初主要用于治療急性腎衰竭患者，但當時技術設備簡陋，治療效果有限。血液透析發展歷程發展階段隨著科技的不斷進步，血液透析技術逐漸改進，透析膜材料、透析液成分、透析設備等不斷升級，使得透析效果更加理想，適應癥也逐漸擴大。現代階段現代血液透析技術已經相當成熟，除了治療急性腎衰竭外，還被廣泛應用于治療慢性腎衰竭、多器官功能衰竭等疾病，并成為這些患者維持生命的重要手段之一。02設備與耗材管理包括血液泵、透析液泵、肝素泵、過濾器、壓力表、血透監測系統等部分。透析機結構與功能透析機組成能夠精確控制血液和透析液的流量、壓力和溫度，以及監測透析過程中的各種參數，確保透析過程的安全和有效性。透析機功能按照設備說明書進行操作，包括開機自檢、參數設置、消毒、排氣、連接患者等步驟。透析機操作流程透析器選擇標準透析器膜材料選擇生物相容性好的膜材料，如聚砜膜、聚醚砜膜等，以減少透析過程中的補體激活和炎癥反應。01根據透析分子大小選擇適當孔徑的透析器，以清除不同分子量的代謝廢物和水分。02透析器超濾系數超濾系數越大，透析效率越高，但也需要考慮患者的血容量和耐受性。03透析器膜孔徑耗材預處理規范透析液配制按照透析液配方準確配制，確保電解質、酸堿度和滲透壓等參數符合要求。透析器沖洗使用專用沖洗液或生理鹽水對透析器進行沖洗，以清除殘留的空氣、化學物質和微粒。肝素預處理對于首次使用的透析器，需要進行肝素預處理，以防止透析過程中凝血。肝素預處理需要遵循一定的程序和時間，以確保肝素充分覆蓋透析器表面。03標準化操作流程評估患者血管狀況包括血管位置、類型、彈性、直徑等，選擇適宜的穿刺點。消毒與鋪巾使用碘伏或酒精消毒穿刺部位，鋪無菌巾，減少感染風險。穿刺與置管使用合適的穿刺針和導管，按照規范操作進行穿刺，確保導管通暢并妥善固定。通路評估與維護定期檢查血管通路是否通暢，有無滲血、感染等異常情況，及時進行處理。血管通路評估準備體外循環建立步驟機器準備檢查血液透析機器各部件是否完好，連接是否緊密，確保機器正常運行。血液循環建立將導管與機器連接，開啟血泵，調節血流量，確保血液在體外循環中順暢流動。抗凝處理根據患者凝血功能選擇合適抗凝劑，避免血液在體外循環中凝固。監測與調整密切觀察患者生命體征和機器運行參數，及時調整治療方案和機器參數。治療結束處置要點治療結束處置要點血液回收與處理患者觀察與記錄導管拔除與止血機器清潔與消毒關閉血泵，將血液回輸至患者體內，確保無血液殘留和浪費。拔出導管，用無菌棉球或紗布壓迫止血，避免出血和感染。觀察患者生命體征恢復情況，記錄治療過程中的關鍵參數和異常情況。對機器進行徹底清潔和消毒，為下一次治療做好準備。04并發癥防控策略急性低血壓處理密切監測血壓透析過程中要密切監測患者血壓，尤其是透析初期和后期。調整超濾速度根據血壓情況，適當調整超濾速度，避免超濾過快導致血壓下降。補充生理鹽水必要時可給予生理鹽水輸注，以緩解急性低血壓。停止超濾如血壓持續降低，應立即停止超濾，并采取其他升壓措施。凝血事件預防措施透析前給予患者抗凝劑，如肝素等，以防止透析過程中血液凝固。抗凝劑應用透析過程中定期監測患者的凝血功能，及時調整抗凝劑劑量。如發生透析器凝血或管路凝血，應立即更換或處理。定期監測凝血功能確保透析液流量和透析器性能，避免血液過度濃縮。避免血液濃縮01020403及時處理凝血感染控制方案透析過程中應嚴格遵循無菌操作原則，防止交叉感染。無菌操作透析器、管路等器材應嚴格消毒和滅菌，確保無菌狀態。消毒與滅菌保持患者皮膚清潔，定期更換床單、衣物等，防止皮膚感染。皮膚護理透析室應保持整潔、干燥、通風，定期進行消毒和清潔。環境管理05患者護理管理每日至少測量一次，發熱者每4小時測量一次。體溫保持患者呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、深度和節律。呼吸每次透析前、中、后均需測量，并記錄。血壓010302生命體征監測頻率每次透析前后均需測量，并記錄。心率04液體平衡計算方法攝入量包括輸液量、飲水量、食物含水量等，應精確記錄。01排出量包括尿量、透析超濾量、排汗量等，應準確記錄。02平衡計算每日攝入量與排出量之差，即為液體平衡量。03評估調整根據液體平衡量及患者情況，調整透析方案及飲食。04保證充足熱量攝入，以維持機體正常代謝。熱量限制鈉、鉀、磷等電解質攝入，以維持電解質平衡。電解質01020304適量攝入優質蛋白質，如雞蛋、瘦肉、魚類等。蛋白質適當補充維生素，如維生素B、C、D等。維生素飲食指導原則06質量控制體系保證透析液中鈉、鉀、鈣、鎂等離子濃度在規定范圍內。電解質濃度透析液檢測標準確保透析液中不含對患者有害的物質，如細菌、內毒素等。成分純度透析液的酸堿度應與患者血液的pH值相匹配，確保酸堿平衡。酸堿平衡透析液的滲透壓應與患者血液的滲透壓相近，以防止細胞受損。滲透壓消毒效果驗證方法化學指標檢測通過檢測消毒劑的殘留量或特定指標，如細菌內毒素，來評估消毒效果。01生物監測定期對透析液和透析器進行細菌培養，確保消毒效果達標。02視覺檢查檢查透析液是否清澈透明，無懸浮物或沉淀。03監測患者反應觀察患者在使用透析液后是否出現感染或其他不良反應。04事件發現與記錄一旦發現不良事件，如患者感染、設備故障等，應立即記錄并報告。初步分