傳染病敗血癥診療與防控要點(diǎn)演講人：日期:目錄02病理機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06防控措施01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)定義傳染病敗血癥是指病原體（包括細(xì)菌、真菌、病毒等）侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素和代謝產(chǎn)物，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征。01分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病原體類型、臨床表現(xiàn)、病程等因素，傳染病敗血癥可分為多種類型，如細(xì)菌性敗血癥、真菌性敗血癥、病毒性敗血癥等。02傳染源傳染病敗血癥的傳染源主要包括患者、帶菌者及動(dòng)物等，傳播途徑多樣，包括呼吸道、消化道、皮膚傷口等。易感人群不同年齡段的人群對(duì)傳染病敗血癥的易感性存在差異，嬰幼兒、老年人、慢性病患者及免疫功能低下者更易感染。流行特征傳染病敗血癥的流行具有季節(jié)性、地區(qū)性和爆發(fā)性，常發(fā)生在人群密集、衛(wèi)生條件差、醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)。流行病學(xué)特征疾病危害等級(jí)醫(yī)療負(fù)擔(dān)傳染病敗血癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，可引發(fā)多器官功能衰竭、感染性休克等危及生命的并發(fā)癥，死亡率較高。社會(huì)影響危害程度傳染病敗血癥的治療費(fèi)用較高，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于患者需長(zhǎng)期接受治療和康復(fù)，醫(yī)療資源消耗巨大。傳染病敗血癥的爆發(fā)和流行會(huì)引起社會(huì)恐慌，影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時(shí)，由于部分患者可能留下后遺癥或殘疾，給家庭和社會(huì)帶來長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān)。02病理機(jī)制常見病原體類型葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、腦膜炎雙球菌等。細(xì)菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。真菌皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。病毒支原體、立克次體、螺旋體等。其他病原體侵入病原體通過皮膚、黏膜等屏障侵入血液循環(huán)。宿主免疫反應(yīng)過程炎癥反應(yīng)宿主免疫系統(tǒng)識(shí)別并攻擊病原體，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。免疫應(yīng)答宿主特異性免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體和免疫細(xì)胞，清除病原體。免疫失調(diào)免疫反應(yīng)過度或不足，導(dǎo)致組織損傷和疾病進(jìn)展。01020304感染途徑與擴(kuò)散規(guī)律血液傳播病原體通過血液流動(dòng)擴(kuò)散至全身各處。淋巴傳播病原體通過淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，引起淋巴結(jié)腫大和感染。組織浸潤(rùn)病原體直接侵犯周圍組織，導(dǎo)致組織損傷和器官功能障礙。繼發(fā)感染病原體在體內(nèi)潛伏，待機(jī)體免疫力下降時(shí)再次激活。0102030403臨床表現(xiàn)傳染性敗血癥早期常有發(fā)熱，但不一定是高熱，體溫可波動(dòng)或呈現(xiàn)稽留熱、弛張熱等不同熱型。發(fā)熱部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，常見于膝、踝等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀患者常伴有寒戰(zhàn)，可能與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)。寒戰(zhàn)部分患者可出現(xiàn)皮疹，如瘀點(diǎn)、瘀斑、蕁麻疹、膿皰疹等，常見于四肢、軀干、口腔黏膜等部位。皮疹早期癥狀識(shí)別感染性休克神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多臟器功能衰竭消化系統(tǒng)癥狀傳染性敗血癥進(jìn)展期可出現(xiàn)感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、呼吸急促、四肢厥冷等。部分患者可出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。敗血癥可引起多臟器功能衰竭，如急性腎衰竭、急性肝衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。進(jìn)展期典型表現(xiàn)01020304敗血癥引起急性腎衰竭時(shí)，可出現(xiàn)尿量減少或無尿。器官衰竭征兆尿量減少或無尿敗血癥引起彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，可出現(xiàn)出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。出血傾向敗血癥引起肝衰竭時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。黃疸敗血癥引起肺部感染或急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難04診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等指標(biāo)異常。血液生化指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移和細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。血常規(guī)血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)或其他體液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，但陽性率較低。病原學(xué)檢查影像學(xué)應(yīng)用場(chǎng)景X線檢查肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)、膿腫、肺氣囊等病變。可在體內(nèi)探測(cè)到膿腫、積液等病變。超聲檢查更準(zhǔn)確地顯示病變部位、范圍和程度，有助于判斷病情和制定治療方案。CT或MRI檢查如急性腹膜炎、肺炎、腦膜炎等，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。與其他感染性疾病鑒別如風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等，需排除感染因素，結(jié)合其他檢查進(jìn)行鑒別。與非感染性疾病鑒別鑒別診斷要點(diǎn)05治療策略目標(biāo)治療獲得病原菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素使用方案，采用敏感抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療。聯(lián)合用藥對(duì)于嚴(yán)重感染或病情復(fù)雜的患者，可采用聯(lián)合用藥方案，以增強(qiáng)抗菌效果并減少耐藥性的產(chǎn)生。經(jīng)驗(yàn)性治療在未獲得病原菌結(jié)果前，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素，經(jīng)驗(yàn)性地選用廣譜抗生素。抗感染藥物選擇液體復(fù)蘇敗血癥患者常伴有有效循環(huán)血容量不足，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇，以恢復(fù)組織灌注和改善微循環(huán)。器官支持對(duì)于出現(xiàn)器官功能不全的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的器官支持治療，如呼吸機(jī)輔助通氣、血液凈化等。循環(huán)監(jiān)測(cè)在液體復(fù)蘇和器官支持過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的循環(huán)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免發(fā)生循環(huán)衰竭。液體復(fù)蘇與器官支持感染性休克對(duì)于出現(xiàn)感染性休克的患者，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療，包括液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用等。并發(fā)癥處理方案多器官功能衰竭敗血癥易導(dǎo)致多器官功能衰竭，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)各器官功能，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行防治。繼發(fā)感染敗血癥患者免疫力下降，易發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和消毒隔離措施，避免交叉感染。06防控措施院內(nèi)感染控制規(guī)范遵循抗菌藥物使用原則，減少耐藥菌產(chǎn)生，提高治療效果。合理使用抗菌藥物加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染。嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)范醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存和處置，防止交叉感染和環(huán)境污染。醫(yī)療廢物管理高危人群管理策略高危人群篩查針對(duì)易感人群進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并管理高危人群。采取疫苗接種、預(yù)防性用藥等措施，保護(hù)易感人群免受感染。保護(hù)易感人群加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效干預(yù)措施。高危人群監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生干預(yù)