肺癌病理學臨床醫學概論匯報人：文小庫2025-05-17目錄CATALOGUE02病理學基礎03臨床表現與分期04診斷方法學05治療策略框架06預后與隨訪管理01肺癌概述01肺癌概述PART定義與發病機制定義肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是肺部最常見的惡性腫瘤之一。01發病機制肺癌的發病機制尚未完全明確，但與吸煙、空氣污染、職業暴露等因素有關。02病理類型肺癌主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類，其中非小細胞肺癌又可分為腺癌、鱗癌等多種類型。03流行病學特征肺癌是全球癌癥死亡的主要原因之一，發病率和死亡率均居高不下。發病率與死亡率肺癌發病年齡多在40歲以上，男性發病率高于女性，但近年來女性發病率有所上升。年齡與性別肺癌的發病和死亡存在明顯的地域差異，與環境污染、吸煙等因素有關。地域分布危險因素分類吸煙職業暴露空氣污染遺傳因素吸煙是肺癌的主要危險因素，約85%的肺癌發生與吸煙有關。長期吸入空氣中的污染物，如PM2.5、二氧化硫等，也會增加肺癌的發病風險。長期接觸石棉、砽、鉻等有害物質，或在放射性環境下工作，都會增加肺癌的發病風險。肺癌的發生也與遺傳因素有關，有肺癌家族史的人群患肺癌的風險較高。02病理學基礎PART組織發生與分化機制肺細胞類型與功能肺部主要有兩種類型的細胞，即上皮細胞和間質細胞。上皮細胞主要負責氣體交換，而間質細胞則提供支持和保護。肺癌的起源分化程度與惡性程度肺癌起源于支氣管和肺泡上皮細胞，由于某些因素的影響，這些細胞會發生異常增生，進而形成腫瘤。肺癌的分化程度是指腫瘤組織與正常肺組織的相似程度。分化程度越低，惡性程度越高，預后越差。123非小細胞肺癌是肺癌中最常見的類型，約占肺癌總數的80%至85%。它主要包括鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞癌等。病理類型（非小細胞/小細胞癌）非小細胞肺癌小細胞肺癌是一種高度惡性的肺癌，約占肺癌總數的15%至20%。它的特點是細胞小、分化程度低、生長迅速，且容易擴散至全身。小細胞肺癌不同類型的肺癌具有不同的生長方式和轉移途徑，因此預后和治療方法也不同。非小細胞肺癌通常生長較慢，轉移較晚，預后較好；而小細胞肺癌則生長迅速，轉移早，預后較差。不同類型的預后與治療分子病理學特征基因突變肺癌的發生與多種基因的突變有關，如EGFR、KRAS等。這些基因的突變會導致細胞生長失控，從而引發癌癥。蛋白質異常表達肺癌細胞中常出現一些蛋白質的異常表達，如p53、Rb等。這些異常表達的蛋白質會干擾正常的細胞周期調控，促進細胞增殖和腫瘤形成。信號傳導通路異常肺癌細胞中常存在信號傳導通路的異常，如MAPK、PI3K/Akt等。這些通路的異常會導致細胞生長、增殖和凋亡的失控，從而引發癌癥。03臨床表現與分期PART咳嗽肺癌最常見的癥狀，多為刺激性干咳或痰中帶血。01咯血痰中帶血或咯血，是肺癌的常見癥狀之一。02胸痛胸部隱痛或鈍痛，隨病情發展疼痛逐漸加重。03呼吸困難由于腫瘤壓迫或阻塞支氣管，導致患者呼吸困難。04早期癥狀與體征原發腫瘤（T）根據腫瘤大小、侵犯范圍等進行分級。淋巴結轉移（N）根據淋巴結轉移情況進行分級，包括淋巴結轉移的數目、部位等。遠處轉移（M）根據是否有遠處轉移進行分級，如骨、腦、肝等器官轉移。TNM分期組合將T、N、M三個分期進行組合，得出總分期，用于指導治療和判斷預后。TNM分期標準肺癌最常見的轉移途徑，可轉移至肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結等。常轉移至骨、腎上腺、腦、肝等器官。肺癌可直接侵犯周圍器官和組織，如胸膜、心包、肋骨等。較少見，可轉移至皮膚、肌肉等部位。轉移途徑分析淋巴轉移血行轉移直接侵犯種植性轉移04診斷方法學PART影像學檢查技術X線X線檢查是肺癌診斷的常用手段，能夠顯示肺部的大體病變，如肺部陰影、腫塊等。CT掃描MRI檢查CT掃描能夠更清晰地顯示肺部細節和結構，對于發現肺部微小病灶和評估腫瘤范圍有重要意義。MRI檢查在肺癌的診斷和分期中發揮著重要作用，能夠評估腫瘤與周圍血管、氣管的關系，以及是否有淋巴結轉移。123病理活檢金標準穿刺活檢通過穿刺獲取肺部組織樣本進行病理學檢查，是肺癌診斷的金標準。纖維支氣管鏡檢查通過纖維支氣管鏡直接觀察支氣管內部，并獲取組織樣本進行病理學檢查，對于中央型肺癌的診斷具有重要價值。痰液細胞學檢查通過檢查痰液中的細胞變化來輔助診斷肺癌，但準確率相對較低。通過基因檢測可以判斷肺癌患者是否存在某些特定基因的突變，從而指導治療方案的選擇和預測預后。分子診斷進展基因檢測蛋白質組學分析可以檢測腫瘤組織中的蛋白質表達情況，為肺癌的分子分型和個體化治療提供依據。蛋白質組學分析循環腫瘤細胞檢測可以實時監測血液中的腫瘤細胞數量，用于評估治療效果和預測復發。循環腫瘤細胞檢測05治療策略框架PART外科手術適應癥6px6px6px早期肺癌病變局限，通常可以通過手術切除達到根治目的。早期肺癌確認患者沒有發生遠處轉移，手術有較高治愈率。無遠處轉移患者肺功能良好，能夠耐受手術。肺功能儲備良好010302腫瘤未侵犯重要器官或血管，手術切除風險較低。腫瘤侵犯范圍可控04化療方案根據患者腫瘤類型、分期和基因檢測結果，選擇合適的化療方案和藥物。放療技術采用精確放療技術，如立體定向放療、三維適形放療等，提高放療效果。同步放化療對于局部晚期肺癌，同步放化療可提高療效。輔助治療放化療后，給予患者免疫治療、營養支持等輔助治療，提高生存率。放化療方案選擇靶向與免疫治療靶向治療針對腫瘤細胞的特定基因變異，選用靶向藥物進行精準治療。01免疫治療通過激活患者自身免疫系統，識別并殺死腫瘤細胞。02聯合治療靶向藥物與免疫治療藥物聯合使用，提高治療效果。03個體化治療根據患者基因檢測結果，制定個性化的治療方案，提高療效。0406預后與隨訪管理PART患者年齡、身體狀況及免疫力等因素對生存率有重要影響。年齡與身體狀況生存率影響因素肺癌的病理類型、分化程度及臨床分期是決定預后的關鍵因素。病理類型與分期治療方案的選擇及治療效果直接影響患者的生存率。治療方案與效果肺癌患者的并發癥及合并癥情況也影響生存率。并發癥與合并癥復發監測指標腫瘤標志物檢測基因檢測影像學檢查癥狀監測通過定期檢測腫瘤標志物，如CEA、CYFRA21-1等，有助于早期發現復發。包括CT、MRI等，可發現肺部及轉移病灶的異常情況。對于某些特定類型的肺癌，可進行基因檢測以預測復發風險。關注患者癥狀變化，如咳嗽、咯血、呼吸困難等，及時發現復發。患者