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文檔簡介
員工自費體檢協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(員工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方自愿進行自費體檢,以關注自身身體健康狀況,甲方同意為乙方提供必要的協助與便利。根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方自費體檢事宜達成如下協議:一、協議目的本協議旨在明確甲乙雙方在乙方自費體檢過程中的權利義務,確保體檢活動的順利進行,保障雙方的合法權益。二、體檢內容及要求1.體檢項目乙方自行選擇的體檢項目包括但不限于身體各系統的常規檢查、實驗室檢查、影像學檢查等,具體項目以乙方與體檢機構最終確定的為準。體檢機構應具備合法的資質,能夠提供準確、全面的體檢服務。2.體檢標準體檢應按照國家相關醫療標準和行業規范進行操作,確保體檢結果的準確性和可靠性。體檢機構應向乙方提供詳細的體檢報告,報告內容應清晰、明確,對各項檢查結果進行客觀分析,并提供必要的健康建議。三、體檢機構的選擇與安排1.乙方選擇體檢機構乙方有權自主選擇符合資質要求的體檢機構進行體檢。乙方應在簽訂本協議后的[X]個工作日內,將選定的體檢機構名稱、地址、聯系方式等信息告知甲方。2.甲方協助安排甲方應根據乙方提供的體檢機構信息,協助乙方進行體檢預約。甲方應確保預約流程的順利進行,如因甲方原因導致預約失敗,甲方應承擔相應的責任,并協助乙方重新安排體檢時間。四、費用支付1.費用標準乙方自行承擔體檢所需的全部費用,具體費用標準以乙方與體檢機構協商確定的為準。體檢費用包括但不限于體檢項目費用、體檢報告費用、交通費用等。2.支付方式乙方應在體檢前[X]個工作日內,將體檢費用支付至體檢機構指定的賬戶。乙方支付費用后,應及時向甲方提供付款憑證,以便甲方進行核實。五、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方體檢的進展情況及結果。有權要求乙方提供與體檢相關的必要信息和資料。2.義務按照本協議的約定,協助乙方安排體檢預約。對乙方在體檢過程中遇到的問題或困難,應提供必要的支持和幫助。保守乙方體檢結果及相關信息的秘密,不得向任何第三方泄露,但法律法規另有規定或乙方書面同意的除外。(二)乙方權利與義務1.權利有權自主選擇體檢機構和體檢項目。有權要求體檢機構提供優質、專業的體檢服務。有權獲得準確、全面的體檢報告,并對體檢結果有知情權。2.義務按照本協議的約定,按時支付體檢費用。按照體檢機構的要求,提前做好體檢前的準備工作,如空腹、避免劇烈運動等。如實向體檢機構提供個人健康信息和病史,不得隱瞞或虛報重要信息。在體檢過程中,應遵守體檢機構的規章制度,配合體檢機構工作人員的工作。對體檢結果有異議的,應在規定的時間內按照體檢機構的復查程序進行復查。六、體檢結果的告知與保密1.結果告知體檢機構應在體檢結束后的[X]個工作日內,將體檢報告送達乙方或通知乙方領取。乙方應及時領取體檢報告,并認真閱讀報告內容。如乙方對體檢結果有疑問或需要進一步咨詢,可與體檢機構或甲方聯系。2.保密義務甲乙雙方應對乙方的體檢結果及相關信息予以保密,不得向任何第三方泄露。未經乙方書面同意,甲方不得將乙方的體檢結果用于任何與本協議無關的目的。如因甲方或體檢機構違反保密義務給乙方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。七、違約責任1.甲方違約責任如甲方未按照本協議的約定協助乙方安排體檢預約,或因甲方原因導致乙方體檢無法正常進行,甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于體檢費用、交通費用、誤工費用等。如甲方泄露乙方體檢結果及相關信息,應向乙方支付違約金[X]元,并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責任如乙方未按照本協議的約定按時支付體檢費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向體檢機構支付違約金。如乙方因自身原因導致體檢無法正常進行,乙方應自行承擔全部責任,甲方不承擔任何損失賠償責任。如乙方隱瞞或虛報個人健康信息和病史,導致體檢結果不準確或給體檢機構、甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。八、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方完成體檢并領取體檢報告之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(蓋章):__________
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