醫療定點機構協議書?甲方（醫保經辦機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（醫療定點機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于甲方承擔醫療保險基金的管理與支付職責，乙方具備提供醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方作為甲方的醫療定點機構，為參保人員提供醫療服務事宜，達成如下協議：一、協議目的本協議旨在明確甲乙雙方在醫療保險服務過程中的權利、義務和責任，確保參保人員能夠在乙方享受到合理、有效的醫療服務，同時保障醫療保險基金的安全、合理使用。二、協議期限本協議自____年__月__日起生效，至____年__月__日止。協議期滿前，雙方如無異議，則自動延續____年。三、服務內容及標準（一）服務范圍乙方應按照甲方規定的醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍及支付標準，為參保人員提供門診、住院等醫療服務。（二）服務質量1.乙方應配備與其服務規模相適應的專業技術人員，確保醫療服務質量。醫護人員應具備相應的執業資格證書，并按照醫療規范進行操作。2.乙方應建立健全醫療質量管理體系，加強醫療質量控制，定期開展醫療質量檢查和評估，確保醫療安全。3.乙方應提供優質、高效、便捷的醫療服務，尊重參保人員的知情權、選擇權和隱私權，保護參保人員的合法權益。（三）費用結算1.乙方應嚴格按照甲方規定的收費標準收費，并使用合法有效的票據。2.乙方應及時、準確地向甲方報送參保人員的醫療費用明細清單，包括藥品名稱、規格、數量、診療項目、收費標準、費用金額等信息。3.甲方按照本協議約定的結算方式和標準，定期與乙方結算醫療費用。四、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫療服務質量、費用結算等情況進行監督檢查。有權根據醫療保險政策調整和乙方服務情況，對本協議進行修訂和完善。有權要求乙方提供與醫療保險服務相關的資料和信息。有權按照規定暫停或終止乙方的醫療定點服務資格。2.義務按照本協議約定及時足額向乙方支付醫療費用。向乙方提供醫療保險政策法規、藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍及支付標準等相關資料。協助乙方處理參保人員的醫療保險投訴和糾紛。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付醫療費用。有權對甲方的監督檢查工作提出意見和建議。有權在法律法規允許的范圍內，根據自身實際情況制定內部管理制度。2.義務嚴格遵守國家法律法規、醫療保險政策以及本協議的各項規定，規范醫療服務行為。按照甲方規定的服務范圍和標準，為參保人員提供優質、高效、安全的醫療服務。建立健全醫療保險內部管理制度，明確專人負責醫療保險工作，做好參保人員就醫登記、費用結算、信息報送等工作。配合甲方的監督檢查工作，如實提供相關資料和信息。加強對醫護人員的醫療保險政策培訓，提高醫護人員的政策水平和服務意識。不得誘導、強迫參保人員就醫，不得分解住院、掛床住院等違規行為。發現參保人員有冒名頂替、騙取醫療保險待遇等行為時，應及時向甲方報告。五、費用支付（一）支付方式甲方按照月度、季度或年度與乙方結算醫療費用。具體結算周期和方式由雙方另行協商確定。（二）支付標準1.甲方根據乙方提供的參保人員醫療費用明細清單，按照醫療保險政策規定的支付標準進行審核結算。2.對于符合醫療保險支付范圍的費用，甲方按照約定的比例向乙方支付。具體支付比例根據不同的醫療項目和參保人員類別確定。（三）費用審核1.甲方對乙方報送的醫療費用進行審核，審核內容包括費用的合理性、合規性、準確性等。2.如甲方發現乙方報送的費用存在問題，有權要求乙方進行解釋和說明，并提供相關證明材料。乙方應積極配合甲方的審核工作，如實提供所需資料。3.對于審核通過的費用，甲方按照本協議約定及時支付給乙方；對于審核不通過的費用，甲方有權不予支付，并要求乙方承擔相應責任。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時足額向乙方支付醫療費用，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.因甲方原因導致乙方損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方違反國家法律法規、醫療保險政策或本協議約定，甲方有權暫停或終止乙方的醫療定點服務資格，并追回已支付的違規費用。乙方應按照違規費用金額的____倍向甲方支付違約金。2.乙方有下列行為之一的，屬于嚴重違約：誘導、強迫參保人員就醫，分解住院、掛床住院等騙取醫療保險待遇的行為。偽造、篡改醫療文書和票據，虛報、多報醫療費用的行為。拒絕配合甲方監督檢查工作，或提供虛假資料的行為。其他嚴重違反醫療保險政策和本協議約定的行為。對于乙方的嚴重違約行為，甲方除暫停或終止乙方的醫療定點服務資格，追回已支付的違規費用，要求乙方按照違規費用金額的____倍支付違約金外，乙方還應承擔相應的法律責任。3.乙方因醫療服務質量問題給參保人員造成損害的，應依法承擔賠償責任。如因乙方原因導致甲方承擔賠償責任的，乙方應向甲方支付相應的賠償費用。七、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議未盡事宜，雙方可另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字（蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）