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受傷工人補償協(xié)議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(受傷工人):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________家庭地址:________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生受傷事故,現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)友好協(xié)商,就乙方受傷補償事宜達成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方位于________________(具體工作地點)從事________________(工作內(nèi)容)時,因________________(事故原因)導致受傷。受傷部位為________________,經(jīng)________________(醫(yī)院名稱)診斷為________________(具體傷情)。二、補償項目及金額1.醫(yī)療費:甲方已支付乙方在________________(醫(yī)院名稱)治療期間的全部醫(yī)療費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費等所有與治療受傷相關的費用。2.誤工費:根據(jù)乙方受傷前的月平均工資收入為人民幣______元,乙方因傷誤工______天,經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意支付乙方誤工費人民幣______元(大寫______元整)。3.護理費:考慮到乙方受傷后行動不便,需要專人護理,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方護理費人民幣______元(大寫______元整)。護理期限為自受傷之日起______天,護理標準為每天人民幣______元。4.營養(yǎng)費:根據(jù)乙方的傷情,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方營養(yǎng)費人民幣______元(大寫______元整)。5.傷殘補助金:經(jīng)________________(鑒定機構名稱)鑒定,乙方的傷情構成____級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲方同意支付乙方傷殘補助金人民幣______元(大寫______元整)。6.一次性工傷醫(yī)療補助金:按照當?shù)毓kU政策及標準,甲方同意支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣______元(大寫______元整)。7.一次性傷殘就業(yè)補助金:鑒于乙方因傷致殘,可能對其今后的就業(yè)產(chǎn)生一定影響,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣______元(大寫______元整)。8.后續(xù)治療費:考慮到乙方的傷情可能需要后續(xù)治療,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi),一次性支付乙方后續(xù)治療費人民幣______元(大寫______元整)。若乙方實際發(fā)生的后續(xù)治療費用超過該金額,超出部分由乙方自行承擔;若實際發(fā)生的后續(xù)治療費用低于該金額,剩余部分歸甲方所有。9.其他費用:乙方在受傷期間產(chǎn)生的交通費用共計人民幣______元(大寫______元整),食宿費用共計人民幣______元(大寫______元整),甲方同意予以支付。以上各項補償費用共計人民幣______元(大寫______元整)。三、支付方式及時間甲方應在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi),將上述補償費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:________________賬戶名稱:________________賬號:________________四、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與受傷事故相關的真實、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告、鑒定結論等。在支付補償費用后,有權要求乙方簽署收款確認書,并保留相關支付憑證。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式,足額支付乙方各項補償費用。協(xié)助乙方辦理與受傷補償相關的手續(xù),如提供必要的證明文件、協(xié)助申請工傷保險待遇等。承擔乙方因本次受傷事故產(chǎn)生的符合法律法規(guī)規(guī)定的合理費用。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定,獲得甲方支付的各項補償費用。有權要求甲方協(xié)助辦理與受傷補償相關的手續(xù)。2.義務向甲方提供與受傷事故相關的真實、準確、完整的信息和證明材料。積極配合甲方辦理與受傷補償相關的手續(xù),如接受調查、提供必要的協(xié)助等。在收到甲方支付的補償費用后,簽署收款確認書,并保證不再就本次受傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付補償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補償費用及違約金。2.若乙方提供的信息或證明材料存在虛假、不實等情況,導致甲方遭受損失的,乙方應負責賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方違反本協(xié)議約定,再次就本次受傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償?shù)模曳綉蚣追椒颠€已收取的全部補償費用,并按照補償費用總額的____%向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因此而產(chǎn)生的全部費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力
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