醫院健康扶貧協議書?甲方（扶貧方）：名稱：[醫院名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫院地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（受扶方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[身份證號碼]家庭地址：[家庭住址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方為貧困患者，需要醫療救助；甲方作為具有社會責任感的醫院，愿意為乙方提供健康扶貧服務。根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的基礎上，就甲方為乙方提供健康扶貧服務事宜，達成如下協議：一、服務內容及目標（一）醫療服務內容1.疾病診斷甲方將為乙方提供全面的疾病診斷服務，包括但不限于門診診斷、住院診斷、各項檢查檢驗等，以明確乙方所患疾病的種類、程度等具體情況。2.治療方案制定根據乙方的病情診斷結果，由甲方專業的醫療團隊為乙方制定個性化的治療方案，確保治療方案的科學性、合理性和有效性。3.治療服務按照治療方案，甲方為乙方提供相應的治療服務，涵蓋藥物治療、手術治療、康復治療等各類醫療手段，以幫助乙方緩解病情、恢復健康。4.醫療護理在乙方接受治療期間，甲方安排專業的護理人員為乙方提供護理服務，包括病情觀察、生活護理、心理護理等，確保乙方得到全方位的照顧。（二）健康扶貧目標通過甲方提供的上述醫療服務，幫助乙方減輕疾病痛苦，提高健康水平，緩解乙方因疾病導致的經濟負擔，助力乙方擺脫因病致貧、因病返貧的困境。二、雙方權利與義務（一）甲方權利1.有權了解乙方的病情、病史及家庭經濟狀況等相關信息，以便更好地為乙方制定治療方案和提供服務。2.根據乙方的實際病情和治療需要，合理安排醫療資源，包括檢查、治療、住院等。3.在法律法規允許的范圍內，根據醫院的相關規定，對乙方的治療過程進行管理和監督。（二）甲方義務1.組建專業的醫療團隊，為乙方提供優質、高效、安全的醫療服務。醫療團隊成員應具備相應的專業資質和豐富的臨床經驗，嚴格遵守醫療規范和操作規程。2.按照國家相關醫療收費標準，合理收取乙方的醫療費用，并向乙方提供詳細的費用清單。同時，積極協助乙方辦理各類醫療費用報銷、救助等手續，爭取最大程度減輕乙方的經濟負擔。3.保護乙方的隱私和個人信息安全，未經乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方的病情、治療情況及個人隱私信息。4.定期對乙方的治療效果進行評估和跟蹤，根據評估結果及時調整治療方案，確保治療效果。5.為乙方提供必要的健康指導和康復建議，幫助乙方提高自我保健意識和能力，促進康復。（三）乙方權利1.有權了解自己的病情、治療方案、醫療費用等相關信息，要求甲方提供詳細的解釋和說明。2.根據自身意愿選擇是否接受甲方提供的治療服務，但應在充分了解治療風險和后果的前提下做出決定。3.對甲方的醫療服務質量進行監督，如發現問題有權向甲方提出意見和建議。4.在符合法律法規和醫院規定的情況下，享受甲方提供的健康扶貧優惠政策和相關救助措施。（四）乙方義務1.如實向甲方提供自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方的診斷、治療和護理工作。2.按照甲方制定的治療方案按時接受治療，遵守醫院的各項規章制度，聽從醫護人員的安排和指導。3.按照約定及時支付醫療費用或配合辦理相關費用的結算手續。如因乙方原因導致費用拖欠，應承擔相應的法律責任。4.尊重甲方的醫護人員，不得對醫護人員進行侮辱、誹謗、威脅等行為。三、醫療費用及支付方式（一）醫療費用明細甲方為乙方提供的健康扶貧醫療服務所涉及的費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，具體費用按照國家相關醫療收費標準執行。（二）費用支付方式1.醫保報銷乙方如有參加基本醫療保險，應積極配合甲方辦理醫保報銷手續。甲方在為乙方治療過程中，將按照醫保政策規定，協助乙方進行醫保報銷申請，報銷金額直接沖抵乙方的醫療費用。2.政府救助甲方將協助乙方申請政府相關部門提供的醫療救助資金，救助資金到賬后優先用于支付乙方的醫療費用。3.個人自付部分對于醫保報銷和政府救助后乙方仍需承擔的個人自付醫療費用部分，乙方應按照以下方式支付：乙方應在收到甲方提供的費用清單后的[X]個工作日內，將個人自付費用支付至甲方指定的賬戶。若乙方因經濟困難無法一次性支付全部個人自付費用，可與甲方協商制定分期支付計劃，但應向甲方提供相應的經濟困難證明材料，并按照分期計劃按時足額支付費用。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定為乙方提供醫療服務或提供的服務不符合質量要求，導致乙方病情延誤或加重的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因此增加的醫療費用、誤工費、護理費等直接損失。2.若甲方泄露乙方的隱私和個人信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應依法承擔侵權責任，賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方違反本協議約定，擅自提高醫療費用標準或巧立名目收取費用的，乙方有權拒絕支付超出部分的費用，并要求甲方退還多收款項。甲方應在接到乙方通知后的[X]個工作日內退還多收費用，并按照多收費用的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未如實向甲方提供病情等相關信息，導致甲方誤診或制定錯誤的治療方案，乙方應承擔相應的責任。如給甲方造成損失的，乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協議約定按時接受治療或不遵守醫院規章制度，影響治療效果或給醫院造成不良影響的，甲方有權暫停為乙方提供服務，并要求乙方承擔相應的違約責任。乙方應向甲方支付違約金[X]元，同時承擔因違約行為給甲方造成的全部損失。3.若乙方未按照約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付費用金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權停止為乙方提供后續治療服務，并依法追討乙方拖欠的醫療費用及違約金。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經甲乙雙方協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中，若因不可抗力或政府政策調整等原因導致本協議無法繼續履行或部分條款無法履行的，甲乙雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方，并協商解決相關事宜。3.若乙方的病情經甲方評估已無需繼續治療或乙方主動要求終止協議的，在乙方結清全部醫療費用及違約金（如有）后，本協議可予以解除。（二）協議生效與期限1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協議的有效期為自協議生效之日起至乙方完成全部治療并結清所有費用之日止。（三）協議份數本協