低鉀血癥內科護理要點演講人：日期:目錄02病因與發病機制01疾病基礎認知03臨床表現識別04診斷與評估流程05臨床治療原則06護理干預措施01疾病基礎認知鉀離子生理功能參與心肌收縮鉀離子是心肌細胞內的主要陽離子，參與心肌細胞的收縮和舒張過程。03鉀離子在神經肌肉接頭處參與興奮性傳導，對于維持神經肌肉的正常功能具有重要作用。02參與神經肌肉興奮性傳導維持細胞內滲透壓和酸堿平衡鉀離子是細胞內的主要陽離子，對于維持細胞內滲透壓和酸堿平衡起著重要作用。01正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即可診斷為低鉀血癥。低鉀血癥定義標準血清鉀濃度低于3.5mmol/L低鉀血癥的臨床表現涉及多個系統，包括神經肌肉系統、心血管系統、泌尿系統等，因此臨床表現各異。臨床表現各異低鉀血癥的病因復雜多樣，包括鉀攝入不足、鉀丟失過多、細胞外鉀向細胞內轉移等。病因復雜多樣高危人群分類長期飲食不足長期飲食不足或厭食、偏食，導致鉀攝入不足的人群。02040301使用排鉀利尿劑患者使用排鉀利尿劑如噋嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑等，導致鉀排泄過多的人群。胃腸道疾病患者胃腸道疾病如嘔吐、腹瀉、腸瘺等，導致鉀丟失過多的人群。患有內分泌代謝疾病患者如甲狀腺功能亢進癥、原發性醛固酮增多癥等，導致鉀向細胞內轉移或排泄過多的患者。02病因與發病機制攝入不足誘因長期禁食、偏食、厭食等導致鉀攝入不足。鉀攝入不足消化道疾病、腸道梗阻、手術后腸瘺等導致鉀吸收不良。鉀吸收不良嘔吐、腹瀉、腸瘺等導致鉀從消化道大量丟失。鉀丟失過多排出過多因素鉀向細胞內轉移堿中毒、胰島素治療、β受體激動劑等導致鉀向細胞內轉移。03經皮膚、組織、器官等途徑丟失鉀，如燒傷、創傷、利尿劑使用等。02腎外失鉀腎性失鉀腎小管病變導致鉀重吸收減少，如腎小管性酸中毒、急性腎衰竭多尿期等。01細胞內外轉移異常01細胞外鉀向細胞內轉移酸中毒、急性缺氧、胰島素治療等導致細胞外鉀向細胞內轉移。02細胞內鉀向細胞外轉移堿中毒、高鉀血癥等導致細胞內鉀向細胞外轉移。03臨床表現識別可能出現手足抽搐，肌肉僵硬和疼痛。肌肉痙攣可能導致手足麻木、刺痛或感覺異常。神經傳導障礙01020304患者感到肌肉無力，甚至難以行走和站立。肌無力可能出現煩躁不安、精神錯亂、譫妄等癥狀。神經興奮性增高神經肌肉癥狀如心率過快、過緩、心律不齊等。心律失常心血管系統體征可能導致頭暈、眼花、暈厥等癥狀。血壓下降嚴重低鉀血癥可能導致心臟驟停，危及患者生命。心臟驟停可能出現T波低平、U波明顯等心電圖改變。心電圖異常消化功能障礙可能導致腹脹、便秘、腸梗阻等癥狀。腸麻痹患者可能出現食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。食欲下降可能出現黃疸、肝酶升高等肝功能異常表現。肝功能異常可能導致呼吸淺慢、嗜睡、昏迷等癥狀。代謝性堿中毒04診斷與評估流程實驗室檢查指標6px6px6px低鉀血癥最直接的指標，通常低于3.5mmol/L。血清鉀濃度測定排除因腎功能受損導致的低鉀血癥。腎功能檢查尿鉀排出增多，有助于判斷低鉀血癥的原因。尿鉀排出量010302了解患者酸堿平衡狀態，以及是否伴有呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒。酸堿平衡及血氣分析04心電圖特征分析早期表現心電圖可出現T波降低、變平或倒置，隨后出現ST段下移、QT間期延長和U波。01典型表現嚴重低鉀血癥時，心電圖可出現心室纖顫、心室停搏等嚴重心律失常。02心電圖監測持續心電圖監測有助于及時發現心律失常，預防心臟驟停。03分級診斷標準輕度低鉀血癥血清鉀在3.0-3.5mmol/L之間，患者可能出現輕度肌無力、厭食、惡心等癥狀。中度低鉀血癥重度低鉀血癥血清鉀在2.5-3.0mmol/L之間，患者可能出現明顯肌無力、厭食、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。血清鉀低于2.5mmol/L，患者可能出現嚴重肌無力、呼吸困難、心律失常、昏迷甚至死亡。12305臨床治療原則補鉀途徑選擇對于輕、中度低鉀血癥患者，首選口服補鉀，安全且易于操作。口服補鉀對于重度低鉀血癥或無法口服的患者，需通過靜脈途徑補充鉀。靜脈補鉀劑量控制策略個體化劑量根據患者血鉀濃度、尿量、病情等因素，制定個體化的補鉀劑量方案。01分次補鉀避免一次性補鉀過多，導致高鉀血癥，應分次、均勻補充。02動態監測指標01血鉀濃度監測定期測定患者血鉀濃度，以評估補鉀效果和調整補鉀方案。02心電圖監測低鉀血癥易導致心律失常，需密切監測心電圖變化，及時發現并處理異常情況。06護理干預措施鉀離子濃度監測根據患者血鉀水平、飲食、用藥等因素，制定風險評估表。風險評估表鉀丟失量計算根據患者情況，計算每日鉀丟失量，為補鉀治療提供依據。定時監測患者血鉀水平，評估低鉀血癥的風險。風險評估工具床邊防護加強患者床邊防護，避免跌倒、墜床等意外發生。補鉀原則遵循“見尿補鉀、濃度不過高、速度不過快、總量不過多”的原則，確保補鉀安全。飲食指導指導患者合理搭配飲食，增加含鉀食物的攝入，如香蕉、土豆等。急救準備備好急救物品，如急救藥品、器械等，以備不時之需。安全防護要點向患者及其家屬普及低鉀血癥的病因、癥狀、危害等相關知識。告知患者補鉀藥物的名稱、劑量、用法、注意事項等，強調遵醫囑用藥的重要性。