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文檔簡介
員工工傷死亡協(xié)議書?甲方:[用人單位名稱],統(tǒng)一社會信用代碼:[具體代碼],住所地:[公司地址],法定代表人:[法人姓名]。乙方:[死者家屬姓名1],性別:[性別],身份證號碼:[身份證號1],住址:[家庭住址1],與死者關(guān)系:[與死者的關(guān)系,如配偶];乙方:[死者家屬姓名2],性別:[性別],身份證號碼:[身份證號2],住址:[家庭住址2],與死者關(guān)系:[與死者的關(guān)系,如父親];乙方:[死者家屬姓名3],性別:[性別],身份證號碼:[身份證號3],住址:[家庭住址3],與死者關(guān)系:[與死者的關(guān)系,如母親](如有其他家屬,依次羅列)鑒于:[員工姓名](以下簡稱"死者")系甲方員工,在[工傷發(fā)生時間]于[工傷發(fā)生地點]因工作原因遭受事故傷害,經(jīng)搶救無效死亡。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上,就死者工傷死亡賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償項目及金額1.喪葬補(bǔ)助金:按照[當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)]×6個月的標(biāo)準(zhǔn)計算,共計人民幣[X]元。2.一次性工亡補(bǔ)助金:根據(jù)[國家統(tǒng)計局公布的上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入]×20倍的標(biāo)準(zhǔn)確定,為人民幣[X]元。3.供養(yǎng)親屬撫恤金:[配偶姓名]:死者生前提供主要生活來源、無勞動能力的配偶,每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為死者生前工資的[X]%,即每月人民幣[X]元,直至[配偶情況發(fā)生變化不再符合領(lǐng)取條件的時間,如配偶再婚或達(dá)到法定退休年齡并開始享受養(yǎng)老保險待遇等]。[其他供養(yǎng)親屬姓名及情況,如未成年子女、無勞動能力的父母等]:[詳細(xì)說明各供養(yǎng)親屬的撫恤金標(biāo)準(zhǔn)及支付方式,包括起始時間、支付頻率等]。供養(yǎng)親屬撫恤金總額累計不超過死者生前工資。4.其他費用:醫(yī)療費:甲方已支付死者在工傷搶救期間的全部醫(yī)療費用,共計人民幣[X]元。護(hù)理費:[如有,詳細(xì)說明護(hù)理費的支付情況,包括護(hù)理期限、金額等],共計人民幣[X]元。交通費:[如有,詳細(xì)說明因處理工傷事宜產(chǎn)生的交通費用情況,包括票據(jù)金額等],共計人民幣[X]元。住宿費:[如有,詳細(xì)說明因處理工傷事宜產(chǎn)生的住宿費用情況,包括住宿期限、金額等],共計人民幣[X]元。停工留薪期工資:按照死者生前月工資標(biāo)準(zhǔn)計算,自工傷發(fā)生之日起至死亡之日止,共計[停工留薪期時長]個月,工資總額為人民幣[X]元。以上各項賠償及費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。二、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的收款賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]銀行賬號:[銀行賬號]三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實、有效的身份信息及與死者的關(guān)系證明等相關(guān)材料。在支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證及相關(guān)收據(jù)。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定,及時、足額向乙方支付各項賠償款。協(xié)助乙方辦理死者工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的文件和資料。負(fù)責(zé)承擔(dān)因本次工傷事故產(chǎn)生的工傷保險責(zé)任范圍內(nèi)的費用,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金等。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得各項賠償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與工傷死亡賠償相關(guān)的事宜。2.義務(wù)向甲方提供真實、準(zhǔn)確、完整的身份信息及與死者的關(guān)系證明等相關(guān)材料。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證及相關(guān)收據(jù)。積極配合甲方辦理與工傷死亡賠償相關(guān)的手續(xù),不得故意刁難或阻礙。妥善處理死者后事,不得因本協(xié)議的簽訂及履行而引發(fā)其他糾紛或給甲方造成不良影響。乙方保證其具有合法的授權(quán)代表全體家屬簽訂本協(xié)議,并承諾本協(xié)議所涉及的賠償事宜已得到所有家屬的一致同意和認(rèn)可,如有任何家屬對本協(xié)議提出異議或主張權(quán)利,由乙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。四、保密條款1.雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定的義務(wù),如提供虛假材料、故意阻礙相關(guān)手續(xù)辦理、引發(fā)其他糾紛給甲方造成損失等,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、預(yù)期利益損失、律師費、訴訟費等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式[X]份,甲乙雙方各執(zhí)[X]份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(蓋章):__________________法定代表人或授權(quán)代表(簽字):______簽訂日期:______年____月____日乙方
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