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文檔簡介
醫院簽訂鑒定協議書?甲方:[醫院名稱]統一社會信用代碼:[具體代碼]法定代表人:[姓名]地址:[醫院地址]聯系方式:[聯系電話]乙方:[患者姓名/委托方姓名]身份證號碼:[具體號碼]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方因[具體病情/醫療糾紛事由]需要進行相關鑒定,甲方具備提供專業鑒定服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方委托甲方進行鑒定事宜達成如下協議:一、鑒定標的物或服務具體描述(一)鑒定事項乙方委托甲方對[具體鑒定事項,如醫療行為是否存在過錯、過錯與損害后果之間是否存在因果關系以及責任程度等]進行鑒定。(二)鑒定依據及標準本次鑒定將依據國家現行有效的醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,以及相關醫學專業領域的權威標準和指南進行。(三)鑒定所需材料1.乙方應向甲方提供與鑒定事項相關的完整病歷資料,包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、影像資料等原件及復印件。病歷資料應保證真實、完整、清晰,能夠反映乙方的病情及診療過程。2.根據鑒定需要,乙方還需提供其他必要的材料,如身份證、授權委托書(如有委托代理人)等,甲方有權要求乙方補充或完善相關材料,乙方應積極配合。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定提供真實、完整、有效的鑒定所需材料。根據鑒定工作的實際需要,有權要求乙方配合進行必要的補充檢查、檢驗或說明等。按照相關法律法規和行業規范,獨立、客觀、公正地開展鑒定工作,并出具鑒定意見書。2.義務安排具備相應資質和專業能力的鑒定人員負責本次鑒定工作,確保鑒定過程科學、嚴謹、規范。對乙方提供的鑒定材料予以妥善保管,不得擅自泄露乙方隱私及相關鑒定信息。在本協議約定的時間內完成鑒定工作,并向乙方出具書面鑒定意見書。鑒定意見書應符合相關法律法規和行業標準的要求,內容準確、清晰,能夠客觀反映鑒定結果。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定的內容和標準開展鑒定工作,并及時了解鑒定工作進展情況。對甲方出具的鑒定意見書有異議時,有權在規定時間內提出書面復核申請。2.義務按照本協議約定向甲方支付鑒定費用。如實向甲方陳述與鑒定事項有關的事實,提供真實、完整、有效的鑒定所需材料,并對材料的真實性負責。如因乙方提供虛假材料導致鑒定結果錯誤或延誤鑒定工作的,乙方應承擔相應的法律責任。積極配合甲方的鑒定工作,按照甲方要求進行補充檢查、檢驗或說明等。三、鑒定費用及支付方式(一)鑒定費用本次鑒定費用為人民幣[X]元整。該費用為完成本協議約定鑒定事項的全部費用,除因甲方原因導致鑒定工作無法完成或鑒定意見被依法撤銷外,乙方不得以任何理由要求甲方退還已支付的鑒定費用。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將鑒定費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行:[銀行名稱]銀行賬號:[具體賬號]四、鑒定時間及報告領取(一)鑒定時間甲方應自收到乙方支付的鑒定費用及全部鑒定所需材料之日起[X]個工作日內完成鑒定工作(因特殊情況需要延長鑒定時間的,甲方應提前告知乙方并說明理由)。(二)報告領取鑒定意見書出具后,甲方應及時通知乙方領取。乙方應在接到通知之日起[X]個工作日內,憑有效身份證件到甲方指定地點領取鑒定意見書。如需郵寄,乙方應承擔郵寄費用,甲方在收到郵寄費用后按照乙方提供的地址及時郵寄鑒定意見書。五、保密條款雙方應對在鑒定過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私及其他機密信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用上述信息,但法律法規另有規定或司法機關依法要求披露的除外。違反保密條款的一方應承擔因此給對方造成的全部損失。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間完成鑒定工作,每逾期一日,應按照鑒定費用的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,甲方應全額退還乙方已支付的鑒定費用,并按照鑒定費用的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方出具的鑒定意見書存在錯誤或不符合相關法律法規和行業標準的要求,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間支付鑒定費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停鑒定工作,直至乙方支付全部費用及違約金后恢復。2.若乙方提供虛假鑒定材料或不配合甲方的鑒定工作,導致鑒定工作無法正常進行或延誤的,乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失,包括但不限于鑒定費用損失、重新鑒定費用損失、因延誤導致的其他間接損失等。同時,甲方有權解除本協議,已收取的鑒定費用不予退還。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款(一)協議變更與解除本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。在履行本協議過程中,如因不可抗力或法律法規政策變化等原因導致本協議無法履行或部分無法履行的,雙方應協商解決善后事宜,互不承擔違約責任。(二)協議生效與終止本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,至鑒定工作完成且雙方權利義務履行完畢之日止。(三)協議份數本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(蓋
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