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文檔簡介
醫療委托鑒定協議書?甲方(委托人):姓名:______________________性別:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________乙方(受托人):名稱:______________________法定代表人:______________________地址:______________________聯系電話:______________________鑒于甲方因與醫療相關的糾紛或其他特定事由,需要對相關醫療事項進行專業鑒定,以明確責任、維護自身合法權益等,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方委托乙方進行醫療委托鑒定事宜達成如下協議:一、委托鑒定事項及標的物或服務具體描述1.鑒定事項:針對甲方[具體醫療糾紛所涉及的具體問題,如醫療行為是否存在過錯、過錯與損害后果之間是否存在因果關系以及參與度等]進行專業鑒定。2.鑒定材料:甲方應向乙方提供與本次鑒定相關的全部病歷資料,包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、診斷證明、手術記錄、護理記錄等原件及復印件。如有必要,甲方還需提供與醫療糾紛相關的其他材料,如影像資料、實物證據等,并確保所提供材料的真實性、完整性和合法性。3.鑒定范圍:涵蓋甲方在[醫療機構名稱]接受治療期間涉及的醫療行為、醫療過程、醫療結果等方面,具體以雙方確認的鑒定事項為準。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利:有權了解鑒定工作的進展情況,乙方應定期或根據甲方要求向其通報鑒定工作的階段性成果和預計完成時間。對乙方鑒定人員的資質、業務能力等有異議時,有權要求乙方作出解釋或更換鑒定人員。在鑒定過程中,有權查閱與鑒定相關的資料、記錄等,但應遵守乙方的相關規定和保密要求。收到鑒定報告后,有權對報告內容進行審查,如認為報告存在問題或疑問,有權要求乙方作出說明或補充鑒定。2.義務:按照本協議約定的時間和方式向乙方支付鑒定費用。如實向乙方提供與鑒定事項有關的全部信息和材料,并對所提供材料的真實性、完整性和合法性負責。如因甲方提供虛假、不完整或非法材料導致鑒定結果錯誤或無法得出鑒定結論,甲方應承擔相應責任。積極配合乙方開展鑒定工作,包括但不限于按照乙方要求補充材料、接受詢問、參加現場勘查等。如甲方不配合導致鑒定工作無法正常進行,乙方有權暫?;蚪K止鑒定工作,已收取的鑒定費用不予退還,且甲方應承擔因此給乙方造成的損失。尊重乙方的鑒定意見和工作安排,不得干擾乙方正常的鑒定工作秩序。(二)乙方權利與義務1.權利:有權按照本協議約定收取鑒定費用。根據鑒定工作的需要,有權要求甲方補充提供相關材料或信息。自主安排鑒定工作流程和方法,但應遵循相關法律法規和行業規范的要求。在鑒定過程中,如發現甲方提供的材料存在問題或可能影響鑒定結果的準確性時,有權要求甲方作出說明或更正。2.義務:組建專業的鑒定團隊,鑒定人員應具備相應的資質和豐富的鑒定經驗,確保鑒定工作的專業性和公正性。按照國家有關法律法規、行業標準和規范以及雙方約定的鑒定事項、范圍和要求,認真、負責地開展鑒定工作,按時完成鑒定任務,并向甲方出具客觀、公正、準確的鑒定報告。對甲方提供的材料和涉及的鑒定事項予以保密,未經甲方書面同意,不得向任何第三方泄露。如因乙方原因導致甲方信息泄露,乙方應承擔相應的法律責任。在鑒定過程中,如發現甲方與醫療機構之間存在可能影響鑒定公正性的特殊關系或情況時,應及時告知甲方,并采取相應的措施確保鑒定的獨立性和公正性。三、鑒定費用及支付方式1.鑒定費用:本次醫療委托鑒定費用共計人民幣[具體金額]元。此費用為完成本協議約定鑒定事項的全部費用,除本協議另有約定外,乙方不再向甲方收取其他任何費用。2.支付方式:甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,向乙方支付鑒定費用的[X]%作為預付款,即人民幣[預付款金額]元。乙方在收到預付款后開始啟動鑒定工作。在鑒定報告初稿完成并經甲方初步審查無異議后,甲方應在[X]個工作日內支付剩余鑒定費用,即人民幣[剩余金額]元。四、鑒定報告的出具與送達1.鑒定報告出具:乙方應在受理鑒定委托后的[具體工作日天數]個工作日內完成鑒定工作,并向甲方出具書面鑒定報告。如有特殊情況需要延長鑒定時間,乙方應提前告知甲方,并說明延長的原因和預計延長的時間。2.報告送達:乙方應在鑒定報告出具后的[X]個工作日內,將鑒定報告以書面形式送達甲方指定的地址。如甲方指定地址發生變更,應及時書面通知乙方。甲方也可選擇自行到乙方辦公地點領取鑒定報告。五、違約責任1.甲方違約責任:若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付鑒定費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權暫?;蚪K止鑒定工作,已收取的鑒定費用不予退還,且甲方應承擔因此給乙方造成的損失。如甲方提供虛假、不完整或非法材料,導致乙方無法正常開展鑒定工作或鑒定結果錯誤,甲方應承擔全部鑒定費用,并賠償乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于乙方的直接經濟損失、因訴訟或仲裁產生的律師費用、差旅費等。若甲方違反本協議約定的保密義務或干擾乙方正常鑒定工作秩序,給乙方造成損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任:若乙方未按照本協議約定的時間完成鑒定工作或出具鑒定報告,每逾期一日,應按照鑒定費用的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,乙方應退還已收取的全部鑒定費用,并按照鑒定費用的[X%]向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成損失的,還應承擔相應的賠償責任。若乙方出具的鑒定報告存在錯誤、虛假或不客觀公正等情況,乙方應負責重新鑒定,并承擔重新鑒定的全部費用。如因乙方的錯誤鑒定報告給甲方造成損失的,乙方應承擔賠償責任。若乙方違反本協議約定的保密義務,將甲方提供的材料或鑒定事項泄露給第三方,乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失,并向甲方支付鑒定費用的[X%]作為違約金。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議
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