醫(yī)療人員免責協(xié)議書?甲方（醫(yī)療人員）：姓名：__________________性別：______身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：__________________性別：______身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方為具備相應醫(yī)療資質的專業(yè)醫(yī)療人員，乙方因自身健康問題或其他相關事宜，尋求甲方提供醫(yī)療服務或接受甲方在醫(yī)療過程中的相關行為。為明確雙方權利義務，經友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方就醫(yī)療服務過程中可能涉及的責任承擔等事宜達成如下協(xié)議：一、服務內容及范圍1.服務內容甲方為乙方提供的醫(yī)療服務具體包括但不限于以下方面（如有具體診療項目、手術等，請詳細列舉）：[詳細描述醫(yī)療服務的具體內容，例如診斷、治療方案、用藥指導、手術操作等，確保對服務的范圍和性質有清晰明確的界定]2.服務地點服務將在[明確的醫(yī)療服務地點，如某醫(yī)院的具體科室或某診所]進行。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利甲方有權根據(jù)乙方的病情、身體狀況及相關醫(yī)學標準，制定合理的醫(yī)療方案，并在必要時調整方案。甲方有權要求乙方如實提供與病情相關的信息，包括但不限于病史、過敏史、當前癥狀等，以便進行準確診斷和治療。在醫(yī)療服務過程中，若乙方不配合甲方的合理醫(yī)療建議或違反醫(yī)院規(guī)章制度，甲方有權暫停或終止相關醫(yī)療服務。2.義務甲方應具備并保持與提供醫(yī)療服務相適應的專業(yè)資質和技能，按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務。甲方應當認真履行告知義務，向乙方或其家屬說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況，并取得其書面同意（如法律法規(guī)規(guī)定需取得書面同意的情況）。因乙方病情緊急等特殊情況無法取得書面同意的，應當在事后及時告知乙方或其家屬，并做好記錄。甲方應妥善保管與乙方醫(yī)療相關的病歷資料等信息，確保其真實、完整、準確，并按照規(guī)定的期限和要求進行保存。在醫(yī)療服務過程中，甲方應密切關注乙方的病情變化，及時采取合理的診療措施，盡最大努力保障乙方的健康和安全。（二）乙方權利與義務1.權利乙方有權了解自身的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等相關信息，并要求甲方作出詳細解釋。乙方有權根據(jù)自身意愿選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務，但應在充分了解相關風險和后果的前提下作出決定。乙方在接受醫(yī)療服務過程中，若認為甲方的醫(yī)療行為存在不當之處，有權提出質疑和建議。2.義務乙方應如實向甲方提供與病情相關的信息，不得隱瞞或虛報重要病史、過敏史等情況，否則應承擔由此可能導致的不利后果。乙方應按照甲方的醫(yī)療建議積極配合治療，按時服藥、接受檢查、治療等，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和作息時間。乙方應按照約定及時支付醫(yī)療費用，如逾期未支付，應承擔相應的違約責任。在醫(yī)療服務過程中，乙方應尊重甲方的專業(yè)判斷和醫(yī)療行為，不得干擾或妨礙甲方正常開展醫(yī)療工作。三、醫(yī)療風險告知1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務前，已充分向乙方或其家屬說明本次醫(yī)療服務可能存在的醫(yī)療風險，包括但不限于以下方面（根據(jù)具體醫(yī)療服務內容詳細列舉可能的風險）：[風險一詳細描述]，例如手術過程中可能出現(xiàn)的出血、感染、麻醉意外等情況，以及這些情況可能導致的身體損傷、功能障礙甚至危及生命等后果。[風險二詳細描述]，如藥物不良反應可能引發(fā)的過敏反應、肝腎功能損害等，以及因個體差異導致的對治療效果不敏感或病情反復等情況。[風險三詳細描述]，像在某些檢查或治療過程中可能出現(xiàn)的器械故障、操作失誤等意外事件及其可能造成的不良影響。2.乙方或其家屬在充分了解上述醫(yī)療風險后，明確表示愿意承擔可能出現(xiàn)的風險后果，并同意甲方按照專業(yè)醫(yī)療標準和規(guī)范進行醫(yī)療服務。四、免責條款1.在符合法律法規(guī)規(guī)定及本協(xié)議約定的情況下，甲方對于乙方因接受本協(xié)議約定的醫(yī)療服務而產生的以下情形不承擔法律責任：因醫(yī)療風險導致的乙方身體損傷、功能障礙、病情加重等不良后果，但甲方存在故意或重大過失的除外。乙方自身病情復雜、特殊，即使甲方盡到合理診療義務仍無法避免的醫(yī)療意外情況。因不可抗力因素（如自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）導致的醫(yī)療服務延誤、中斷或無法達到預期治療效果等情況。2.若乙方因違反本協(xié)議約定的義務，如未如實告知病情、不配合治療等，導致自身病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果，甲方不承擔由此產生的責任。五、違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定的義務，未按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為乙方提供醫(yī)療服務，或者未履行告知義務等，導致乙方遭受損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如有）、死亡賠償金（如有）等直接損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定的義務，如未按時支付醫(yī)療費用、干擾甲方醫(yī)療工作等，乙方應按照本協(xié)議約定或法律法規(guī)的規(guī)定向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。違約金的具體金額為[約定具體金額或計算方式]。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，應承擔賠償對方損失的責任。損失包括但不限于直接損失、間接損失以及為實現(xiàn)權利而支付的合理費用（如律師費、訴訟費等）。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次醫(yī)療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：_______________