外科護理學重點知識匯總

1.逆行性遺忘retrogradeamnesia:病人在傷后立即U現短暫的意識障礙，持續數秒或

數分鐘，一般不超過30分鐘。同時可出現皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動過緩、

呼吸微弱、肌張力減低、各生理反射遲鈍或消失。清醒后大多不能回憶受傷前及當

時的情況，稱為逆行性遺忘。

2.顱內壓增高intracraniahypertention:是許多顱腦疾病，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦

出血和腦積水等共有的綜合征。因上述原因使顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少

超過顱腔可代償的容量，導致顱內壓持續高于1.96kpa(200mmH20),并出現頭瘠、嘔

吐和視神經盤水腫三大病癥，稱為顱內壓增高。是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦

積水和顱內炎癥等所共有的征象。產發生在受傷小腿和前臂的掌側和背側，臨床表

現為患側肢體持續性劇烈疼痛、進行性加重、麻木，膚色蒼白，肢體活動障礙，被

動活動時引起劇痛。

3.膀胱刺激征：膀胱粘膜發生炎癥，引起的尿頻尿急和尿痛。

4.尿三杯試驗：用于初步判斷鏡卜血尿或膿尿的來源和病變部位。第一杯尿液異常，提

示病變在尿道。第三杯尿液異常提示病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區；三杯

尿液均異常，提示病變在膀胱或其以上部位。

5.腎積水hydronephrosis：尿液從腎盂排除，使腎內壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質

萎縮，造成尿液積聚在腎內稱為腎積水。成人腎積水超過1000ml、小兒超過24小

時的正常尿量，稱為巨大腎積水。

6.骨筋膜室綜合征compartmentsyndrome：骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜

形成的密閉腔隙。骨筋膜室綜合征主要是由于骨折部位骨筋膜室內壓力增加致室內

肌和神經缺血、水腫、血循環障礙而產生的一系列嚴重病理變化，是一組癥候群。

7.法洛四聯癥tetralogyofFallot：是包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈缺損、

主動脈騎跨和右心室肥厚在內的聯合心臟畸形，是常見的復雜的發綱型先天性心臟

病。

8.法洛四聯癥T0F包括四種解剖畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室

肥厚臨床表現發州；特征性姿態-蹲踞；生長發育遲緩，口唇、眼結膜和肢端發絹,

杵狀指趾。胸骨左緣第2~4肋間聞及2~3級噴射性收縮期雜音；X線檢靴狀心,

9.腰椎間盤突出癥：是指由于椎間盤變性、纖維杯破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾

神經或神經根所引起的一種綜合征。

10.脊髓半切征：又稱Brown-Sequard征：脊髓半橫切損傷時，損傷平面以下同側肢體

的運動和深感覺消失，對側肢體的痛覺和溫覺消失，稱為脊髓半切征。

11.反常呼吸運動paradoxicalrespirationmotion：乂稱連枷胸，多根、多處肋骨骨折，尤

其是前側胸的肋骨骨折時，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可出現反常呼

吸運動，表現為吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外凸。

12.植髓休克在各種較重的脊髓損傷后可立即發生損傷平面一下的松弛性癱瘓，屬失

去高級中樞控制的一種病理生理現象，稱脊髓休克。2?4周后，發生損傷平面一下

不同程度的痙攣性癱瘓。

13.直腿抬高試驗陽性：病人仰臥、伸膝、被動抬高患肢，抬高至60度以內時?，即出現

坐骨神經放射痛，為直腿抬高試驗陽性。當緩慢放下患肢、待放射痛消失后再被動

背屈患側距小腿關節以牽拉坐骨神經，若又出現反射痛，稱為加強試驗陽性。

14.顱內壓增高的臨表：①頭痛這是顱內壓增高的主要癥狀和體征,程度不同，以早晨

或晚間較重，性質以張痛和撕裂痛多見。②嘔吐噴射性。③視神經乳頭水腫以上

三點稱為顱內壓增高的“三主征④意識障礙和生命體征的變化，病人可出現

Cushing綜合征，即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢、宏大有

力；呼吸深慢等。⑤其他癥狀：如頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張，小兒頭顱因門飽滿，

張力增高。

15.傾內壓增高的護理措施

㈠降低顱內壓，維持腦組織正常灌注

1.一般護理①體位：抬高床頭15~30度②給氧③適當限制入液量：不能進食者每日補液

不超過2000亳升，神志清楚者，給普通飲食但適當限鹽。④維持正常體溫和防治感

染⑤加強基礎護理。

2.防止顱內壓驟然升高：①休息②保持呼吸道通暢③避免劇烈咳嗽和便秘④及時控制癲

癇發作⑥躁動的處理：尋找病因，不盲目使用鎮靜劑或強制性約束

3.藥物治療的護理;①使用脫水藥物的護理：注意輸液速度，觀察效果②激素治療的護

理：注意觀察有無產生不良反應

4.輔助過度換氣的護理：維持病人Pa02于90'lOOmmHg,PaC02在25~30mmHg

5.冬眠低溫治療的護理：觀察病情，注意飲食每日液體輸入量不超過1500毫升，預防

并發癥，緩慢復溫

6.腦室引流的護理：①引流管的位置：引流管開口需高于側腦室平面10'15mmHg②引流

速度和量：防治速度過快，每R引流量以不超過500亳升為宜，③保持引流通暢，

④觀察并記錄腦脊液的顏色和量及性狀，⑤嚴格遵守無菌操作原則，⑥拔管的護理：

開顱術后引流管一般放置3?4天，拔管前一天應試行夾閉或抬高7.腦脊液分流術后

護理

㈡維持正常體液容量L做好嘔吐護理2.脫水護理

㈢緩解疼痛1.有效降低顱內壓2.鎮痛：禁用嗎啡和杜冷丁，防治抑制呼吸中樞㈣密切觀

察病情變化：意識，生命體征，瞳孔，顱內壓的監護。

16.枕骨大孔疝：病人有進行性顱內壓增高的臨床表現；劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強

直或強迫頭位：生命體征紊亂出現較早，意識障礙出現較晚，病人早期即可突發呼

吸驟停而死亡。

17.小腦幕切跡疝：①顱內床增高癥狀：劇烈頭痛進行性加重，伴躁動不安，頻繁嘔吐。

②進行性意識障礙：病人出現嗜睡、淺昏迷、深昏迷。③瞳孔改變：患側瞳孔縮小

④運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。⑤生命體征變化：若腦

疝不能及時解除病情進一步發展，則病人出現深昏迷。

18.膀胱損傷的類型：A根據膀胱損傷是否與體表相通分類：開放性損傷和閉合性損傷。

B根據膀胱損傷的程度分類：①挫傷：僅傷及膀胱粘膜或基層，膀胱壁未穿破，局

部有出血或形成血腫，無尿外滲，可出現血尿。②膀胱破裂：分為腹膜內型、腹膜

外型和混合性膀胱破裂。

19.尿石癥術后護理：①了解手術名稱、術中情況、觀察生命體征變化②飲食護理：腸

蠕動恢復后給予營養豐富易消化飲食，鼓勵病人多飲水，每日2500—3000出③臥位:

根據病情，腎實質切開取石、腎部分切除者，要絕對臥床2—4周。經皮腎鏡取石或

碎石術應絕對臥床一周左右④長期臥床病人注意皮膚和呼吸道管理⑤嚴密觀察血漿

管的引流量及性質，以觀察有無繼發出血。經皮腎鏡碎石后病人應觀察有無滲血滲

尿的發生⑥腎造瘦管的護理：應妥善固定，術后夾閉兩小時再開放，保持通暢，術

后3-5天再夾閉腎造疹管，尿液排出通暢后拔出⑦保持導尿管通暢⑧保持胃腸減壓

通暢，防止腹脹，做好口腔護理。

20.體外沖擊波碎石ESWL：在X線，B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎，

然后隨尿流排除。此法最適合于結石直徑小于2.5cm、結石以卜輸尿管通暢、腎功

能良好、未發生感染的上尿路結石病人。必要時可重復治療，但再次治療間隔時間

不少于7日。伴有結石遠端梗阻、嚴重心腦血管病、急性尿路感染、出血性疾病、

妊娠者不宜使用此法。

21.體外沖擊波碎石后的護理：A緩解疼痛：①觀察②休息③鎮痛B保持尿路通暢和促

進正常排尿：①多飲水、多活動：ESWL后病人可出現血尿，囑病人多飲水，以免形

成血塊堵塞尿路。②體位：結石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高

腳低位，上半身抬高；結石位于腎下盞者碎石后取頭低位。左腎結石取右側臥位，

右腎結石取左側臥位，同時叩擊腎區，利于碎石由腎盞進入輸尿管。巨大腎結石碎

石后可因短時間內大量碎石突然充填輸尿管而發生堵塞，引起“石街”和繼發感染，

嚴重者引起腎功能改變，因此，碎石后應采取患側臥位，以利結石隨尿液逐漸排出。

③觀察排看效果：觀察尿液內是否有結卷排出，每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內，可

看到或聽到結石的排出。用紗布過濾尿液，收集結石碎渣作成分分析；定期攝腹部

平片觀察結石排出情況。C并發癥的觀察、預防和護理①血尿②感染：a加強觀察b

飲水c做好傷口及引流管護理d遵醫囑應用抗菌藥。

26.骨折功能鍛煉的發法：①骨折早期：1~2周之內,患肢肌作舒縮活動，骨折部上下關

節暫不活動。②骨折中期：2周后,肌肉舒縮及逐步活動上下關節，范圍幅度逐漸

增大。③骨折晚期:骨折臨床愈合后，加強患肢關節的主動活動鍛煉，使各關節迅

速恢復正常活動范圍。|骨折并發癥|：（一）早期并發癥1.休克2.脂肪栓塞3.內

臟損傷4.重要周圍組織損傷（1）重要動脈損傷（2）周圍神經損傷（3）脊髓損傷

5.骨筋膜室綜合征（二）晚期并發癥1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.

感染5.損傷性骨化6.創傷性關節炎7.關節僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死10.

缺血性肌攣縮

27.脊髓損傷病人的護理：A保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停①加強觀察和保持氣

道通暢②吸氧③減輕脊髓水腫④加強呼吸道管理：翻身扣背、輔助咳嗽排痰、吸痰、

翁化吸入⑤深呼吸鍛煉⑥氣管插管或切開護理：保持氣道通暢、妥善固定氣管插管

或套管、并避免氣道干燥B維持正常體溫①降低體溫②保暖C尿潴留的護理①留置

或間歇導尿②人工排尿③預防泌尿道感染：鼓勵病人多飲水、定期做尿培養、會陰

部和膀胱護理、并用抗菌藥D預防便秘①觀察②飲食③排便訓練④藥物通便E心理

護理F加強皮膚護理，保持皮膚完整性。

28.頸椎病的主要類型：神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經

型頸椎病。幡床表現|：1神經根型：癥狀病人先有頸痛及頸部僵硬，體征有頸部肌

痙攣，頸肩部有壓痛，踩棉花感，壓頭試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性2脊髓型：

四肢乏力，行走，持物不穩，病情加重發生自下而上的上運動神經元癱瘓3椎動脈

型：眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒4交感神經型：交感神經興奮癥狀，交感神經抑

制癥狀。

29.氣胸：

分類：閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸。

檢查：胸部X線檢查、診斷性穿刺。

護理診斷：①氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限或肺萎陷有關②疼痛:

與組織損傷有關③潛在并發癥：肺或胸腔感染。

護理措施：A維持有效氣體交換①現場急救②維持呼吸功能：a對開放性氣胸者，立即

用紗布封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，阻止氣體繼續進入胸腔。b閉合性或

張力性氣胸積氣量多者，立即行胸腔穿刺抽氣或閉式引流。c供氧d體位：病情穩

定者取半坐臥位e人工呼吸機輔助呼吸③密切觀察記錄生命體征B減輕疼痛與不適

①當病人咳嗽咳痰時，協助或知道病人及其家屬用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽

時疼痛②遵醫囑給予止痛劑C預防肺部和胸腔感染①密切監測體溫：每四小時一次

②嚴格無菌操作：a及時更換引流瓶，避免胸腔引流管受壓、扭曲，保持胸腔閉式

引流通暢b及時交換和保持胸壁傷口敷料清潔干燥。③協助病人咳嗽咳痰④遵醫囑

合理使用抗菌藥⑤加強對氣管插管或切開的護理：清潔濕化和保持呼吸道通暢，維

持有效氣體交換D做好胸腔閉式引流的護理（見上）。

急救：①變開放性氣胸為閉合式氣胸：即在發生胸腔開放性損傷的危急情況下，立即用

無菌或清潔敷料或棉紡物加壓包扎，阻止外界空氣通過傷口不斷進入胸腔內而壓迫

心肺和大血管、危及生命。②采取合適體位：當胸部損傷病人合并昏迷或休克時取

平臥位。

30.血胸；檢查：實驗室檢查、胸部X線檢查、胸部B超檢查、胸膜腔穿刺

護理診斷：①組織灌注量改變；與失血引起的血容量不足有關②氣體交換受損：與肺

組織受壓有關③潛在并發癥：感染

護措：A維持有效的心排出量和組織灌注量①建立靜脈通路②密切監測生命體征B促進

氣體交換，維持呼吸功能：觀察、吸氧、體位、排痰、鎮痛C預防并發癥①合理使

用抗菌藥②指導病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢③密切觀察體溫、局部傷口和全身

情況的變化④在進行胸腔閉式引流護理過程中，嚴格無菌操作，保持引流通暢，以