慢性腎臟病(CKD)護(hù)理要點(diǎn)匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-05-09目

錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估體系01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03非藥物管理策略04藥物治療規(guī)范05并發(fā)癥干預(yù)措施06患者教育框架疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01CKD定義指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)3個(gè)月或以上，影響健康的一種疾病。分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）分為5期，1期為腎功能正常，5期為腎衰竭。CKD定義與分期標(biāo)準(zhǔn)腎小球?yàn)V過(guò)功能受損導(dǎo)致水、電解質(zhì)和廢物在體內(nèi)潴留。腎小管重吸收和分泌功能失調(diào)導(dǎo)致尿液成分異常和電解質(zhì)紊亂。腎間質(zhì)纖維化導(dǎo)致腎功能逐漸喪失。腎性貧血由于腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致貧血。病理生理機(jī)制解析高危人群包括糖尿病患者、高血壓患者、腎臟疾病家族史者、長(zhǎng)期使用某些藥物者等。篩查頻率根據(jù)個(gè)體情況而定，一般每年至少進(jìn)行一次篩查。篩查方法包括尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等檢查，以及評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率和腎功能。高危人群篩查路徑護(hù)理評(píng)估體系02腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)6px6px6px反映腎臟排泄功能，通過(guò)血肌酐、年齡、性別等因素計(jì)算得出。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）反映腎臟排泄功能，但受多種因素影響，如蛋白質(zhì)攝入量、消化道出血等。尿素氮（BUN）反映腎臟排泄功能，是GFR的替代指標(biāo)，需定期監(jiān)測(cè)。血清肌酐（SCr）010302監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣、血磷及酸堿平衡等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。電解質(zhì)及酸堿平衡04心血管并發(fā)癥監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警01貧血監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正貧血。02礦物質(zhì)骨代謝紊亂監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。03感染注意患者易感染的部位，如呼吸道、泌尿道、皮膚等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。04營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法根據(jù)患者體重變化、進(jìn)食情況、皮下脂肪厚度及肌肉消耗程度等方面進(jìn)行綜合評(píng)估。主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）包括身高、體重、上臀圍、皮褶厚度等指標(biāo)的測(cè)量，評(píng)估患者肥胖程度及肌肉量。人體測(cè)量包括血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)等指標(biāo)的測(cè)定，反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況。客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估010302了解患者飲食種類(lèi)、攝入量及頻率，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)攝入是否滿(mǎn)足機(jī)體需求。膳食調(diào)查04非藥物管理策略03根據(jù)腎功能受損程度，合理減少蛋白質(zhì)攝入量，以降低腎臟負(fù)擔(dān)。減少蛋白質(zhì)攝入量將每天蛋白質(zhì)攝入量分配到三餐中，避免集中食用，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。合理安排飲食選擇動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白中優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚(yú)、蛋、奶及大豆等。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源在低蛋白飲食同時(shí)，需注意攝入足夠的熱量、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，以維持機(jī)體正常生理功能。配合其他營(yíng)養(yǎng)素低蛋白飲食實(shí)施方案控制飲水量注意含鹽食品限制鹽攝入定期監(jiān)測(cè)水鹽平衡根據(jù)患者尿量、透析情況等因素，合理控制每日飲水量，避免過(guò)多飲水導(dǎo)致水腫和心力衰竭。避免食用高鹽食品，如腌制品、醬菜、加工食品等，以減少鹽分?jǐn)z入。減少食鹽攝入量，一般每日攝入量不超過(guò)3克，以減少水鈉潴留和高血壓的發(fā)生。定期檢測(cè)體重、血壓等指標(biāo)，以評(píng)估水鹽攝入是否合適，及時(shí)調(diào)整攝入量。水鹽攝入控制標(biāo)準(zhǔn)適度有氧運(yùn)動(dòng)選擇適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能和耐力，促進(jìn)新陳代謝。注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和環(huán)境選擇適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和環(huán)境，避免在高溫、高濕、缺氧等環(huán)境下運(yùn)動(dòng)，以免引發(fā)身體不適和意外風(fēng)險(xiǎn)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)和病情惡化。個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案根據(jù)患者病情、身體狀況和興趣愛(ài)好等因素，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，以提高運(yùn)動(dòng)效果和安全性。運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)原則藥物治療規(guī)范04首選藥物ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑），具有保護(hù)腎臟、減少蛋白尿的作用。藥物劑量根據(jù)患者血壓、腎功能及電解質(zhì)水平調(diào)整，避免劑量過(guò)大導(dǎo)致低血壓或高血鉀。用藥監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、腎功能等指標(biāo)，評(píng)估藥物療效及副作用。降壓藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)貧血治療靶向方案促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療對(duì)于腎性貧血患者，可使用EPO治療，提高紅細(xì)胞生成能力。03針對(duì)鐵缺乏導(dǎo)致的貧血，給予口服或靜脈鐵劑補(bǔ)充，注意鐵劑副作用。02鐵劑補(bǔ)充血紅蛋白監(jiān)測(cè)根據(jù)患者血紅蛋白水平，評(píng)估貧血程度，制定治療方案。01鈣劑補(bǔ)充根據(jù)患者血鈣水平，適量補(bǔ)充鈣劑，以維持正常血鈣水平。鈣磷代謝調(diào)節(jié)要點(diǎn)磷結(jié)合劑對(duì)于高磷血癥患者，可使用磷結(jié)合劑，減少腸道磷吸收，降低血磷水平。維生素D維生素D有助于鈣的吸收和利用，可根據(jù)患者血鈣、血磷水平及維生素D水平，給予適量補(bǔ)充。并發(fā)癥干預(yù)措施05血脂管理血壓監(jiān)測(cè)與控制戒煙與限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制血脂水平，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)血壓，保持在正常范圍內(nèi)，避免高血壓對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。戒煙并限制酒精攝入，以減輕對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。根據(jù)患者身體狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增強(qiáng)心肺功能。心血管事件預(yù)防路徑ABCD呼吸道感染預(yù)防注意保暖，避免感冒，加強(qiáng)呼吸道防護(hù)，減少呼吸道感染的發(fā)生。感染防控執(zhí)行細(xì)則皮膚感染預(yù)防保持皮膚清潔干燥，避免劃傷和受壓，及時(shí)處理皮膚感染。尿路感染預(yù)防保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿管，避免不必要的導(dǎo)尿操作。消化道感染預(yù)防注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，預(yù)防胃腸炎等消化道感染。水電解質(zhì)失衡處置定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平根據(jù)電解質(zhì)水平調(diào)整飲食，如高鉀血癥時(shí)減少含鉀食物的攝入。在尿量正常的情況下，保持足夠的水分?jǐn)z入，以維持水電解質(zhì)平衡。根據(jù)電解質(zhì)失衡的類(lèi)型和程度，選擇合適的藥物進(jìn)行治療。補(bǔ)充水分調(diào)整飲食藥物治療患者教育框架06自我監(jiān)測(cè)技能培訓(xùn)教患者學(xué)會(huì)使用血壓計(jì)，定期監(jiān)測(cè)血壓，以控制高血壓對(duì)腎臟的損害。血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病腎病患者，教其使用血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血糖，以保持血糖穩(wěn)定。血糖監(jiān)測(cè)教患者如何收集尿液標(biāo)本，觀察尿液的顏色、量和泡沫等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿。尿液監(jiān)測(cè)教會(huì)患者如何讀懂腎功能檢查報(bào)告單，了解血肌酐、尿素氮等指標(biāo)的意義。腎功能監(jiān)測(cè)用藥指導(dǎo)向患者詳細(xì)解釋藥物的作用、用法、用量和副作用，使其了解藥物對(duì)腎臟的影響。用藥依從性提升策略01藥物清單為患者提供藥物清單，包括處方藥和非處方藥，避免使用腎毒性藥物。02用藥提醒通過(guò)短信、電話(huà)等方式提醒患者按時(shí)服藥，避免因漏服藥物導(dǎo)致病情加重。03藥物劑量調(diào)整根據(jù)患者的腎功能和藥物代謝情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保藥物療效和安全性。0401020304在隨訪中監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。長(zhǎng)期隨訪管理