急診重癥醫學臨床要點精粹匯報人：文小庫2025-05-05目錄CATALOGUE急重癥基礎理論體系常見急癥處置規范重癥監護核心技術急救藥物應用規范搶救流程優化方案能力建設與質控01急重癥基礎理論體系PART核心概念界定標準急重癥定義急重癥是指患者發病急驟，病情危重，需要緊急救治和密切監護的病癥。01急重癥范疇急重癥通常包括急性病、慢性病急性發作、創傷、中毒、多器官功能衰竭等。02急重癥救治原則急重癥救治應遵循先救命、后治病的原則，采取快速、有效的救治措施。03病理生理機制模型炎癥反應模型急重癥患者的病理生理過程中，炎癥反應起著重要作用，包括局部炎癥反應和全身炎癥反應。01急重癥患者由于呼吸、循環等系統功能障礙，導致組織缺氧，引起細胞代謝障礙和功能損害。02多器官功能衰竭模型急重癥患者病情嚴重時，多個器官系統同時或序貫出現功能障礙或衰竭，形成多器官功能衰竭。03組織缺氧模型包括對患者病史、癥狀、體征等方面的快速評估，確定病情的嚴重程度和緊急程度。初步評估快速診斷評估路徑輔助檢查根據初步評估結果，迅速進行必要的輔助檢查，如血液檢查、影像學檢查等，以明確診斷。緊急處理對于危及生命的急重癥患者，應立即采取緊急處理措施，如心肺復蘇、氣道管理等，以挽救患者生命。02常見急癥處置規范PART立即進行胸外按壓發現心搏驟停后，應立即進行胸外按壓，按壓深度為5-6厘米，頻率為100-120次/分。開放氣道進行30次胸外按壓后，開放氣道，進行2次人工呼吸。盡早除顫如果配備有自動體外除顫器（AED），應盡早使用AED進行除顫。持續心肺復蘇直至專業急救人員到場接替，或患者恢復自主心跳和呼吸。心搏驟停搶救流程休克分類處理原則失血性休克應迅速止血，并補充血容量，糾正休克。感染性休克應積極抗感染治療，同時補充血容量，糾正酸中毒和電解質紊亂。過敏性休克應立即脫離過敏原，并給予抗過敏治療和補液。神經源性休克應去除神經刺激因素，保持患者安靜，并給予補液和升壓藥。多發傷優先處理級顱腦傷腹部傷胸部傷脊柱和骨盆傷應優先處理，因為顱腦損傷可能導致永久性殘疾或死亡。應盡早處理，以避免因呼吸困難或低氧血癥導致死亡。應盡早進行剖腹探查，以明確是否有腹腔內臟器損傷。應固定傷處，避免二次損傷，并盡早轉運至專業醫療機構。03重癥監護核心技術PART生命體征監測系統實時監測心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等生命體征。01.采用先進的監護設備和技術，如動脈血壓監測、中心靜脈壓監測等。02.對數據進行連續、動態的分析和評估，及時發現病情變化。03.器官功能支持技術氣管插管、機械通氣、氧療等。呼吸系統支持強心、擴充血容量、血管活性藥物應用等。循環系統支持血液凈化技術，如血液透析、持續腎臟替代治療等。腎功能支持顱內壓監測、腦保護策略、鎮痛鎮靜治療等。中樞神經系統支持院內感染防控要點加強患者管理，減少交叉感染風險。合理應用抗生素，預防和治療感染。定期對環境、設備和人員進行微生物監測和消毒。嚴格遵守無菌操作規范和消毒隔離制度。04急救藥物應用規范PART多巴胺用于各種休克及心衰，增加心肌收縮力和心輸出量。01腎上腺素常用于過敏性休克和心臟驟停，可興奮心臟、升高血壓。02去甲腎上腺素用于治療急性心肌梗塞、外傷和手術中的低血壓。03硝普鈉動、靜脈擴張劑，用于高血壓急癥和心衰。04血管活性藥物選擇鎮靜鎮痛藥物配比具有抗焦慮、鎮靜、催眠等作用，可用于術前鎮靜。咪達唑侖芬太尼丙泊酚依托咪酯強效鎮痛藥，與氟哌啶合用有鎮痛、鎮靜和遺忘作用。靜脈麻醉藥，適用于門診手術和短時間手術。非麻醉性鎮痛藥，適用于短時間手術和ICU鎮靜?？诜鼓?，用于預防心臟瓣膜病和房顫引起的血栓。華法林溶栓藥，用于急性心肌梗塞、肺栓塞等血栓性疾病。尿激酶01020304用于預防和治療靜脈血栓，以及心臟手術中的抗凝。肝素溶栓藥，與尿激酶類似，用于溶解血栓。鏈激酶抗凝溶栓使用指征05搶救流程優化方案PART利用急診分診標準，迅速識別瀕危病人，確保優先處理?？焖僭u估病情針對瀕危病人，快速建立靜脈通路，給予氧氣治療，實施心肺復蘇等急救措施。有效實施急救措施對于復雜病例，迅速請相關科室會診，制定緊急處理方案，確保患者得到及時有效救治。緊急情況下快速決策黃金時段處置策略多學科協作機制組建多學科團隊信息共享與溝通協同作戰，統一指揮針對急診重癥患者，組建由急診、外科、心血管、呼吸等多學科專家組成的救治團隊，共同制定治療方案。多學科團隊協同作戰，明確各自職責，確保救治工作有序進行，提高救治效率。加強團隊成員之間的信息共享與溝通，及時傳遞患者病情，共同商討治療方案，提高治療效果。醫療文書記錄標準病歷書寫規范急診病歷書寫應簡明扼要，記錄患者基本信息、病史、初步診斷、治療措施等關鍵內容，確保信息的準確性和完整性。記錄時間節點搶救記錄詳細詳細記錄患者到達急診時間、醫生接診時間、搶救措施實施時間等關鍵時間節點，以便后續評估與總結。搶救過程中應詳細記錄患者病情變化、搶救措施及效果等信息，為患者的后續治療提供依據。同時，也有助于醫療質量的提升和醫療糾紛的解決。12306能力建設與質控PART急救技能課程包括基礎生命支持、高級生命支持、創傷救治、急性中毒處理等內容。專業技能培訓如氣管插管、呼吸機使用、電除顫、血液凈化等急救技術。定期復訓與考核每年進行定期培訓與考核，確保急救技能水平持續提高。實戰模擬訓練通過模擬真實急救場景，加強醫護人員應急反應和團隊協作能力。急救技能培訓體系根據醫院實際情況，設計各種急危重癥模擬場景。演練場景設計模擬演練實施標準制定詳細的演練流程和評分標準，確保演練有序進行。演練流程規范醫護人員全面參與，包括醫生、護士、技師等急救團隊成員。演練人員參與每次演練后進行總結分析，針對問題進行改進，提高實戰能力。演練總結與改進不良事件分析流程事件報告制度建立不良事件報告制度，鼓勵醫