內(nèi)瘺透析護理規(guī)范與流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前評估與準備03術(shù)后護理要點04并發(fā)癥管理05患者自我管理教育06質(zhì)量控制與改進01內(nèi)瘺基本概念01內(nèi)瘺基本概念PART定義與功能定位01內(nèi)瘺定義內(nèi)瘺是指通過手術(shù)將靜脈與動脈相連，形成血流通路，便于血液透析。02功能定位內(nèi)瘺主要用于血液透析，能夠提供充足的血流量，保證透析效果。適應癥與禁忌癥適應癥慢性腎衰竭、急性腎損傷等需要血液透析的患者。01禁忌癥存在血管病變、嚴重心功能不全、嚴重感染等禁忌癥的患者。02血管通路類型選擇將動脈與靜脈直接吻合，血流量大，但易導致竊血綜合征。動脈內(nèi)瘺將靜脈與靜脈相連，手術(shù)操作簡單，但血流量相對較小。靜脈內(nèi)瘺適用于血管條件較差的患者，但需要定期更換和維護。人工血管02術(shù)前評估與準備PART患者血管條件評估評估患者上肢及中心靜脈情況，優(yōu)先選擇上肢建立血管通路。測量血管直徑，確保足夠血流量，以滿足透析需求。檢查是否存在血管狹窄、血栓、鈣化等病變。血管通路選擇血管直徑和流量血管病變評估手術(shù)方案制定標準手術(shù)適應癥根據(jù)患者病情、透析需求及血管條件確定手術(shù)方案。01手術(shù)方式選擇包括自體動靜脈內(nèi)瘺、人造血管內(nèi)瘺等，選擇合適手術(shù)方式。02手術(shù)并發(fā)癥預防制定針對性措施，預防術(shù)后出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥。03術(shù)前宣教內(nèi)容術(shù)前用藥指導告知患者術(shù)前需停用某些藥物，如抗凝藥物，并指導患者正確使用術(shù)前用藥。03指導患者術(shù)前戒煙、戒酒、保持充足睡眠，以提高手術(shù)耐受性。02術(shù)前生活習慣調(diào)整術(shù)前心理準備向患者及家屬解釋手術(shù)目的、過程及可能的風險，消除恐懼心理。0103術(shù)后護理要點PART術(shù)前需評估患者血管情況，確定穿刺部位，避免在皮膚有感染、瘢痕、硬結(jié)等地方進行穿刺。穿刺時必須嚴格遵守無菌操作規(guī)范，防止感染。拔針后，要用無菌棉球或紗布壓迫止血，避免局部血腫和滲血。穿刺部位需定期更換敷料，保持清潔干燥。穿刺部位保護措施術(shù)前準備無菌操作止血處理定期更換敷料血流動力學監(jiān)測方法包括血流量、血壓、心率等，需定時監(jiān)測并記錄。監(jiān)測指標術(shù)后初期需每小時監(jiān)測一次，穩(wěn)定后可適當減少監(jiān)測頻率。監(jiān)測頻率如出現(xiàn)血流量不足、血壓下降等異常情況，需立即查找原因并處理。異常處理感染預防控制策略抗生素應用根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，合理使用抗生素預防感染。01導管護理保持導管通暢，定期更換導管，避免導管感染。02皮膚護理保持皮膚清潔干燥，穿刺部位避免長時間接觸水或其他污染物。03環(huán)境管理保持病房空氣清潔，定期進行空氣消毒，減少交叉感染的風險。0404并發(fā)癥管理PART識別血栓形成的癥狀和體征：疼痛、腫脹、吻合口處皮膚溫度升高等。立即行血管超聲檢查或血管造影，確認血栓形成的位置和程度。停止內(nèi)瘺使用，抬高患肢，并避免壓迫瘺口。給予抗凝溶栓治療，如使用尿激酶、鏈激酶等藥物。監(jiān)測凝血功能，調(diào)整藥物劑量，確保安全有效的溶栓。0304020105血栓形成處理流程定期監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口和血管情況，及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤。佩戴護腕等保護裝置，防止內(nèi)瘺肢體受到外力撞擊。避免在內(nèi)瘺肢體進行抽血、測血壓等操作，減少血管損傷。動脈瘤較大或增長迅速時，及時行手術(shù)修復或介入治療。動脈瘤預防與干預狹窄/閉塞應對方案定期行內(nèi)瘺血管超聲檢查，評估血流量和血管狹窄程度。狹窄程度超過50%時，可行球囊擴張或支架植入等介入治療。閉塞后應盡快開通內(nèi)瘺，恢復血液流通，避免影響透析效果。分析閉塞原因，如血栓形成、血管狹窄等，并針對性預防。05患者自我管理教育PART日常清潔與消毒規(guī)范6px6px6px每次觸摸內(nèi)瘺前，需用肥皂和流動水徹底清潔雙手。洗手保持內(nèi)瘺部位的干燥、清潔，避免接觸污染物。清潔環(huán)境用醫(yī)用酒精或碘伏對內(nèi)瘺部位進行消毒，消毒范圍需大于穿刺部位。消毒010302穿刺后需及時更換敷料，保持穿刺部位的清潔和干燥。敷料更換04內(nèi)瘺功能自檢技巧觀察血流定期觀察內(nèi)瘺的血流情況，確保血流量充足。01觸摸震顫輕輕觸摸內(nèi)瘺部位，感受震顫的強弱，震顫減弱或消失可能表示內(nèi)瘺出現(xiàn)問題。02聽診雜音用聽診器在內(nèi)瘺部位聽診，雜音消失或減弱可能表示內(nèi)瘺狹窄或閉塞。03異常癥狀識別與報告如內(nèi)瘺部位紅腫、疼痛、出血、滲液等，需立即就醫(yī)。異常情況如內(nèi)瘺感染、血栓形成等，應及時報告醫(yī)生處理。并發(fā)癥按照醫(yī)生建議的時間進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理內(nèi)瘺問題。定期隨訪06質(zhì)量控制與改進PART護理效果評價指標包括血壓、心率、呼吸等指標，以及出入量平衡。監(jiān)測瘺管血流量、有無狹窄或血栓形成。觀察患者局部及全身感染癥狀，定期進行細菌學監(jiān)測。評估護士對內(nèi)瘺護理技術(shù)的掌握程度，以及患者教育效果。生命體征監(jiān)測瘺管通暢度感染控制護理技術(shù)操作不良事件追蹤機制風險評估與預防對患者進行風險評估，采取針對性預防措施以降低不良事件發(fā)生率。03針對不良事件進行根本原因分析，制定改進措施并跟蹤效果。02事件調(diào)查與分析不良事件報告建立內(nèi)瘺透析不良事件報告制度，包括事件類型、發(fā)生原因、處理措施等。01循證實踐優(yōu)化方向臨床實踐指南參考國內(nèi)外內(nèi)瘺透析護理指南，結(jié)合實際情