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文檔簡介
工傷休息期間協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現乙方需要進行工傷休息治療,為明確雙方權利義務,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經友好協商,就乙方工傷休息期間的相關事宜達成如下協議:一、工傷事故情況說明乙方于____年__月__日在甲方____崗位工作時,因____原因發生工傷事故,經____醫院診斷為____。該工傷事故已經按照法律法規規定進行了工傷認定及勞動能力鑒定,認定結論為____,勞動能力鑒定等級為____。二、工傷休息期間的期限根據乙方的工傷情況及醫生建議,乙方的工傷休息期間自____年__月__日起至____年__月__日止。如乙方在休息期間病情出現變化或經醫生診斷需要延長休息時間的,乙方應及時通知甲方,并提供相關醫院證明,雙方協商確定延長后的休息期限。三、工傷休息期間的工資待遇1.甲方按照乙方正常出勤月工資的____%向乙方支付工傷休息期間的工資。乙方正常出勤月工資為____元,工傷休息期間每月工資為____元。2.甲方支付乙方工傷休息期間工資的時間為每月____日。甲方應將工資以貨幣形式支付至乙方本人工資賬戶或按照乙方提供的有效收款方式支付。3.工傷休息期間乙方享受與甲方其他員工同等的福利待遇,但因乙方工傷不能正常出勤參加的部分福利活動除外。四、醫療費用及報銷1.乙方因工傷所產生的符合國家和地方工傷保險政策規定的醫療費用,由甲方按照規定向工傷保險經辦機構申報報銷。2.乙方應積極配合甲方辦理工傷醫療費用報銷手續,提供相關病歷、診斷證明、費用清單、發票等資料。如因乙方原因導致未能及時報銷或無法報銷的費用,由乙方自行承擔。3.對于工傷保險報銷范圍以外的醫療費用,甲乙雙方協商按照以下方式承擔:____(如甲方承擔一定比例,乙方承擔一定比例等具體約定)五、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定及法律法規規定,配合辦理工傷認定、勞動能力鑒定、醫療費用報銷等相關手續。有權了解乙方工傷休息期間的病情及康復情況。2.義務按照本協議約定按時足額向乙方支付工傷休息期間的工資及相關福利待遇。按照法律法規規定為乙方申報工傷認定及勞動能力鑒定,及時辦理工傷醫療費用報銷手續。在乙方工傷休息期間,不得解除與乙方的勞動合同,但乙方嚴重違反甲方規章制度或法律法規規定的除外。根據乙方工傷康復情況及工作安排需要,為乙方提供必要的康復指導和協助。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定享受工傷休息期間的工資待遇及相關福利待遇。有權要求甲方按照法律法規規定為其申報工傷認定、勞動能力鑒定及辦理醫療費用報銷手續。2.義務遵守國家法律法規及甲方的規章制度,積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定、醫療費用報銷等相關手續。按照醫生建議進行治療和康復,定期向甲方報告病情及康復情況。如因乙方不配合治療或擅自中斷治療導致病情加重或延誤康復的,乙方應自行承擔相應后果。在工傷休息期間,未經甲方書面同意,不得從事與甲方有競爭關系的工作或為其他單位提供勞務。工傷休息期滿后,應按照甲方的工作安排及時返崗工作。如因乙方原因不能按時返崗的,應提前向甲方說明情況并獲得甲方同意,否則甲方有權按照曠工處理。六、工傷康復與后續治療1.甲方應根據乙方的工傷情況及勞動能力鑒定結論,為乙方提供必要的工傷康復機會和條件。如乙方需要進行康復治療,甲方應按照規定協助乙方辦理相關手續,并承擔符合工傷保險政策規定的康復費用。2.對于乙方工傷可能需要的后續治療,甲方應按照法律法規規定及本協議約定承擔相應責任。乙方應及時向甲方報告后續治療的需求及情況,甲方應根據實際情況進行安排和處理。3.乙方應積極配合工傷康復及后續治療,按照醫生建議進行康復訓練和治療。如因乙方不配合導致康復效果不佳或影響后續治療的,乙方應自行承擔相應責任。七、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額向乙方支付工傷休息期間的工資及相關福利待遇,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付拖欠的工資、福利待遇及違約金,同時甲方應按照法律法規規定支付經濟補償。2.若乙方未按照本協議約定配合辦理工傷認定、勞動能力鑒定、醫療費用報銷等相關手續,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔賠償責任。乙方違反本協議約定從事與甲方有競爭關系的工作或為其他單位提供勞務的,乙方應向甲方支付違約金____元,并返還甲方在工傷休息期間支付的全部工資及福利待遇,同時甲方有權解除與乙方的勞動合同。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應承擔相應的賠償責任。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的,可以向人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充
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