急性腦梗死護(hù)理要點(diǎn)匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-05-11目

錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)01疾病概述03急救護(hù)理流程04并發(fā)癥預(yù)防策略05康復(fù)護(hù)理干預(yù)06健康教育內(nèi)容疾病概述01急性腦梗死定義急性腦梗死是指各種原因?qū)е履X組織血液供應(yīng)障礙，并由此產(chǎn)生缺血缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征。病理機(jī)制腦梗死的基本病理生理過(guò)程是由于腦部血管狹窄、閉塞或血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧，引起腦細(xì)胞死亡。定義與病理機(jī)制臨床表現(xiàn)分型以腦干和小腦功能受損為主，如眩暈、嘔吐、四肢癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等。后循環(huán)梗死表現(xiàn)以大腦半球功能受損為主，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲等。前循環(huán)梗死表現(xiàn)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、癲癇等癥狀。全腦梗死表現(xiàn)可控因素高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖等。不可控因素年齡、性別、家族史、種族等。危險(xiǎn)因素分析護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)022014快速識(shí)別方法（FAST原則）04010203F（Face）觀察患者面部是否出現(xiàn)癱瘓或扭曲。A（Arm）檢查患者是否能夠平舉雙臂，是否出現(xiàn)無(wú)力或麻木。S（Speech）聆聽(tīng)患者說(shuō)話是否清晰，是否出現(xiàn)語(yǔ)言障礙。T（Time）記錄患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，并立即尋求醫(yī)療救助。神經(jīng)功能評(píng)估工具格拉斯哥昏迷評(píng)分，用于評(píng)估患者意識(shí)障礙程度。GCS評(píng)分美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分，用于評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS評(píng)分巴塞爾指數(shù)，用于評(píng)估患者日常生活能力。BI指數(shù)輕度神經(jīng)功能缺損評(píng)分在1-4分，癥狀較輕，能夠獨(dú)立完成日常生活。重度神經(jīng)功能缺損評(píng)分在16-42分，癥狀嚴(yán)重，完全不能自理，需要全面照顧。中度神經(jīng)功能缺損評(píng)分在5-15分，癥狀較重，需要部分幫助才能完成日常生活。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急救護(hù)理流程03黃金時(shí)間窗管理識(shí)別卒中癥狀快速識(shí)別急性腦梗死癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。立即將患者送往有卒中救治能力的醫(yī)院，爭(zhēng)取在黃金時(shí)間窗內(nèi)接受治療。緊急就醫(yī)做好溶栓治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，如血液檢查、心電圖監(jiān)測(cè)等。術(shù)前準(zhǔn)備溶栓治療護(hù)理配合根據(jù)患者病情選擇合適的溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等。溶栓藥物選擇01確保溶栓藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注，觀察患者反應(yīng)及藥物副作用。用藥護(hù)理02密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理溶栓后的并發(fā)癥，如出血等。溶栓后觀察03密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、肌張力等神經(jīng)功能變化。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，預(yù)防腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防策略04腦水腫防控措施6px6px6px注意患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，以及顱內(nèi)壓增高癥狀的出現(xiàn)，如頭痛、嘔吐等。密切觀察病情控制液體攝入量，適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，如甘露醇等。降低顱內(nèi)壓及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息。保持呼吸道通暢010302可使用冰袋、冰帽等進(jìn)行頭部降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，減少腦水腫。頭部降溫04定期翻身拍背吸痰口腔衛(wèi)生合理使用抗生素每2-3小時(shí)為患者翻身拍背一次，以促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染機(jī)會(huì)。對(duì)于無(wú)力咳嗽或痰液粘稠的患者，應(yīng)及時(shí)給予吸痰操作，保持呼吸道通暢。注意患者的口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，以防止口腔感染引發(fā)肺部感染。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素進(jìn)行治療，以控制肺部感染。肺部感染護(hù)理要點(diǎn)深靜脈血栓預(yù)防早期活動(dòng)定期下肢超聲檢查穿著彈力襪藥物預(yù)防鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如翻身、伸腿等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。根據(jù)需要，為患者穿著醫(yī)用彈力襪，以減少下肢靜脈血液淤積，降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。定期為患者進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓形成。根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，可使用藥物如肝素等進(jìn)行預(yù)防性的抗凝治療，以降低深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)護(hù)理干預(yù)05早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，確定康復(fù)介入的最佳時(shí)機(jī)。神經(jīng)功能缺損評(píng)估確保患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化。生命體征平穩(wěn)了解患者的康復(fù)需求和目標(biāo)，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。康復(fù)需求評(píng)估010203床上訓(xùn)練包括翻身、坐起、平移等床上基本動(dòng)作訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。平衡訓(xùn)練通過(guò)站立、行走等平衡訓(xùn)練，提高患者的身體協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。肢體功能恢復(fù)根據(jù)患者病情和康復(fù)需求，進(jìn)行針對(duì)性的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，如力量、靈活性、協(xié)調(diào)性等方面的訓(xùn)練。肢體功能訓(xùn)練方案語(yǔ)言評(píng)估評(píng)估患者的語(yǔ)言理解能力、表達(dá)能力及構(gòu)音障礙程度。語(yǔ)言訓(xùn)練根據(jù)患者的語(yǔ)言障礙類型和程度，制定相應(yīng)的語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃，包括口語(yǔ)表達(dá)、閱讀理解、聽(tīng)力理解等方面的訓(xùn)練。交流策略訓(xùn)練患者使用非語(yǔ)言交流方式，如手勢(shì)、表情、圖片等，以提高交流能力和生活質(zhì)量。語(yǔ)言障礙康復(fù)支持健康教育內(nèi)容06藥物選擇根據(jù)患者病情選用抗血小板、降壓、調(diào)脂、降糖等藥物治療，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，避免隨意停藥或更改藥物。用藥注意事項(xiàng)告知患者藥物的作用、劑量、用法、副作用，以及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)。二級(jí)預(yù)防用藥指導(dǎo)戒煙限酒適度運(yùn)動(dòng)合理飲食控制體重戒煙并限制酒精攝入，以減少對(duì)血管的損害。根據(jù)患者情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者積極參與有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖、高纖維素的飲食，適量攝入蛋白質(zhì)，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。保持合理體重，避免肥胖，以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。生活方式調(diào)整建議培訓(xùn)患者及家屬基本的護(hù)理技能，如測(cè)