第三腰椎橫突綜合征中醫診療方案（試行）（一）疾病診斷參照《臨床診療指南-骨科分冊》（中華醫學會編著.人民衛生出版社.2009年）。（1）有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史。（2）多見于從事體力勞動的青壯年。（3）一側或雙側慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部。（4）第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結。（二）證候診斷1．血瘀氣滯證：腰痛如刺，痛處固定，拒按，腰肌板硬，轉搖不能，動則痛甚。舌質暗紅，脈弦緊。2．風寒阻絡證：腰部冷痛，轉側俯仰不利，腰肌硬實，遇寒痛增，得溫痛緩。舌質淡苔白滑，脈沉緊。3．濕熱痹阻證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或陰雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴。小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。4．肝腎虧虛證：腰痛日久，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，腰肌萎軟，喜按喜揉。偏陽虛者面色無華，手足不溫，舌質淡，脈沉細；偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，舌質紅少苔，脈弦細數。（一）推拿治療1．治則：舒筋通絡，松解粘連，活血止痛。2．取穴：腎俞、志室、阿是穴、委中、五樞、維道、沖門穴等。3．手法：按法、

法、揉法、點撥法、腰椎整復法及腰部被動活動。4．操作步驟：（1）扌袞揉放松腰脊法：患者俯臥位，先用按法、揉法或

法在患處周圍及腰部疼痛部位施術，手法施力由輕到重。對急性發作，不能忍受按壓者可直接施用點按、點撥法。（2）點撥穴位通經法：用拇指在腎俞、志室、委中等穴施用點按、點撥法，以疏通經脈，達到止痛之目的。（3）腰部點撥解痙法：用拇指在腰部軟組織痙攣處施以點按、點撥法，可在第三腰椎橫突端部及阿是穴處進行點撥，以緩解肌肉痙攣、松解粘連。（4）屈髖屈膝牽拉法：患者仰臥位，用雙手扶住膝部做屈膝屈髖被動活動3～5次。（5）髂前點撥理筋法：患者仰臥位，用四指并排點撥髂前、腹股溝處的髂腰肌，點按五樞、維道穴及沖門穴。（二）針灸治療選用第三腰椎橫突端或橫突下，深度為6～8cm，行提插捻轉手法1～2分鐘，然后向一個方向大幅度捻轉至滯針為度，再以電針治療儀作電療刺激，配穴人中（平補平瀉），命門（補），委中（雙、瀉、放血），太溪（雙補）等，主穴配穴均每10分鐘行手法1次，并留針40分鐘，每天1次，7天為一療程。（三）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．血瘀氣滯證治法：活血化瘀，舒筋理氣。推薦方藥：活血祛痛湯加減。丹參赤芍、當歸、川芎、茯苓、肉桂、元胡、香附、地龍、川斷、狗脊、桑寄生、黃芪、甘草等。中成藥：活血化瘀類。2．風寒阻絡證治法：祛風散寒，通絡止痛推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、地黃等。中成藥：祛風散寒類。3．濕熱痹阻證治法：清熱化濕，宣通經絡。推薦方藥：四妙丸加減。蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁等。中成藥：清熱化濕類4．肝腎虧虛證治法：補益肝腎，強筋壯骨。推薦方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸加減。熟地、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、山藥、澤瀉、炙甘草、大棗等。中成藥：補益肝腎類。（四）運動療法1．“五點式”“三點式”：仰臥位把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及雙足跟三點作為支撐的三點式鍛煉方法。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。2．“飛燕式”：患者俯臥，頭轉向一側。動作：①兩腿交替向后做過伸動作②兩腿同時做過伸動作③兩腿不動，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時背伸⑤還原，每個動作重復10～20次。（五）封閉、針刀治療1．封閉根據病證辨證選穴和經絡觸診檢查出陽性反應的穴位進行注射。也可尋找準確的壓痛點后，進行痛點注射。常用的封閉部位有阿是穴、腰椎夾脊穴等。常用的藥物有丹參注射液、當歸注射液，以及利多卡因、潑尼松等。每次選1—2穴，休息一周后1次，1～2次為1療程。2．針刀患者取俯臥位，腹部墊高枕暴露腰背部皮膚。定點：平腰3棘、4棘突間隙，旁開約四橫指，即在骶棘肌外側緣，重按時壓痛明顯，并可觸及一硬結，即為腰三橫突尖部，用龍膽紫定點標記。操作：定點局部常規消毒，鋪無菌洞巾，取3號針刀，刀口線與人體縱軸線平行，針體與人體矢狀面成45度角向內緩緩刺入，刀口接觸的骨面即為腰三橫突背面，將刀口漸移至橫突尖部，在橫突尖部上緣、外緣、下緣行半圓形切開（注意刀口不離骨面），再在橫突背面行橫行剝離，覺針下松動即出針，按壓針孔片刻，敷創可貼。休息一周后進行下一次治療，1～2次為1療程。（六）其他療法可采用敷貼、熏蒸、紅外線照射、中藥離子導入、電腦中頻、電磁療法等。（七）護理調攝1．疼痛較劇烈的患者應絕對臥硬板床休息1周，減輕腰部負擔，避免久坐，避免過度勞累，盡量避免彎腰提重物。2．受涼是腰三橫突綜合征的重要誘因，注意保暖，防止受涼。3．加強腰背肌功能鍛煉，注意持之以恒。4．建立良好的生活方式，生活要有規律，發病期間多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。5．鼓勵患者樹立戰勝疾病的決心。本病病程長，恢復慢，患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。（一）評價標準治療前后癥狀積分下降百分率計算公式：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。臨床控制：減少大于或等于90%；顯效：大于或等于70%，小于90%；有效：大于或等于30%，小于70%；無效：減少小于30%。（二）評價方法采用疼痛視覺模擬評分法（Visualanaloguescales，VAS）。VAS調查采用一條長10cm的直線，兩端分別表示“無痛”和“無法忍受的劇烈疼痛”，被測試者根據自身疼痛情況，在該直線上做相應標記，距“無痛”端的距離即表示疼痛的強度。基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直