消渴汗癥（糖尿病自主神經病變排汗異常）中醫診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫診斷：參考中華中醫藥學會頒布的《糖尿病中醫防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。（1）有明確的消渴病病史。（2）白晝時時汗出，動則益甚或寐中汗出，醒來自止。可伴氣短乏力、口干多飲、五心煩熱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲懶言等癥。2．西醫診斷：參考中華醫學會糖尿病分會《中國糖尿病防治指南.糖尿病自主神經病變汗腺疾病》2010年）。目前尚無統一診斷標準，主要根據相應臨床癥狀和特點及功能檢查進行臨床診斷，為排他性診斷。（1）有明確的糖尿病病史。（2）白晝時時汗出，動則益甚；精神緊張時汗出過多；進食時汗出過多；睡眠時汗出過多，醒來自止。（3）輔助檢查：無特異性理化檢查指標。（二）證候診斷（1）營衛不和證：汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱，或半身或局部汗出。舌質淡，苔薄白，脈緩。（2）氣虛不固證：自汗為主，動輒加重，氣短乏力，神疲懶言，容易感冒。舌質淡，苔薄白，脈沉。（3）氣陰兩虛證：自汗或盜汗，或兩者兼見，氣短乏力，口干多飲，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲懶言。舌質淡，苔薄白，脈沉細。（4）陰虛火旺證：盜汗為主，口干多飲，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌質紅，少苔，脈細數。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．營衛不和證治法：調和營衛，固表斂汗。推薦方藥：桂枝湯加龍骨牡蠣湯（《金匱要略》）合仙鶴草湯加減。桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、仙鶴草、浮小麥、生姜、大棗、炙甘草等。2．氣虛不固證治法：益氣固表，收斂止汗。推薦方藥：①玉屏風散（《醫方類聚》）合仙鶴草湯加減。防風、炙黃芪、白術、仙鶴草、浮小麥、炙甘草等。②四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合仙鶴草湯加減。炙黃芪、白術、黨參、茯苓、仙鶴草、浮小麥、炙甘草等。中成藥：玉屏風顆粒等。3．氣陰兩虛證治法：益氣養陰，固表止汗。推薦方藥：生脈散（《醫學啟源》）合仙鶴草湯加減。太子參、麥冬、五味子、仙鶴草、浮小麥等。4．陰虛火旺證治法：清熱生津，滋陰斂汗。推薦方藥：增液湯（《溫病條辨》）合仙鶴草湯加減。玄參、麥冬、生地黃、仙鶴草、浮小麥等。中成藥：知柏地黃丸等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據病情可辨證選用黃芪注射液、生脈注射液、參麥注射液等。（三）穴位低頻脈沖根據患者病情辨證選用。自汗者，取合谷、復溜穴。盜汗者，取太溪、三陰交、內關穴。（四）穴位注射根據患者病情辨證選取合谷、復溜、太溪、三陰交、內關、陰郄等，選用復方丹參注射液等藥物進行穴位注射。（五）臍貼療法根據患者病情辨證選用。重癥患者，取等量五倍子、煅龍骨粉，用冷開水調制，貼敷神闕穴，外用紗布固定；陰虛熱盛型患者，取黃柏適量，研成細末，用冷開水調制，貼敷神闕穴，外用紗布固定。（六）外敷療法1.輕粉方：川芎、藁本、白芷，滑石粉，上藥為末，過180目篩，用絹袋包裹，將皮膚擦干后，將此粉適量撲于汗出較多的體表。用于汗出過多者。2．紅粉方：麻黃根、煅牡蠣、煅赤石脂、煅龍骨，上藥為末，過180目篩，用絹袋包裹，將皮膚擦干后，將此粉適量撲于汗出較多的體表。用于自汗過多者。（七）內科基礎治療選擇適當的降糖藥物，穩定血糖。必要時可選擇胰島素治療。（八）護理1．生活起居調理：消渴汗癥患者極易著涼感冒，在治療期間，起居環境的好壞，直接影響其療效。本病患者宜在陽光適度，空氣清新，整潔安靜的環境下活動，出汗時應及時更換衣服，注意保暖，防止感冒。2．情志護理：情志失調是消渴汗癥的病因之一，患病之后，患者極易產生緊張、恐懼、焦急等情緒，直接影響治療效果，因此，醫者應對其多加關心，經常與之談心，使其了解所患疾病的發生發展規律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對待疾病，增強患者的治療信心。3．飲食調護：消渴汗癥患者宜食清淡、富含營養之品，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物。口渴甚者，可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、淮山藥、葛根等煎水代茶飲；氣虛不固者宜飲紅棗烏梅湯；陰虛火旺者宜飲生地玉竹湯；氣陰兩虛者宜食山藥枸杞粥；盜汗日久，陰損及陽者，可食用韭菜鮮蝦粥。三、療效評價（一）評價標準以汗出及伴隨癥狀計分為療效評價標準。痊愈：汗出等癥狀完全消失（治療后計分降至0分）。顯效：汗出等癥狀明顯減輕（治療后計分較治療前計分減少≥70%）。有效：汗出等癥狀減輕（治療后計分較治療前計分減少≥30%）。無效：汗出等癥狀無改善或加重（治療后計分較治療前計分減少≤30%）。（二）評價方法采用《中醫四診資料分級量化表》進行評價。癥狀輕中重主要癥狀自汗重度體力活動后汗出明顯增多中度體力活動后汗出明顯增多輕度體力活動后甚至靜止時汗出即明顯增多。盜汗入睡已深時汗液易出，出汗量較少，醒后方覺全身或身體局部有汗出。入睡不久即有汗出，醒后汗止，甚則睡裝濕透。入睡不久即有大量汗出，汗出后即可驚醒，醒后汗止，可浸濕被褥。次要癥狀氣短乏力日常活動中偶有介于兩者之間稍有活動即感氣短乏力神疲懶言日常活動中偶有介于兩者之間稍有活動即有五心煩熱偶有（每周1～2次）經常（每周2次以上）反復（每天都有發作）腰膝酸軟偶有，不影響活動較明顯，活動減少癥狀明顯，不欲活動頭暈耳鳴偶感（每周1～2次）經常（每周2次以上）反復（每天都有發作）口干多飲自感口干、多飲，飲水即解自感口干、多飲，飲水可解自感口干、多飲，飲水不潔舌象舌質淡、紅、暗紅少津（若有打鉤）其他（如實記錄）：舌苔薄白、少苔、無苔（若有打鉤）其他（如實記錄）：舌體胖大、邊有齒痕（若有打鉤）