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文檔簡介

原發性骨質疏松癥

原發性骨質疏松癥是主要以骨量減少和骨的微細結構破壞為特征，使骨的脆性增加并易發生骨折的一種全身性骨骼疾病。病史采集1.疼痛部位腰背痛常見，也可有背部或骨盆區疼痛，由于胸腰段的壓縮性骨折，可引起胸部的肋間神經痛，亦可有腸麻痹，或在腰部兩側伴有疼痛。2.疼痛性質常為持續性鈍痛。3.誘發因素多在坐位及立位姿勢時發生，臥位休息時可減輕體格檢查

多有沿脊柱彌漫性的壓痛，胸腰部多有壓痛診斷要點

X線平片利用X線片可觀察身體不同部位骨骼的密度、形狀，骨小梁的數量、形態及分布。鑒別診斷骨髓瘤：骨骼X線表現常有邊緣清晰的脫鈣，患者血堿性磷酸酶正常，血鈣磷變化不定，但常有血漿球蛋白增高及尿中出現凝溶蛋白。骨軟化癥：特點為骨有機質增多，但鈣化過程發生障礙，臨床上行常有脂肪痢、胃大部切除術或腎病病史。X線可見假性骨折線。腫瘤骨轉移：臨床上有原發癌表現，血及尿鈣常增高，伴尿路結石。X線所見骨質特別是皮質骨常有侵蝕。治療方案

（一）延緩骨量的丟失和增加骨量的儲存

1．以預防為主，預防和治療并舉的原則。

2．重視營養和藥物治療并舉。

3．抓住年齡時機，早補、早防、早治療。（二）藥物治療

1．補充鈣劑及維生素D每日給予鈣劑1-2g為宜。以增加鈣和磷在腸道吸收，促進骨骼礦化作用，降低血液中甲狀旁腺激素水平和減少骨鈣吸收，解除骨骼和肌肉的疼痛。維D鈣咀嚼片（每片含鈣500mg，維生素D35微克）2片qd。

2.骨化三醇治療初期應采用最小劑量，增加用量前必須對血鈣濃度進行嚴密的監測。當本藥的最佳劑量被確定后，需要每月檢測血鈣濃度。一旦發現血鈣超出正常1mg/100mL（正常平均值為9-11mg/100mL），就必須大量減少本藥用量或停藥，直至血鈣水平恢復正常，骨化三醇0.25ugqd。

3．降鈣素它的快速作用可以抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞數量，有止痛、增加活動的作用，并具有改善鈣平衡的功效。鮭魚降鈣素50iuqd肌肉注射。

4.骨代謝調節劑能進入骨基質羥磷灰石晶體中，當破骨細胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細胞活性，并通過成骨細胞間接起抑制骨吸收效應，防止骨質的丟失。羥乙磷酸鈉0.2g，一日2次，兩餐間服用。

藥物治療規范為維D鈣咀嚼片2片qd、骨化三醇0.25ugqd，鮭魚降鈣素50iuqd，兩周后改羥乙磷酸鈉

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