城鄉(xiāng)門診統(tǒng)籌協(xié)議書?甲方：[甲方姓名/單位名稱]法定代表人：[甲方代表人姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：[乙方姓名/單位名稱]法定代表人：[乙方代表人姓名]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌服務的提供方，乙方作為享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇的參保人，為明確雙方的權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經雙方平等協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的本協(xié)議旨在規(guī)范甲方在城鄉(xiāng)門診統(tǒng)籌服務中的行為，保障乙方依法享有的門診統(tǒng)籌待遇，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的順利實施，維護甲乙雙方的合法權益。二、標的物或服務具體描述1.服務內容甲方負責為乙方提供城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌范圍內的醫(yī)療服務，包括但不限于門診診斷、治療、藥品供應等。甲方應按照國家和地方有關規(guī)定，合理配備醫(yī)療設備、專業(yè)技術人員，確保為乙方提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務。2.服務范圍本協(xié)議所指的門診統(tǒng)籌服務范圍為乙方參保地規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌目錄內的診療項目、藥品和醫(yī)療服務設施。具體診療項目、藥品和醫(yī)療服務設施清單以當地醫(yī)保部門公布的為準。甲方應及時了解并執(zhí)行醫(yī)保政策的調整，確保乙方能夠享受最新的門診統(tǒng)籌待遇。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照國家和地方醫(yī)保政策及本協(xié)議約定，對乙方的門診就醫(yī)行為進行審核和管理。在乙方違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定時，有權暫停或終止乙方的門診統(tǒng)籌待遇，并要求乙方承擔相應責任。根據醫(yī)保部門的規(guī)定，獲取合理的醫(yī)療服務費用補償。2.義務按照國家和地方醫(yī)保政策及本協(xié)議約定，為乙方提供門診統(tǒng)籌服務，確保乙方能夠及時、便捷地享受門診醫(yī)療待遇。建立健全門診統(tǒng)籌服務管理制度，加強對醫(yī)療服務質量的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)療服務的安全性和有效性。配備必要的醫(yī)保管理人員，負責與乙方及醫(yī)保部門的溝通協(xié)調，及時處理乙方在門診就醫(yī)過程中遇到的問題。嚴格執(zhí)行醫(yī)保部門規(guī)定的診療規(guī)范、用藥目錄和收費標準，不得擅自提高收費標準或增加收費項目，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。按照醫(yī)保部門的要求，及時上傳乙方的門診就醫(yī)信息，包括就診記錄、費用明細等，確保醫(yī)保信息的準確、完整和及時。協(xié)助醫(yī)保部門開展醫(yī)保政策宣傳和培訓工作，向乙方宣傳門診統(tǒng)籌政策、就醫(yī)流程、報銷規(guī)定等內容，提高乙方的醫(yī)保政策知曉率和自我管理能力。（二）乙方權利與義務1.權利有權在甲方定點醫(yī)療機構享受門診統(tǒng)籌待遇，按照醫(yī)保政策規(guī)定報銷門診醫(yī)療費用。有權了解門診統(tǒng)籌政策、就醫(yī)流程、報銷規(guī)定等相關信息，要求甲方提供必要的幫助和指導。對甲方的醫(yī)療服務質量、收費標準等有異議時，有權向甲方提出質疑，并要求甲方作出解釋和說明。2.義務遵守國家和地方醫(yī)保政策及本協(xié)議約定，在甲方定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，如實提供本人身份信息和參保憑證。按照醫(yī)保部門規(guī)定的就醫(yī)流程和診療規(guī)范，合理就醫(yī)，不得要求甲方提供超出醫(yī)保政策范圍的醫(yī)療服務。妥善保管門診就醫(yī)憑證、費用清單等相關資料，以便查詢和報銷。如發(fā)生個人信息變更（如姓名、身份證號、聯(lián)系方式等），應及時通知甲方和當地醫(yī)保部門。配合甲方和醫(yī)保部門的工作，如實提供有關門診就醫(yī)的情況和信息，不得隱瞞或虛報。四、費用結算與支付1.費用結算方式甲方應按照醫(yī)保部門規(guī)定的結算周期，定期與醫(yī)保部門進行門診統(tǒng)籌費用結算。乙方在甲方定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，屬于門診統(tǒng)籌支付范圍的費用，由甲方先行墊付，再與醫(yī)保部門結算。2.支付標準門診統(tǒng)籌費用的支付標準按照當地醫(yī)保部門制定的政策執(zhí)行，包括起付線、報銷比例、最高支付限額等。甲方應嚴格按照醫(yī)保部門規(guī)定的支付標準結算乙方的門診醫(yī)療費用，不得擅自調整或降低支付標準。3.支付流程甲方在與醫(yī)保部門結算門診統(tǒng)籌費用時，應提交乙方的門診就醫(yī)信息、費用明細清單等相關資料。醫(yī)保部門審核通過后，按照規(guī)定的時間和方式將門診統(tǒng)籌費用支付給甲方。甲方收到醫(yī)保部門支付的門診統(tǒng)籌費用后，應及時與乙方結算。對于乙方個人應承擔的費用，甲方有權按照規(guī)定向乙方收取。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照國家和地方醫(yī)保政策及本協(xié)議約定為乙方提供門診統(tǒng)籌服務，導致乙方無法享受相應待遇的，甲方應承擔由此給乙方造成的損失。甲方違反醫(yī)保部門規(guī)定的診療規(guī)范、用藥目錄和收費標準，擅自提高收費標準或增加收費項目，以及分解住院、掛床住院等違規(guī)行為，乙方有權向醫(yī)保部門投訴舉報。如因甲方違規(guī)行為導致乙方無法正常報銷門診醫(yī)療費用，甲方應承擔乙方的全部醫(yī)療費用損失，并按照違規(guī)金額的[X]%向乙方支付違約金。同時，甲方應接受醫(yī)保部門的處罰。甲方未及時上傳乙方的門診就醫(yī)信息，影響乙方醫(yī)保報銷的，甲方應承擔相應責任，負責協(xié)助乙方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任乙方違反國家和地方醫(yī)保政策及本協(xié)議約定，冒用他人身份就醫(yī)、偽造醫(yī)療文書、虛報醫(yī)療費用等騙取醫(yī)保基金的，乙方應退還騙取的醫(yī)保基金，并按照騙取金額的[X]倍向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔相應的法律責任，甲方有權暫停或終止乙方的門診統(tǒng)籌待遇。乙方未按照醫(yī)保部門規(guī)定的就醫(yī)流程和診療規(guī)范就醫(yī)，導致醫(yī)療費用無法報銷的，乙方應自行承擔全部醫(yī)療費用。乙方未配合甲方和醫(yī)保部門的工作，隱瞞或虛報有關門診就醫(yī)情況和信息的，甲方有權暫停或終止乙方的門診統(tǒng)籌待遇，并要求乙方承擔相應責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時長]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)時長]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不