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文檔簡介

復(fù)診開方合作協(xié)議書?甲方:姓名:______________________身份證號:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方:名稱:______________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:______________________法定代表人:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲方具有一定的醫(yī)療知識和經(jīng)驗(yàn),乙方具備開展醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和條件,雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方為乙方提供復(fù)診開方服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、合作內(nèi)容(一)服務(wù)內(nèi)容1.甲方根據(jù)乙方提供的患者病歷資料、檢查報(bào)告等信息,對患者病情進(jìn)行復(fù)診分析,并為乙方的患者開具診斷證明、治療方案及相關(guān)藥品處方等。2.甲方通過線上或線下方式與乙方的患者進(jìn)行溝通交流,解答患者關(guān)于病情及治療方案的疑問。(二)服務(wù)方式1.線上服務(wù):乙方通過特定的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)或電子郵件等方式向甲方傳輸患者的相關(guān)資料,甲方在收到資料后,按照約定的時(shí)間內(nèi)完成復(fù)診分析及開方工作,并通過上述相同方式反饋給乙方。2.線下服務(wù):乙方安排專人將患者病歷等資料送達(dá)甲方指定地點(diǎn),甲方進(jìn)行當(dāng)面復(fù)診后開具相關(guān)文件,并由乙方工作人員取回。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的患者病歷資料及檢查報(bào)告等相關(guān)信息,以便進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)診診斷。根據(jù)乙方提供的資料,按照醫(yī)療專業(yè)知識和相關(guān)診療規(guī)范,獨(dú)立進(jìn)行復(fù)診分析并開具相應(yīng)的診斷證明、治療方案及處方。在提供復(fù)診開方服務(wù)過程中,有權(quán)要求乙方協(xié)助安排與患者的溝通交流事宜,確保信息準(zhǔn)確傳達(dá)。按照本協(xié)議約定,獲取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)診療規(guī)范和職業(yè)道德準(zhǔn)則,確保復(fù)診診斷及開方的準(zhǔn)確性和合理性。妥善保管乙方提供的患者資料,不得泄露患者隱私信息。未經(jīng)乙方書面同意,不得將患者資料用于任何與本協(xié)議無關(guān)的目的。根據(jù)乙方的要求,及時(shí)對復(fù)診開方過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行溝通解釋,并提供必要的專業(yè)支持。按照約定的時(shí)間和方式完成復(fù)診開方工作,并保證服務(wù)質(zhì)量。如因特殊情況無法按時(shí)完成,應(yīng)提前通知乙方并說明原因。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間提供復(fù)診開方服務(wù)。對甲方提供的復(fù)診診斷意見和治療方案等有提出合理建議和疑問的權(quán)利。在甲方違反本協(xié)議約定時(shí),有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的患者病歷資料、檢查報(bào)告及其他相關(guān)信息,并確保資料的及時(shí)性。如因乙方提供資料不完整或不準(zhǔn)確導(dǎo)致甲方誤診或誤開方,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。積極協(xié)助甲方與患者進(jìn)行溝通交流,為甲方提供必要的工作條件和便利,確保復(fù)診開方工作順利進(jìn)行。按照本協(xié)議約定及時(shí)向甲方支付服務(wù)費(fèi)用。對甲方提供的患者資料及復(fù)診開方信息予以保密,不得向任何第三方泄露。未經(jīng)甲方書面同意,不得將甲方提供的服務(wù)用于任何其他商業(yè)目的。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式(一)服務(wù)費(fèi)用雙方經(jīng)協(xié)商確定,甲方為乙方提供復(fù)診開方服務(wù)的費(fèi)用為每例患者人民幣______元(大寫______元整)。該費(fèi)用為固定費(fèi)用,不因任何因素調(diào)整(除本協(xié)議約定的調(diào)整情況外)。(二)支付方式1.乙方應(yīng)在每月______日前,統(tǒng)計(jì)上月甲方為其提供服務(wù)的患者數(shù)量,并向甲方發(fā)送費(fèi)用結(jié)算明細(xì)。2.甲方在收到乙方結(jié)算明細(xì)后的______個(gè)工作日內(nèi),向乙方開具合法有效的發(fā)票。3.乙方在收到甲方發(fā)票后的______個(gè)工作日內(nèi),將上月服務(wù)費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________四、保密條款(一)保密信息范圍雙方同意,本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私信息以及其他未公開的信息(以下統(tǒng)稱"保密信息")均屬于保密范圍。(二)保密義務(wù)1.雙方應(yīng)對保密信息予以嚴(yán)格保密,采取合理的保密措施,防止保密信息泄露給任何第三方。2.未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得將保密信息用于本協(xié)議以外的任何目的,不得向第三方披露或使用保密信息。(三)保密期限本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。協(xié)議終止或解除后,雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù),直至保密期限屆滿。五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式完成復(fù)診開方工作,每逾期一天,應(yīng)按照當(dāng)次服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。逾期超過______天的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方返還已支付的服務(wù)費(fèi)用,同時(shí)甲方應(yīng)按照當(dāng)次服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。2.若甲方因故意或重大過失導(dǎo)致復(fù)診診斷錯(cuò)誤或開方失誤,給乙方或患者造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。包括但不限于乙方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失、患者的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害賠償?shù)取?.若甲方違反保密義務(wù),泄露乙方或患者的保密信息,甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣______元,并承擔(dān)因此給乙方或患者造成的全部損失。如損失難以計(jì)算,甲方應(yīng)按照乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失的______倍進(jìn)行賠償。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付服務(wù)費(fèi)用,每逾期一天,應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______天的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方支付已完成服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用及違約金。違約金按照未支付金額的______%計(jì)算。2.若乙方提供的患者資料不完整、不準(zhǔn)確或不及時(shí),導(dǎo)致甲方無法正常開展復(fù)診開方工作,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。包括但不限于甲方的誤工費(fèi)、差旅費(fèi)、因延誤工作給第三方造成的賠償費(fèi)用等。3.若乙方違反保密義務(wù),泄露甲方的保密信息,乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣______元,并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。如損失難以計(jì)算,乙方應(yīng)按照甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失的______倍進(jìn)行賠償。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中,若一方出現(xiàn)嚴(yán)重違反本協(xié)議約定的行為,另一方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.若因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行,雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任,但應(yīng)及時(shí)通知對方并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響程度協(xié)商決定是否變更或解除本協(xié)議。(二)協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議有效期為______年,自______年______月______日起至______年______月______日止。協(xié)議期滿后,雙方如無異議,則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)______年。(三)協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):___

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